168例早期食管癌的胃镜下表现与分析

1、168例早期食管癌的胃镜下表现与分析翟建欣(登封市人民医院胃镜室河南郑州452470)【摘要】目的探讨和分析食管癌患者胃镜下的表现。方法 选取木院自2007 年1月至2013年12月进行胃镜检查的食管癌患者共36886例，其中胃镜下诊断 为早期食管癌患者共168例，均采用pentax epm3000系列胃镜检查，对疑有食 管病变者行胃镜下活检及内镜下碘染。结果168例患者镜下提示发病在食管上 段28例，占16.67%。食管中段106例，占36.09%。食管下段34例，占20.24%。 病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。12例为腺癌，占7.14%。 充血型20例，占11.9

2、3%。糜烂型112例，占66.67%0斑块型21例占12.5%。 乳头型15例占8.93%.结论虽然早期食管癌的症状轻微，且缺乏典型性，但作为 胃镜医师应高度重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误 诊。提高早期食管癌的检出率，从而提高食管癌患者的牛存率。【关键词】食管癌 胃镜 碘染【中图分类号】r735.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 17-0286-02食管癌是我国的常见病，也是农村居民的主要死亡原因之一。目前“三早” 即早期发现、早期诊断和早期治疗是降低食管癌死亡率的有效途径1。对高危 人群进行胃镜检查，完全可以做出正确诊断，发现早期食管癌

3、。早期食管癌经胃 镜下及外科治疗，5年生存率达90%以上，治疗效果十分乐观。早期诊断与食 管癌患者的治疗和预后密切相关。木研究对我院168例早期食管癌患者的胃镜下 特征等资料进行回顾性总结分析，旨在提高其诊断率，现总结如下：1.资料和方法1.1研究对象:选取木院自2007年1月至2013年12月间我院行胃镜检查的 患者共36886例，胃镜下诊断为早期食管癌患者共168例，在我院接受手术治疗 102例。其中男108例，女60例，年龄43-88岁,平均53.8岁。临床表现为上 腹不适38例，咽下食物不适感30例，烧心26例，暧气28例，胸前区痛20例， 吞咽困难8例，咽干、咽异物感或哽噎感6例，无

4、症状12例。1.2方法所有病例均采用pentax epm3000系列胃镜检查，对疑有食管病变 者行胃镜下活检及内镜下碘染。2 结果168例患者镜下提示发病在食管上段（距门齿约24cm以上）28例，占16.67%。食管中段（距门齿约25-30cm）106例，占36.09%。食管下段（距门齿约31cm以下）34 例，占20.24%。病理组织学检查156例为鳞状上皮细胞癌，占92.86%。12例为 腺癌，占7.14%o充血型20例：表现为小片状不规则充血，质脆，易接触性出 血，占11.93%。糜烂型112例：在充血病变的基础上出现糜烂，中央凹陷，边 缘不齐，占66.67%。斑块型21例：病变黏膜发白

5、，呈颗粒状，表面不平，可伴 有糜烂，占12.5%o乳头型15例：病变呈乳头样或结节息肉样，表面充血伴糜 烂，占 8.93%o3 讨论提高早期食管癌病灶的检出率是胃镜医师最大的责任。进境缓慢观察法能加 大早期食管癌的检岀率。胃镜在进入食管腔时，宜一边进境一边观察食管黏膜状 态，进镜速度不宜过快，进境吋应注意观察食管的任何微小变化，对局限的黏膜 充血、糜烂、斑块及小隆起等异常情况都应特别注意，对于诊断早期食管癌都具 有重要意义。否则退镜吋由于镜身摩擦食管黏膜造成出血，会影响观察与诊 断，常常会看到新鲜出血，而看不清病变的真实形态，影响诊断、照像及活检, 所以进境缓慢观察法对诊断早期癌症时十分重要。

6、对食管黏膜表面边界清楚的充血、糜烂、凹陷、斑块及轻度小隆起、黏膜粗 糙及颗粒样改变、碘染色吋病灶不着色都应高度重视，这些异常情况大部分为早 期食管癌。早期食管癌在临床上无特殊的症状。胃镜检查是发现早期食管癌的最 主要的检查手段。按照消化内镜学分型标准，早期食管癌分为4型：充 血型多为小片状充血性潮红面，血管网消失，触之易出血；糜烂型镜下表现为充 血病变基础上伴糜烂，中央凹陷，表面粗糙,触之易出血；斑块型镜下表现为稍 隆起于黏膜面的病灶，表面粗糙、颗粒状或伴糜烂；乳头型表现为突起黏膜面的 乳头状或结节息肉状，表面充血或伴糜烂。本组168例患者资料表明：以糜烂型 最多，112例，占66.67%；充

7、血型20例：占11.9%；斑块型21例：占12.5%； 乳头型15例：占8.93%。病理结果为151例为鳞状上皮细胞癌，17例为腺癌。 病灶大小为0.2-5.5cm,其中3例为“一点癌”。食管癌的症状和肿瘤大小、侵润肌层深度以及食管全周受累程度等有密切关 系。早期食管癌虽然肿瘤在黏膜和黏膜下层，无淋巴结转移，但仍有80%的患者 有不同程度的早期症状，最典型的症状为吞咽时胸骨后不适、烧灼感、针刺 样轻微疼痛及食物通过食管时有停滞感、疼痛感或咽喉部异物感，有的有轻度进 食哽噎感。虽然早期食管癌的症状轻微，口缺乏典型性，但作为胃镜医师应高度 重视，积极进行探讨，努力做到早发现、早诊断，避免漏诊及误诊

8、。提高早期食 管癌的检出率，从而提高食管癌患者的生存率。参考文献1 杨海军，段国婕，刘安祥，等.内窥镜诊断或可疑早期食管癌265例活 检病理分析j肿瘤研究与临床.2011, 12(10)： 272.2 杨公利，童强，邓卫平，等.早期食管癌内镜检查与术后浸润深度相 关性98例分析j中国误诊学杂志.2008, 16(13)： 137.3 kumagai yjnoue h,nagai k,et al.magnifying endoscopy,stereoscopic microscopy, and the microvascular architecture of superficial esophageal carci no ma. endoscopy. 2012,