第六节 常见消化系统疾病

1、第六节第六节 常见消化系统疾病常见消化系统疾病掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消掌握胃食管返流、胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、化道出血、腹泻、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消急性腹膜炎、急性腹部闭合性损伤等常见消化系统疾病的预防、诊断、处理原则和转院化系统疾病的预防、诊断、处理原则和转院注意事项和方法。注意事项和方法。一、胃食管反流（一、胃食管反流（GER）n定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不定义：指胃内容物反流进入食管伴有或不伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨伴有食管粘膜炎症，临床主要症状为胸骨后烧灼感、疼痛与反胃等的一种

2、病理状态。后烧灼感、疼痛与反胃等的一种病理状态。n病因：病因：n分类：生理性分类：生理性GER、病理性、病理性GER概述概述【临床表现】【临床表现】(1)反酸、烧心、胸骨后疼反酸、烧心、胸骨后疼a.诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、诱因：饱餐、弯腰、卧位，或热饮、酸食、辣食等。辣食等。b.缓解因素：直立位、服用制酸药等缓解因素：直立位、服用制酸药等(2)咽下疼痛与吞咽困难咽下疼痛与吞咽困难a.咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡咽下疼痛：食管炎或并发食管溃疡b.吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄吞咽困难：食管痉挛或食管狭窄(3)其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎、其他：缺铁性贫血、食管出血、慢性喉炎

3、、声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎声带炎、声音嘶哑、哮喘发作、吸入性肺炎诊断要点诊断要点n病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大病史：饱餐、饮烈酒、消化性溃疡、胃大部切除术部切除术n临床表现临床表现n检查检查处理原则处理原则n减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等减少胃食管反流：饮食、睡眠、戒烟酒等n避免反流物对食管的损伤：避免反流物对食管的损伤：1）制酸剂和碱性药物）制酸剂和碱性药物2）H2受体拮抗剂受体拮抗剂3）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药）质子泵抵制剂或胃粘膜保护药n提高提高LES张力：多巴胺受体阻滞剂张力：多巴胺受体阻滞剂二、胃炎二、胃炎n （一）急性胃炎（一）急性胃炎1.病理变化：糜

4、烂和出血病理变化：糜烂和出血2.病因：应激、化学因素、微生物感染等病因：应激、化学因素、微生物感染等3.分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性分类：单纯性、腐蚀性、糜烂出血性概概述述临床表现临床表现n症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹症状：上腹不适或疼痛、恶心、呕吐；腹泻；上消化道出血泻；上消化道出血n体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进体检：上腹及脐周压痛、肠鸣音亢进n严重可致脱水、酸中毒、休克严重可致脱水、酸中毒、休克处理原则处理原则n停止对胃有刺激的饮食或药物停止对胃有刺激的饮食或药物n卧床休息，短期禁食或予流质饮食卧床休息，短期禁食或予流质饮食n对症支持治疗：对症支持治疗：a.腹痛：热敷、解痉

5、剂、腹痛：热敷、解痉剂、H2受体拮抗剂受体拮抗剂b.呕吐：甲氧氯普胺呕吐：甲氧氯普胺c.纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调n预防保健预防保健（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎1.定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症定义：各种原因引起的胃粘膜慢性炎症2.分类分类a.按病理变化：浅表性、萎缩性按病理变化：浅表性、萎缩性b.按病变部位：胃窦炎、胃体炎按病变部位：胃窦炎、胃体炎3.病因：病因：HP感染、药物、吸烟、酗酒、自身感染、药物、吸烟、酗酒、自身免疫等免疫等概概述述临床表现临床表现n症状：症状：a.可无症状可无症状b.消化道症状：上腹痛、饱胀、反酸、嗳气、消化道症状：上

6、腹痛、饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等恶心、呕吐等c.全身症状：消瘦、贫血全身症状：消瘦、贫血n体征：不明显；可有上腹轻压痛体征：不明显；可有上腹轻压痛n【诊断要点】【诊断要点】症状症状+胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查n【处理原则】【处理原则】(1)消除病因消除病因(2)抗抗HP治疗：三联疗法治疗：三联疗法(3)对症治疗对症治疗a.胆汁反流：戒烟、促胃动力药、胆汁反流：戒烟、促胃动力药、b.消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消消化不良：制酸剂、胃粘膜保护药、助消化药化药c.贫血：硫酸亚铁、贫血：硫酸亚铁、VitB12预防保健预防保健n治疗急性胃炎；注意饮食卫生及生活规律；治疗急性胃炎；注意饮食

