静脉输液的技巧与方法

1、仅供个人参考静脉输液的技巧与方法一. 正确看待“输液输液”在医学术语中叫做 静脉点滴”或叫静脉输液”有些病人或病人家属十 分信赖 输液”不管病情轻重或有没有必要，一开口就说 吊两瓶水（输液）就可以 了”这种 不打吊水病难好，输液一挂病就跑”的输液万能的想法是不妥的。 输液”固然有它的许多优点，如药效起效快，某些对皮下、肌肉组织刺激性较强的药物亦可采用静脉用药；可将药液加入 吊水”中滴注等等。但是 输液”有时 也有意想不到的烦麻：二. 输液常识（1）易引起感染。如果注射器、针和注射部位的皮肤消毒不严，有可能引起针 眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等。（2）易引起不良反应。输

2、液”的毒性反应及过敏反应发生率比口服的要高得多。 如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针等，有些可以造成严重后果甚至威胁 生命。（3）易染上传染病。"输液"最易通过血液、血液的代用品或交叉感染（尤其是在某些地区一次性输液器尚未完全普及的情况下）而传染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。（4）耗时费钱。一瓶"液体"一般要2小时左右才能输完；加上输液的设备、器 械及药物的成本高，相同剂量的同样药物，费用比口服或其它常用的用药方法要 高出几倍甚至十几倍。因此，治疗疾病不能完全依靠"输液"，必须依据病情来决定，尽量减少一些不必 要的麻烦

3、。三. 注意事项（1）.为什么有的"输液"瓶上要裹上黑布？医院有时可以看到"输液"瓶上包了一层黑布，这是怎么一回事呢？道理很简 单：日光中的紫外线能促使某些药物的氧化、 分解和变色，如肾上腺素经日光照 射后易氧化变成红色、棕色，产生有毒物质；又如对氨水杨酸（ PAS），静滴溶 液久置和见光可分解成棕色的间位氨基酚， 使抗结核的疗效减弱而同时又增加其 毒性；再如血管扩张剂硝普钠，遇光后很快分解为硫氰化合物， 失去扩张血管的 作用同时还可造成氰化物中毒。因此对这些药常常临时配制"输液"液，并及时裹 上一层黑布，避免日光中的紫外线的照射，以

4、保证药物疗效，减少药物的毒性反 应。当你遇见输液”瓶裹有黑布的静滴液时，请你不要认为这是 多此一举”随 意将其掀开，以免达不到治疗效果和发生意想不到的毒性反应。2."输液"以什么样的速度最合适？"输液"在速度上也是很有讲究的。每分钟以多少滴最为合适呢？这个问题是 灵活和复杂兼而有之。一般情况下，成人以 50滴/分钟左右，儿童在20滴 40滴之间，但在下列特殊情况下，要视病情、体质等灵活调整：（ 1）老年人和儿童， 心肾功能较差或不太完善者， 以慢速滴注为宜， 一般在 2O 滴30滴之间较妥。否则会在短期内输入大量液体而加重心脏负担，导致心力 衰竭或因肾排

5、出受阻而全身浮肿。（2）对患有心肺疾病和肝、肾功能不全的病人，尽量不要 "输液"，以免加重上 述器官的负担。若非用不可时，宜严格控制入液量和滴速，入液量一般控制在 25O 毫升 50O 毫升，滴速控制在 15 滴分钟以内。（ 3）因腹泻、呕吐、出血、烧伤等严重脱水或休克的患者，入液量要大，有时 可达4000毫升6500毫升/ 24小时，滴入速度要快（60滴100滴/分钟）， 甚至更快， 必要时可多通道输液， 以尽快增加血溶量而促使病情好转。 快速而大 量输液中要严密观察病情，以防循环负荷过重及脑、肺水肿。（ 4）不同的药物，滴入的速度也有快慢之分。比如高渗溶液（5糖盐水，脉

6、通，低、中分子右旋糖酐等），由于渗透压高，会在短时间内使血容量骤增，如 果速度过快， 常可以导致心力衰竭和肺水肿； 又如含钾的药物， 配制的浓度要低， 输液的速度不要过快， 以免产生高血钾而发生危险。 上述两类药物的滴速一般要 控制在 15 滴20 滴/分钟。此外对于血管活性药物升血压时，应注意血压升 降情况随时调整滴速。 而在治疗颅内高压时， 静滴的速度要快、最好是静脉推注， 要求在 15 分钟30 分钟内注完 250 毫升 20甘露醇，太慢则起不到降颅压的 作用。"输液"过程中，病人或病人家属不要认为 "输液"快几滴慢几滴无所谓，或因躺着 着急，而任

7、意扭快滴速， 这样的作法是不对的。 最适宜的滴速是医生根据病人具 体情况而定的，因此千万不要随便加快或减慢滴速，以防意外发生。 四.防止"输液"引起的静脉炎。由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物（如红霉素、四环素等），或在输液 过程中因无菌操作不严， 引起局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染， 并因此 产生沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛现象，有时伴 有畏寒、发热等全身症状，这叫做静脉炎。出现静脉炎应如何处理呢？（I）抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。方法是将上述药物把纱 布或毛巾浸湿，盖在静脉炎出现的部位， 然后盖上塑料布， 再用多层

