临床麻醉学肌松药应用麻班

1、1. 去极化去极化-有肌纤维成束收缩有肌纤维成束收缩2. 被血浆假性胆碱脂酶水解被血浆假性胆碱脂酶水解3. ed95 为为 0.5 mg/kg4. 不良反应：不良反应： 相阻滞相阻滞 高钾血症高钾血症 眼内压、颅内压和胃内压升高眼内压、颅内压和胃内压升高 术后肌痛术后肌痛 恶性高热恶性高热肌松药应用特点：肌松药应用特点： 用于气管内插管和术中用于气管内插管和术中 可避免深全麻对人体的不良影响可避免深全麻对人体的不良影响 无镇静、麻醉和镇痛作用无镇静、麻醉和镇痛作用 不能单独应用或病人清醒时应用不能单独应用或病人清醒时应用 注意气道管理，辅助或控制呼吸注意气道管理，辅助或控制呼吸14广州医学院第

2、一附属医院15广州医学院第一附属医院用于气管插管用于气管插管暴露声门暴露声门气管内插管气管内插管明视下明视下用于气管插管用于气管插管17广州医学院第一附属医院用于气管插管用于气管插管 选用起效快速药物选用起效快速药物 琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面 积烧伤、创伤、上下运动神经元损积烧伤、创伤、上下运动神经元损 害、恶性高热家族史病人害、恶性高热家族史病人 非去极化肌松药常用量为非去极化肌松药常用量为 2-3 2-3 倍倍eded959518广州医学院第一附属医院大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高19广州医学院第一附属医院起

3、效时间与肌松强度起效时间与肌松强度非去极化肌松药非去极化肌松药: :起效时间起效时间 k k 1肌松强度肌松强度20广州医学院第一附属医院 全麻诱导中，在给插管剂量的全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。剂量肌松药。21广州医学院第一附属医院 肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标 手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。 肌松维持不应单纯依赖肌松药肌松维持不应单纯依赖肌松药 注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛注意吸入全麻药和一些静

4、脉麻醉与镇痛 药对肌松药的增强作用。药对肌松药的增强作用。22广州医学院第一附属医院 手术种类不同或手术部位不同，肌松强手术种类不同或手术部位不同，肌松强 度和维持时间不同。度和维持时间不同。23广州医学院第一附属医院 肌松药的追加量一般为首量的肌松药的追加量一般为首量的1/3 1/5。 肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。24广州医学院第一附属医院 去极化和非去极化肌松药应用去极化和非去极化肌松药应用 琥珀胆碱与非去极化肌松药合用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用1. 减轻去极化肌松药的不良反应减轻去极化肌松药的不良反应2. 避免反复应用去极化肌松药后出现的避免

5、反复应用去极化肌松药后出现的相阻滞相阻滞3. 复合应用时注意两者的相互作用复合应用时注意两者的相互作用25广州医学院第一附属医院竞争性抑制受体竞争性抑制受体26广州医学院第一附属医院 非去极化和非去极化肌松药应用非去极化和非去极化肌松药应用 1.前后复合应用前后复合应用 主要受药物时效影响主要受药物时效影响2.同时复合应用同时复合应用 主要受化学结构影响主要受化学结构影响27广州医学院第一附属医院28广州医学院第一附属医院琥珀胆碱琥珀胆碱 组胺释放组胺释放 血钾升高血钾升高支气管痉挛支气管痉挛 皮肤潮红皮肤潮红肌纤维颤搐肌纤维颤搐胃内压胃内压眼内压眼内压颅内压颅内压术后肌痛术后肌痛恶性高热恶性

6、高热死亡死亡29广州医学院第一附属医院非去极化肌松药非去极化肌松药 组胺释放组胺释放 血压下降血压下降 心率减慢心率减慢30广州医学院第一附属医院31广州医学院第一附属医院影响肌松药的药代动力学影响肌松药的药代动力学 血浆蛋白血浆蛋白 细胞外液量细胞外液量 肝肾功能不全肝肾功能不全32广州医学院第一附属医院影响肌松药的药效动力学影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡 低温低温 年龄年龄 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 假性胆碱脂酶异常假性胆碱脂酶异常33广州医学院第一附属医院 吸入全麻药吸入全麻药 局麻药和抗心律失常药局麻药和抗心律失常药 抗生素抗生素 抗惊厥药及精神药抗惊

7、厥药及精神药 抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药 钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂 org 25969乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶乙酸乙酸 + 胆碱胆碱抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药乙酰胆碱数量乙酰胆碱数量 抗胆碱脂酶药抗胆碱脂酶药 峰效应时间峰效应时间7-10 min 用量为用量为0.04 - 0.05 mg/kg 与阿托品合用以消除不良反应与阿托品合用以消除不良反应 用于拮抗残余肌松作用用于拮抗残余肌松作用 org 2596940广州医学院第一附属医院传统判断肌松作用消退的方法传统判断肌松作用消退的方法 抬头、睁眼抬头、睁眼 肢动肢动 呼吸情况呼吸情况肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制42广州医学院第一附属医院单刺激单刺激 电流电流时间时间44广州医学院第一附属医院强直刺激：强直刺激：频率为频率为50hz,50hz,持续时间为持续时间为5 5秒秒非去极化肌松药非去极化肌松药肌强直收缩力衰减肌强直收缩力衰减肌颤搐幅度增加肌颤搐幅度增加强直刺激强直刺激单刺激单刺激易化现象易化现象45广州医学院第一附属医院四个成串刺激法四个成串刺激法 电流电流时间时间( train of four, tof )肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制肌颤搐抑制tof不衰减不衰减琥珀胆碱琥珀胆碱100mg肌颤搐抑制肌颤搐抑制