SCT结合HRCT在煤工尘肺诊断中应用价值研究

1、sct结合hrct在煤工尘肺诊断中应用价值研宄陈自强姚玉龙(安徽淮北矿业集团职业病防治院安徽淮北235000)【中图分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 40-0031-02【摘要】目的观察煤工尘肺在sct及hrct的表现，探讨两者的结合应用对提 高煤工尘肺诊断的价值。方法己明确诊断煤工尘肺患者82例全部行全肺sct 扫描，然后在主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3 cm、右膈上2 cm重点兴趣 区行hrct检查。观察和比较煤工尘肺在sct与hrct的表现。结果木组82例 患者sct与hrct能很好显示煤工尘肺结节、大阴影、肺门及纵隔淋巴结增大、 肺气肿及

2、合并症；hrct能清晰显示煤工尘肺结节、肺小叶间隔增厚、各型肺气 肿和大阴影等病变的特征。结论sct结合hrct有利于煤工尘肺的诊断与鉴别 诊断。【关键词】煤工尘肺sct hrctapplication of sct in combination with hrct in diagnosis of coal laborpneumoconiosis【abstract】 objective to observe the appearance of pneumoconiosis on sct andhrct,to investigate the value of sct in combination

3、 with hrct was helpful indiagnosis of coal labor pneumoconiosis. methods 25 cases of coal laborpneumoconiosis were examined with sct at first ,then followed with hrctexamination at top of aortic arch,carina of trachea,3cm below the bifurcation ofbronchi and 2cm above the right diaphragm as well as o

4、ther interesting areas.thefeatures were studied and compared on sct and hrct.results the featuresincluding nodule,large shadows,the hilar and mediastinal enlarged lymph,pulmonaryemphysema and complication were clearly demonstrated on sct and hrct. but onhrct the features including nodule, thicking o

5、f interlobular septal,pulmonary emphysema and large shadows were more clearly demonstrated in 25 cases.conclusion sct in combination with hrct scan was helpful in diagnosis of coallabor pneumoconiosis.【keywords】 coal labor pneumoconiosis sct hrct煤工尘肺是是煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病 变为主的尘肺。诊断主要根据可靠的煤尘接触史及高

6、千伏x射线胸片检查。近年 来，sct快速无间隔的容积扫描提高了 ct发现小病灶的敏感性，在尘肺诊断中 越来越受到重视，而hrct是0前最能详细显示正常肺解剖和病理改变细节的一 种影像学手段，能显著提高煤工尘肺微细病变的显示率1。本文对82例已明 确诊断的煤工尘肺患者的sct与hrct资料进行分析总结，探讨两者的结合应用 对提高尘肺诊断的价值。1资料与方法1.1 一般资料搜集2008年12月至2009年4月来我院就诊的己明确诊 断煤工尘肺患者82例，均为男性，年龄62岁86岁，包括采煤工35例，采掘 工47例，其中i期46例；ii期28例；iii期8例。1.2方法所冇病例均采用philips m

7、x 4000 dual ct扫描机行全肺螺旋扫 描，层厚8.4mm,层距8.4mm。扫描范围从肺尖到膈。然后在主动脉弓顶、气管 隆凸、气管分叉下3cm、右膈上2cm 2进行hrct检查，另外再进行大阴影 或疑似合并其他病变等兴趣区行hrct检查。hrct采用层厚1.5-2mm,层距10mm 对局限性病灶行窄间隔（2-3mm）扫描，行高分辨率图像重建。扫描前训练患者 呼吸，扫描中患者屏气良好，获得的图像均无呼吸运动伪影。在肺窗标准：窗位 -700hu,窗宽1200hu;纵隔窗标准：窗位50hu,窗宽350hu进行观察。2结果本组82例煤工尘肺患者sct检查均奋不冋程度的尘肺样改变，即双肺弥 漫性

8、或散在小结节影（阴影）74例，表现为2mm10mm类圆形影，边缘清晰；大 结节（阴影）8例，表现为直径10mm圆形或不规则形，边缘清晰，最大约 6.8cm×3.2cm,周边见纤维条索影，其中其内可见钟化的有2例；空'洞1例。 82例煤工尘肺中伴冇肺部炎症23例；肺结核15例；气胸1例；肺气肿55例;胸腔积液1例；胸腺瘤1例；右肺发育不良1例；肺门或纵隔淋巴结增大30例， 其中有钙化者5例；胸膜粘连或肥厚33例。hrct显示小结节影（阴影）分布主要 以淋巴管周围分布结节及小叶中心分布结节，表现为结节主要位于小叶中心、胸 膜下和小叶间隔内以及在小叶核附近或包绕小叶核,未

9、见随机分布结节。小叶间隔增厚33例，表现为散在、局灶的小叶间隔增厚，多位于肺野外围呈垂 直胸膜面的短线状影；6例出现广泛弥漫的小叶间隔增厚；支气管血管束增粗10 例；小叶中心型气肿28例，表现为散在分布直径5 mm左右的圆形无壁低密度 区；瘢痕型肺气肿3例；磨玻璃样阴影11例，表现为肺野内散在性或广泛性透 亮度降低的云雾状改变，其内肺血管纹理可显示。3讨论sct全肺扫描采用的是一次屏气全肺容积数据采集，无层面遗漏，避免 了呼吸不均所造成的细微病变的丢失，而i重建采用线性内插运算技术，避免了 平均容积伪影的影响。hrct需要薄层扫描、高千伏、高空间分辨率重建算法及 扫描吋间短是关键因素，高空间分

