【培训课件】社会保险

1、 培培 训训 内内 容容http:/ 会会 保保 险险http:/ 会会 保保 险险http:/ 费费 比比 例例http:/ 老老 保保 险险http:/ 疗疗 保保 险险 之之 门（急）诊医疗门（急）诊医疗o享受条件享受条件：投保的当月至终止保险的当月止。o就诊医院就诊医院：天津市指定的医保联网家医院。o结算办法结算办法：本年度起付标准为800元；本年度内，门（急）医药费在800元至5500元之间由社会统筹基金报销 （比例分为55%，65%，75%此比例按照医院级别区分），800元以下部分和5500元以上部分费用完全由个人自负。o垫付药费申报：医疗机构门（急）诊就医的医疗机构统一单据（社保

2、报销联）；与单据相对应的处方、检验结果、化验单、挂号费等。单据需加盖全额垫付章。http:/ 疗疗 保保 险险 之之门诊特殊病门诊特殊病o相关证件相关证件：单据、处方、检查结果、治疗记录等（应加盖医疗保险部门的章）。（应加盖医疗保险部门的章）。o结算办法结算办法：1、2类门诊特殊病的起付标准本年度为1100元；1、2类门诊特殊病的自负比例、最高支付限额与住院相同。http:/ 疗 保 险 之住院医疗http:/ （三）异地安置人员登记http:/ 医 疗 保 险 之人身意外险http:/ 育 保 险http:/ 育育 保保 险险http:/ 第一章第一章 政策规定政策规定 1、产前检查费支付标

3、准（限额支付）、产前检查费支付标准（限额支付） 女职工妊娠不满女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额周终止妊娠的产前检查费限额100元；满元；满12周至不满周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额周终止妊娠的产前检查费限额300元；满元；满16周至不满周至不满28周终止妊娠的产前周终止妊娠的产前检查费限额检查费限额500元；满元；满28周以上终止妊娠或妊娠分娩的产前检查费限额周以上终止妊娠或妊娠分娩的产前检查费限额800元元。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。际发生费用支付。 2

4、、住院医疗费支付标准（定额支付）、住院医疗费支付标准（定额支付） 自然分娩自然分娩1800元；人工干预分娩元；人工干预分娩1900元；单纯剖腹产元；单纯剖腹产3600元；剖腹产元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术伴子宫肌瘤切除术卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元；高危元；高危人工流产人工流产600元；引产元；引产1000元。元。 3、生育津贴支付标准、生育津贴支付标准 妊娠不满妊娠不满12周终止妊娠的，享受周终止妊娠的，享受15天的生育津贴；妊娠满天的生育津贴；妊娠满12周不满周不满16周终止妊娠的，享受周终止妊娠的，享受30天的生育津贴；妊娠满天的生

5、育津贴；妊娠满16周不满周不满28周终止妊娠的，享周终止妊娠的，享受受42天的生育津贴；正常生育或妊娠满天的生育津贴；正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的，享受周以上终止妊娠的，享受90天的生天的生育津贴。育津贴。 女职工生育时遇有以下情况，增加生育津贴：产钳助产、胎头吸引术女职工生育时遇有以下情况，增加生育津贴：产钳助产、胎头吸引术和剖腹产增加和剖腹产增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天的生育津贴；分娩时实施输卵管结扎术的，增加天的生育津贴；分娩时实施输卵管结扎术的，增加14天的生育津贴；女职工天的生育津贴；女职工

6、晚育（年满晚育（年满24周岁以上生育第一个子女）并领取周岁以上生育第一个子女）并领取独生子女证独生子女证的，增加的，增加30天的生育津贴。同时具备以上多种情况的，生育津贴累加计算。天的生育津贴。同时具备以上多种情况的，生育津贴累加计算。 生育津贴计算方法是：生育津贴计算方法是： 职工生育当月的缴费基数职工生育当月的缴费基数30.4应享受的生育津贴天数应享受的生育津贴天数 4、计划生育手术支付标准（定额支付）、计划生育手术支付标准（定额支付） 放置（取出）宫内节育器放置（取出）宫内节育器150元；流产元；流产260元；高危人工流产元；高危人工流产600元；引元；引产产1000元；女职工绝育术元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术元；男职工绝育术600元。元