7、卫生及生活规律；避免对胃粘膜有刺激的因素避免对胃粘膜有刺激的因素n胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏胃粘膜肠化或不典型增生者，注意心理疏导；定期随访导；定期随访三、消化性溃疡三、消化性溃疡1.定义：包括定义：包括GU和和DU，因溃疡的形成与胃，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名2.病因：病因：HP感染、感染、 药物、吸烟、酗酒、自身药物、吸烟、酗酒、自身免疫等免疫等3.发病年龄发病年龄a.GU：40岁左右岁左右b.DU：30岁左右岁左右概概述述 临床表现临床表现n特点：长期反复发作，周期性、季节性，特点：长期反复发作，周期性、季节性，节律性疼痛节

8、律性疼痛(1)症状：症状：1）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛）上腹痛：钝痛、灼痛、胀痛，少数有剧痛a.DU:空腹痛（疼痛进食缓解）、夜间痛空腹痛（疼痛进食缓解）、夜间痛b.GU:餐后痛（进食疼痛缓解）餐后痛（进食疼痛缓解）2）其他症状）其他症状a.消化道症状：反酸、嗳气、恶心、消化道症状：反酸、嗳气、恶心、 呕吐等呕吐等b.全身症状：失眠、缓脉、多汗等全身症状：失眠、缓脉、多汗等(2)体征：发作期上腹部可有固定、局限的压体征：发作期上腹部可有固定、局限的压痛点痛点(3)辅助检查辅助检查1）X线钡餐检查：龛影（确诊价值）线钡餐检查：龛影（确诊价值）2）纤维胃镜检查：诊断及鉴别诊断）纤维胃镜

9、检查：诊断及鉴别诊断3）粪便隐血试验）粪便隐血试验(4)并发症并发症1）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见）出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见病因病因2）穿孔：最严重的并发症）穿孔：最严重的并发症3）幽门梗阻）幽门梗阻4）癌变）癌变诊断要点n临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛nX线钡餐检查或纤维胃镜检查线钡餐检查或纤维胃镜检查处理原则处理原则n原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复原则：消除症状，促进溃疡愈合，防治复发和并发症。发和并发症。(1)一般治疗一般治疗a.休息休息b.饮食饮食c.镇静镇静(2)药物治疗药物治疗1）减少损害因素）减少损害因素a.制

10、酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平制酸剂：氢氧化铝凝胶、胃舒平b.抑制胃酸分泌药物：抑制胃酸分泌药物： H2受体拮抗剂、质子受体拮抗剂、质子泵抑制剂泵抑制剂2）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、）加强胃粘膜保护因素：硫糖铝、生胃酮、胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋3）抗菌治疗：三联疗法）抗菌治疗：三联疗法(3)手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、手术治疗：溃疡穿孔、器质性幽门梗阻、癌变，经内科处理无效的大出血癌变，经内科处理无效的大出血四、上消化道出血四、上消化道出血1、定义：、定义：屈氏韧带以上屈氏韧带以上消化道出血消化道出血2、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等、病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变等概

11、概述述临床表现临床表现n呕血与黑便呕血与黑便a.呕血：不同部位病变呕血特点不同呕血：不同部位病变呕血特点不同b.黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样黑便：表现为粪便隐血试验阳性；柏油样便便n失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、心悸、皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等皮肤粘膜苍白、肢端湿冷、少尿、休克等n发热发热n氮质血症氮质血症诊断要点诊断要点n识别是否为上消化道出血识别是否为上消化道出血n估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每估计出血程度：粪便隐血试验阳性提示每日出血量在日出血量在5ml以上，出现黑便说明每日出以上，出现黑便说明每日出血量在血量在60ml以上

