心脏骤停心脏性猝死

1、主讲：杨侃主讲：杨侃定义：定义：心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death)(sudden cardiac death)由心脏原因引起的无法预料的死亡。由心脏原因引起的无法预料的死亡。1 1小时内（小时内（2424小时）小时） 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心电表现：心电表现： 心室颤动心室颤动 心室停顿心室停顿 无脉搏性电活动无脉搏性电活动（电，机械分离）（电，机械分离）心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 病病 因：因： 冠心病占冠心病占80%80%心肌病、心力衰竭，心瓣膜病、先心病、心肌病、心力衰竭，心瓣膜病、先心病、 传导系统病变、药物、电解质紊乱传导

2、系统病变、药物、电解质紊乱 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死临床表现：临床表现： 突然意识丧失突然意识丧失 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 心音消失心音消失 呼吸断续或停止呼吸断续或停止 瞳孔散大瞳孔散大心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死处理：争分抢秒处理：争分抢秒 基本生命支持：基本生命支持： a a、开放气道：判断意识、开放气道：判断意识 复苏体位复苏体位 开放气道开放气道 清除异物清除异物心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死b b、人工呼吸：、人工呼吸： 判断呼吸判断呼吸 人工呼吸：人工呼吸：口对口口对口，口对鼻口对鼻： 8008001000ml/1000ml/次、次、1

3、0101212次次/ /分分心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死c c、人工循环：、人工循环： 判断脉搏判断脉搏 胸前捶击胸前捶击 胸外按压胸外按压：8080100100次次/ /分，分， 单人：压单人：压1515次，吹次，吹2 2次次 双人：压双人：压5 5次，吹次，吹1 1次次演演 示示心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死进一步生命支持：进一步生命支持： 建立和维持有效通气和循环：建立和维持有效通气和循环： 气管插管气管插管 呼吸机呼吸机 按压器按压器 开胸按压开胸按压 静脉通路静脉通路 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死药物：药物： 肾上腺素、甲氧胺、肾上腺素、甲氧胺、 阿

4、托品、阿托品、 利多卡因，利多卡因，溴苄胺、胺碘酮溴苄胺、胺碘酮 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 电除颤电除颤 紧急起搏紧急起搏 针对病因处理针对病因处理 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 复苏后生命支持：复苏后生命支持： 监护：血压、静脉压、尿量、心电、监护：血压、静脉压、尿量、心电、 胸片、血气、电解质、肝肾功能、胸片、血气、电解质、肝肾功能、 心排量、意识、瞳孔、眼底心排量、意识、瞳孔、眼底心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死呼吸管理：呼吸管理： 气管切开气管切开 自主呼吸而通气不足自主呼吸而通气不足同步呼吸自主同步呼吸自主 呼吸弱快、拮抗呼吸弱快、拮抗肌松剂、控制

5、呼吸肌松剂、控制呼吸心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死循环管理：循环管理： 血压维持：血压维持： 心心 率：率：8080110110次次/ /分，分， 130130次次/ /分分西地兰西地兰 5050次次/ /分分异丙肾，阿托品异丙肾，阿托品 低血压、休克低血压、休克: :查找原因，查找原因， 如心包填塞、气胸、内脏出血等如心包填塞、气胸、内脏出血等 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死水、电解质、酸碱平衡：水、电解质、酸碱平衡： 呼酸呼酸改善通气改善通气 停跳停跳1010分钟，分钟，5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml 以后每以后每1010分钟可给半量分钟可给半量 ( (

6、可用于三环类抗抑郁药中毒可用于三环类抗抑郁药中毒) )心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死防治脑缺氧和脑水肿：防治脑缺氧和脑水肿： 低低 温：头部低温、全身低温温：头部低温、全身低温 脱脱 水：甘露醇、速尿、地塞米松水：甘露醇、速尿、地塞米松 控制抽搐：安定控制抽搐：安定 高压氧高压氧心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 护理、营养：护理、营养：升高的非少尿急性肾衰升高的非少尿急性肾衰肾衰竭，要注意尿量正常或增多、但血肌酐肾衰竭，要注意尿量正常或增多、但血肌酐可试用速尿可试用速尿4040100mg/100mg/次，如仍少尿提示急性次，如仍少尿提示急性如心功能和血压正常，尿量如心功能和血压正常，尿量30ml/30ml/小时，小时，防治急性肾衰竭：防治急性肾