1例残角子宫妊娠误诊报告

1、1例残角子宫妊娠误诊报告雷丹琼（湖北理工学院医学院湖北黄石435003）【摘要】残角子宫妊娠系指受精卵种植在残角子宫腔内，妇科检查时子宫旁可触 及不正常的包块，常常容易误诊为子宫肌瘤或其他牛殖器官疾病。残角子宫是女 性内牛殖系统发育不全的一种畸形，临床较少见。常因不能及时诊断而延误患者 的病情。如果残角子宫的妊娠未能及时诊断、处理，则可导致妊娠子宫 破裂腹腔内大出血，病情凶险，危及患者牛命。【关键词】1例残角子宫妊娠误诊报告【中图分类号jr714.22【文献标识码】b【文章编号）2095-1752（2012）11-0295-01残角子宫系指副中肾管一侧发育正常，另一侧发育不全，仅依赖一结缔 组

2、织索条与健侧宫旁联系，亦称退行性副角，发育不全子宫或遗余子宫角。残角 子宫肌层发育差，子宫肌壁薄，子宫内膜多发育不良。残角子宫妊娠系指受精卵 种植在残角子宫腔内，并生长发育1。残角子宫妊娠的发病率极少见，在诊断 明确的情况下，应尽早动手术，行残角子宫切除。现将木院1例残角子宫妊娠 误诊做如下报道：1临床资料患者，女，23岁，住院号2011201c因停经21周，发现胎儿死亡2周， 于2011.2.23日入院。lmp:2010.9.28,停经40天出现早孕反应，1个月后好转，孕后一直未感觉到胎动。2周前在当地医院b超检查报告“死胎”, 遂在当地医院引产，2次利凡诺羊膜腔内引产，1次利凡诺羊膜腔外引

3、产及一次 口服药物流产均失败。并行2次刮宫手术未刮出组织，故转入我院要求终止妊 娠。既往月经规律，无痛经史。自然流产1次。lmp2010.9.28.妇科情况：阴道（一）、粘膜光滑、宫颈光滑、宫口未开。宫体前位，孕18周左右大小，质较 软、无压痛、活动可。双附件（一）、入院诊断：1、宫内死胎2、引产失败入院 后给予抗感染治疗后于2011.2.28 口服药物流产。米非司酮早50m g,晚25m go 共3天于2011.3.2日晨起服米索前列醇600ug, 4h后出现轻微下腹痛。又在阴 道后穹窿放置米索前列醇200ug,连用3次，每隔lh放1次，腹痛无明显增强。 给予静滴催产素加强宫缩，腹痛略增强，

4、无阴道流血。药物流产失败后于3.3 h 行利凡诺羊膜宫内引产术，手术经过顺利，术中见羊水混浊，将利凡诺100m g羊 膜腔注入，72h后无宫缩，腹痛略增强。于3.6日行钳刮术，术中探测宫腔深约 9.5cm,壁光滑，未刮出组织。遂立即再行b超检查：似“子宫”上为一大腔, 壁厚，内有胎儿。下为一小腔之倒“8”字型。故根据病史，临床症状体征及辅助检查，考虑为：“残角子宫妊娠”。经病案讨论后于2011.3.6在连硬膜外麻下行剖腹检查术。术中见右侧 子宫角部有一约3.0c m×0.5c m×0.5c m的宽蒂，蒂的尾部连一约 14cm×llcm

5、×8cm人小包块，位于子宫前方。右输卵管连子宫包块的 右侧方，右侧卵巢4c m×3c m×lc m大小。遂行右残角子宫及输卵管 切除术。离体标本检查：蒂内有一死胎，长约1 lcm,已变性坏死。手术顺利， 术后给予抗感染治疗，术后7天拆线治愈出院。术后诊断：中期妊娠，死胎， 残角子宫妊娠2讨论残角子宫为先天性子宫发育畸形，为胎儿时期一侧副中肾管发育不全 所致。残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，在临床 上比较罕见，发病率为0.0010.0082% 2。从事例的诊断和治疗过程中，我 们作如下讨论：2.1误诊的主要原因

6、（1）不能轻易相信基层医院的诊断。残角子宫妊娠 发生率低，容易误诊、漏诊。而此患者入院前已在基层医院刮宫2次未刮出组 织，2次利凡诺腔内引产，1次利凡诺腔外引产及1次口服药物流产均失败， 未引起基层医生的重视。（2）查体不够全面。此患者如果常规妇科检查二合诊后, 再做三合诊，很容易触及到妊娠残角子宫后方的正常子宫。（3）过分依赖辅助检 查。患者入院后第一次做b超检查报告为宫内妊娠，误引导了医生，这是误诊 的主要原因。（4）术后治疗不够完整。患者前后3次刮宫，可能伤及子宫内膜基 底层。术后应给予雌孕激素序贯疗法，以促进子宫内膜的修复。2.2残角子宫妊娠的处理残角子宫妊娠一旦诊断明确，应立即手术治

7、 疗。以行残角子宫及同侧输卵管切除术为宜3。术中不宜保留同侧输卵管，以 免再次发生输卵管妊娠。残角子宫一旦发生妊娠破裂，就会导致腹腔内大出血, 岀现病情凶险的情况，医务人员应提高对本病的认识，最人限度的挽救患者的生 命。2.3吸取教训及防范 重视产前检查，提高对本病的认识，加强医生的 责任心，是减少漏诊误诊的关键。残角子宫妊娠危害极人,一经确诊应及早切除， 避免子宫破裂。临床医生应加强理论知识的学习，提高对本病的医疗诊断技 术。在对孕妇的治疗过程中，如遇畸形子宫妊娠流产者，需仔细进行妇科及超声 检查，最人限度避免漏诊、误诊。若人工流产或药物流产均失败未刮出胚胎组织， 中期妊娠引产无宫缩加强，人工流产无组织物吸出或引产失败，晚期妊娠对静滴 缩宫素引产无反应等等临床现象都应高度怀疑残角子宫妊娠。参考文献1周永邑 郭万学.超声医学m（3版）.北京：科学技术文献出版社， 1998:1110-1112.曹泽毅.中华妇产科