12、以上n临床上根据失血表现与实验室检查等估计出临床上根据失血表现与实验室检查等估计出血程度（见下表）血程度（见下表）n判断是否继续出血判断是否继续出血n出血的病因诊断出血的病因诊断 项目项目 程度程度失血临床表现失血临床表现实验室检查实验室检查失血量（失血量（ml）轻度出血轻度出血头晕、乏力等头晕、乏力等脉搏、血压、脉搏、血压、血红蛋白等无血红蛋白等无变化变化120次次/min收缩压收缩压80mmHgHb70g/L1500处理原则处理原则n一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、一般急救措施：卧床休息、平卧位下肢抬高、保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情保持呼吸道通畅、吸氧；严密观察病情n积极补充

13、血容量，纠正酸碱平衡积极补充血容量，纠正酸碱平衡n止血措施止血措施1）药物治疗）药物治疗a. H2受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃受体拮抗剂、质子泵抵制剂：消化性溃疡与急性胃粘膜病变并出血有意义疡与急性胃粘膜病变并出血有意义b.去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，去甲肾上腺素：加入生理盐水分次口服，用于消化性溃疡出血用于消化性溃疡出血c.垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所垂体后叶素：静脉给药用于门静脉高压所致出血致出血d.生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；生长抑素：控制食管静脉曲张出血较好；选用奥曲肽选用奥曲肽2）三腔气囊管压迫止血：食管胃底静脉曲张）三腔气囊管压迫止血：食管胃底静脉曲张

14、破裂出血破裂出血3）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、）内窥镜直视下止血：内窥镜下喷洒止血药、注射硬化剂等注射硬化剂等4）手术治疗）手术治疗五、腹泻五、腹泻1、定义：指排便次数多于平时，粪便稀薄，、定义：指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，带有不消化食物或含脓血含水量增加，带有不消化食物或含脓血2、慢性腹泻、慢性腹泻分类分类（1）病理生理分类（）病理生理分类（5类）类）（2）病因分类（）病因分类（6类）类）【诊断要点】病史大便常规【诊断要点】病史大便常规处理原则处理原则（1）病因治疗）病因治疗（2）对症治疗）对症治疗1）止泻药）止泻药2）解痉止痛剂）解痉止痛剂3）镇静剂）镇静剂4）纠

15、正水、电解质、酸碱失衡）纠正水、电解质、酸碱失衡六、急性阑尾炎六、急性阑尾炎n最常见的外科急腹症。最常见的外科急腹症。【临床表现】【临床表现】（1）症状）症状1）转移性右下腹痛）转移性右下腹痛2）消化道症状）消化道症状3）全身症状）全身症状（2）体征）体征1）麦氏点压痛）麦氏点压痛2）间接压痛试验）间接压痛试验3）闭也内肌试验）闭也内肌试验4）直肠指诊）直肠指诊（3）实验室检查：血、尿常规）实验室检查：血、尿常规诊断要点诊断要点【鉴别诊断】【鉴别诊断】（1）消化性溃疡穿孔）消化性溃疡穿孔（2）急性胆囊炎）急性胆囊炎（3）右侧输尿管结石）右侧输尿管结石（4）宫外孕破裂）宫外孕破裂【处理原则】【处

16、理原则】（1）手术疗法）手术疗法（2）非手术疗法）非手术疗法七、急性肠梗阻七、急性肠梗阻1、定义：肠内容物不能顺利通过肠管、定义：肠内容物不能顺利通过肠管2、分类、分类临床表现临床表现（1）症状：痛、吐、胀、闭）症状：痛、吐、胀、闭（2）体征）体征视：腹胀、胃形或肠形视：腹胀、胃形或肠形触：压痛、反跳痛触：压痛、反跳痛叩：移动性浊音叩：移动性浊音听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失听：肠鸣音亢进或减弱甚至消失（3）实验室检查）实验室检查【诊断要点】【诊断要点】（1）是否梗阻）是否梗阻（2）哪类梗阻）哪类梗阻（3）是否绞窄性梗阻）是否绞窄性梗阻【处理原则】【处理原则】（1）非手术治疗）非手术治疗（2）手