10、辨率重建算法增强了病变边缘结构对比度，提 高了 ct影像的空间分辨率；高千伏提供必要的扫描剂量，以降低图像噪声；薄 层扫描力求避免部分容积效应的干扰；扫描吋间短以尽量避免运动伪影从而保证 图像质量3。hrct胸部扫描具奋良好的空间分辨率，能在肺小叶水平上显示 肺部的微细结构，比标准算法提高28%的空间分辨率4，是当今活体肺部无创 伤成像技术中最灵敏的工具。hrct应用于煤工尘肺扫描，由于改变了扫描参数 和采用高分辨率算法图像重建，减少数/模转换中原始数据的阶差，使图像锐利 化，细节显示佳，并采用薄层扫描，可人人的降低常规扫描层面内的部分容积效 应，显著提高了煤工尘肺微细病变的显示率，能充分显示

11、肺间质纤维化如小叶间 隔增厚、胸膜下线、小叶间隔内结节、蜂窝状阴影等常规sct无法观察到的征象。 煤工尘肺的病理基础是弥漫性肺间质纤维化，主要累及周边肺组织和支架结构, 如肺泡壁、小叶间隔和支气管血管周围组织。肺弥漫性病变一般分布比较广泛， 因此需要sct全肺扫描，主要0的是评价弥漫性病变的分布情况及病变种类；间 质性病变常累及肺小叶结构，冇的病变细微，其特征更主要依赖hrct显示。本 组病例小叶间隔增厚（33例）都是在hrct显示，明显优于常规sct。本组82例煤 工尘肺忠者sct及hrct所见小结节影其直径2mm10mm,以3mm左右最常见， hrct能显示1mm2mm结节，显示效果比sc

12、t优越，大多淋巴管周围分布结 节及小叶中心分布结节，其形成的病理机制为：吸入肺内的粉尘一部分可在肺泡 内形成结节，另一部分突破肺泡上皮到呼吸型细支气管周围、血管周围、小叶间 隔及胸膜的淋巴管内，向淋巴结引流。部分尘粒在运转中可被巨噬细胞所捕留， 在间质内诱导成纤维细胞长入尘细胞团之中而形成尘肺结节5,同吋尘细胞进 入间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状及网 状阴影。hrct能很好显示小结节与肺小叶的结构的关系，在小结节的分布位置 特点、形态特征的观察上优于sct,但由于hrct可以将肺血管断面显示成小结节， 易与真正的小结节混淆，而常规sct全肺扫描采用的是一次屏气

13、全肺容积数据采 集，无层面遗漏，sct在显示小结节上冇优点，并冇利于增强ct扫描及对纵隔 结构的观察，更加适合全面有效对疾病进行评价6，本组有30例患者肺门或 纵隔淋巴结增大，5例出现钙化，其病理基础是：吸入肺内的粉尘被巨噬细胞所 吞噬后进入淋巴管进行清除，使得粉尘在淋巴结皮质和髓质内沉着，造成网状上 皮和网质纤维增生，使淋巴结比正常明显增大；钙化是在坏死的基础上发生的， 淋巴结内胶原纤维增生和玻璃样变可引起组织坏死，供血动脉受压及浸润而致管 腔狭窄及闭塞也是导致组织坏死的重要原因，坏死处钙质沉积，如钙质沉积于淋 巴结的边缘窦内，可形成尘肺淋巴结的典型表现蛋壳样钙化7。对于肺门及纵 隔淋巴结增

14、大sct能很好的显示，大结节本组8例，是由多发小结节（阴影）相互 融合而成的，它的出现既是病变进展的标志又是煤工尘肺预后恶化的表现，多出 现在两肺上野偏后，大都呈对称性分布，常呈纵轴排列，有向心性收缩趋势。本 组sct肺气肿55例，hrct显示小叶中心型气肿28例，瘢痕型肺气肿3例，在 肺气肿的显示上hrct具冇更高的影像分辨率，能在肺小叶水平上观察，但由于 间隔旁性肺气肿好发于胸膜下、小叶间隔旁和血管、支气管周围，故sct和hrct 扫描具有重要诊断意义。hrct应用薄层扫描、高空间分辨率重建算法降低了部 分容积效应，提高了影像的空间分辨率，但需同时提高扫描kvp或mas以降低图像噪声，保证

15、图像质量,使患者的射线照射剂量增加，使其应用受到了一定限制。 本文在常规sct扫描基础上采用主动脉弓顶、气管隆凸、气管分叉下3cm、右膈 上2cm 2进行hrct检査，另外再进行大阴影或疑似合并其他病变等兴趣区 行hrct检查，因为这四个层面具有代表性，其解剖标志明确，能较全面反映相 应的肺叶、肺段的煤工尘肺，可较全面地观察肺组织的细微变化，避免遗漏病变， 并在降低辐射剂量和耗资方面具有一定意义。sct快速无间歇的容积数据采集减 少了小病灶的遗漏和呼吸运动伪影，在煤工尘肺诊断中能很好地发现病变、确定 病变范围与部位，而hrct作为0前最能详细显示正常肺部解剖和病理改变细节 的影像学手段，能清晰

16、地显示煤工尘肺形态学特征，两者的结合冇利于煤工尘肺 的诊断与鉴别诊断。参考文献1 schaefer prokop qprokop m,fleischmann d,et al.high resolution ct of diffuseinterstitial lung disease:key findings in common disorders j .eur radiol, 2001,11(2):373392.2 刘培成，张盾，吴纯，等.煤工尘肺hrct的形态学表现及诊断价值研究j.实用放射学杂志，1999，15(1)： 912.3 高燕，白林，赵世煜.胸部高分辨率ct技术的临床应用j.四川医学，2002,23(4)： 388.4 潘起戌，陈起航，刘甫庚.胸部高分辨率ct m.北京：中国纺织出版社，1994： 108109.6 钟殿胜，朱元钰，严洪珍