17、术治疗）手术治疗八、急性腹膜炎八、急性腹膜炎1、定义：由细菌感染、理化因素引起的急性、定义：由细菌感染、理化因素引起的急性炎症炎症2、分类：、分类：原发性原发性、继发性、继发性临床表现临床表现n症状症状1）腹痛）腹痛2）全身感染）全身感染n腹部体征：腹部体征：腹膜刺激征腹膜刺激征n辅助检查辅助检查【诊断要点】【诊断要点】症状症状腹膜刺激征腹膜刺激征辅助检查辅助检查【处理原则】【处理原则】非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗九、急性腹部闭合性损伤九、急性腹部闭合性损伤【临床表现】【临床表现】（1）腹壁损伤）腹壁损伤（2）腹内脏器损伤）腹内脏器损伤1）空腔脏器损伤：腹膜炎表现为主）空腔脏器损伤：腹

18、膜炎表现为主2）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现）实质性脏器及血管破裂：急性失血表现3）诊断性腹穿）诊断性腹穿诊断要点诊断要点n腹外伤史腹外伤史n腹膜刺激征或急性失血表现腹膜刺激征或急性失血表现n诊断性腹穿诊断性腹穿处理原则处理原则（1）休克时抗休克）休克时抗休克（2）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理）单纯性腹壁损伤按一般软组织挫伤处理（3）怀疑内脏损伤者应转送上级医院）怀疑内脏损伤者应转送上级医院（4）诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情）诊断明确前慎用止痛剂，注意观察病情复习题复习题n确诊萎缩性胃炎的方法是确诊萎缩性胃炎的方法是A.胃液分析胃液分析 B.胃镜胃镜 C.X线钡餐线钡餐 D.

19、血常规血常规 E.大便隐血大便隐血n关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是A.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛 B.胃溃疡多为餐后痛胃溃疡多为餐后痛C.消化性溃疡患者均有上腹痛消化性溃疡患者均有上腹痛 D.可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状可伴反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状E.胃溃疡可以发生癌变胃溃疡可以发生癌变n上消化道出血最常见的病因是上消化道出血最常见的病因是A.胃癌胃癌 B.糜烂性胃炎糜烂性胃炎 C.溃疡病溃疡病 D.胃底、食管静脉曲张破裂胃底、食管静脉曲张破裂 E.胆道出血胆道出血n患者麦氏点有压痛，常提示患者麦氏点有压痛，常提示

20、A.阑尾炎阑尾炎 B.胆囊炎胆囊炎 C.急性肾炎急性肾炎 D.急性胰腺炎急性胰腺炎 E.急性胆管炎急性胆管炎n关于腹泻，不正确的是关于腹泻，不正确的是A.每天排便达到每天排便达到23次即为腹泻次即为腹泻 B.粪便稀薄粪便稀薄 C.含水量增加含水量增加 D.可带有不消化的食物可带有不消化的食物 E.可含有脓血可含有脓血n关于胃食管反流病临床表现，不正确的是关于胃食管反流病临床表现，不正确的是A.反酸反酸 B.烧心烧心 C.胸骨后疼胸骨后疼 D.不会出现慢性喉炎、声带炎等不会出现慢性喉炎、声带炎等E.临床表现可因弯腰、卧位等而加重临床表现可因弯腰、卧位等而加重病例分析病例分析n孙先生，孙先生，35

21、岁。既往有急性胃炎病史，未岁。既往有急性胃炎病史，未予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，予积极治疗。近期时有上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐，无明显消瘦、贫血。体检：生命体征正常无明显消瘦、贫血。体检：生命体征正常,上腹轻压痛，余无异常。问：上腹轻压痛，余无异常。问：（1）初步临床诊断（）初步临床诊断（3分）分）（2）诊断要点（）诊断要点（3分）分）（3）该疾病的预防保健要点（）该疾病的预防保健要点（4分）分）n初步临床诊断：慢性胃炎初步临床诊断：慢性胃炎n诊断要点：诊断要点：a. 急性胃炎病史，未予积极治疗急性胃炎病史，未予积极治疗b.上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、上腹饱胀和疼痛，餐后明显，伴嗳气、返酸、恶心、呕吐恶心、呕吐c. 上腹轻压痛上腹轻压痛n预防保健要点：预防保健要点：a.积极治疗急性胃炎，避免转为慢性。积极治疗急性胃炎，避免转为慢性。b.对病人耐心解释病情，消除恐惧心理。对病人耐心解释病情，消除恐惧心理。c.定期随访，必要时手术治疗。定期随访，必要时手术治疗。n孙女士，孙女士，49岁。反复上腹部疼痛岁。反复上腹部疼痛12年，年，疼痛