8、温湿毛巾 （约 60 C左右）保温。每隔5分钟将内层和外层都更换一次，每次 20分钟30分 钟，一日 2 次。（ 2）中药如意金黄散外敷。 将如意金黄散撒在多层纱布上， 然后敷在静脉炎处， 外层用塑料布裹住再贴上胶布，每天两次换药。敷后患者有清凉、舒适感，起到 止痛、消炎作用，效果很好。如合并感染，可应用抗生素治疗。（ 3）必要时可用超短波治疗。只要按照上述方法处理，静脉炎很快就可消失。静脉输液作为临床最常见重要治疗措施之一，在千百次的 实践和革新尝试中 也一直在不 断进步。通过静脉输液，不仅可以及 时快速补充体液、电解质，维持 内环境的稳定，还可以通 过输送药液达到治疗疾病的目的。 因此，

9、护理人员都能 熟练掌握这门技术，并且越做越好。下面我 们来探讨一下静脉输液在临床中正 规 操作及临床实践经验 。1. 持针手法静脉穿刺时，右手拇指、食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指、食指持针 柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦轻。 因为在进针的开始， 手持针柄的上下面， 接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，病人疼 痛轻。针头刺入皮肤后改为拇指、食指持针柄的前后面，以暴露针梗的尾部，便 于观察静脉回血，以免刺破血管。2. 不同病人的静脉穿刺法对血管粗而明显易固定者， 应以 20°角从正面或旁侧进针； 对皮下脂肪少静 脉易滑动者， 左手拉紧皮肤以固定血管， 以

10、 30°角从血管右侧快速进皮刺入血管 易成功；对脱水或血管充盈不足的病人， 先采用热敷使血管扩张， 针头从正面以 25 °角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到 14 时，针头稍向下倾，再 挑起静脉慢慢进针到位， 这样使上下血管壁分离， 以免刺破血管； 对浮肿的病人 应选择粗血管， 用拇指沿血管走行按压使之暴露， 消毒后快速进针； 对头皮静脉 穿刺的病人以 5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许 即成功。3. 易回血法按常规输液排气后夹紧调节器， 调节器下部的输液管前端返折， 并挤去前端 液体 0.2ml 或 0.5ml ，固定返折处，穿刺针

11、进入皮下后，松开返折处，按常规 法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。若血管不见回血时，可用手向远心 端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即见明显回血。4. 非握拳穿刺法扎止血带， 患者手背向上自然平伸， 护士掌心向下， 紧握患者手指根部及手 指，拇指、食指分别在患者手背两侧，绷紧手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺 角度为515°。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。5. 拔针后按压法在静脉穿刺时皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点， 两者距离与进针角度及 皮下脂肪厚度有关。 因此，输液完毕拔针时将棉签与血管平行直压在血管上， 棉 签顶端超过皮肤针眼近心端 1 2cm ，使皮肤针眼及血管

12、针眼同时被压。 切勿用 力按压血管时拔针， 因按压力与快速拔针时针尖的锐角会产生切力， 导致切割血 管的机械性损伤，而应轻压皮肤，迅速拔针后再稍加力量按压 2 3min ，这样 能减少皮下出血的发生。 肘部静脉穿刺后让患者伸直前臂， 棉签与血管平行按压 35min即可，切忌曲肘压迫止血。以免形成皮下淤血。6. 不同进针长度对血管壁的损伤通过临床观察， 在同一体同一药物同一部位进行静脉穿刺， 针头进入血管短 的，对血管的损伤小，血管使用寿命长，病人疼痛反应小，反之则相反。这主要 是因为注射针头对血管壁的局部机械性损伤所致。 进入血管的针头越长， 对血管 壁的机械性刺激和损伤面积越大， 对血管壁的

13、损伤越严重， 红细胞及其血浆成分 渗出越多，血管淤血越明显。由于大量血管内皮细胞被破环，胶原暴露，极易激 发血栓形成及血栓极化而阻塞管腔。 提示临床上静脉输液穿刺时见回血后， 确定 针头在血管内， 在能达到牢固固定好针头的前提下， 应尽量减少进入静脉的针头 长度。特别是长期输液的危重病、慢性病、肿瘤化疗病人，对延长病人静脉的使 用寿命、减轻病人的痛苦、预防静脉炎的发生有着重要的临床使用价值。7. “ S型固定法头皮静脉穿刺可采用“S型固定，即穿刺见回血后用4条胶布（0.8 x 7cm ） 固定。第一条胶布横贴固定针柄部， 第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定， 第三条胶布一端横贴无菌小棉球于

14、皮肤针眼处， 一端同时横贴头皮针塑料管， 将 头皮针塑料管固定在针柄左或右侧， 第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定 头皮针塑料管， 另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上， 将头皮针塑料 管固定成“S型状。其特点：（1）形成两个弯曲，缓冲力大；（2）弯曲的曲率 小，针头的横向力小；（ 3）针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定 性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静 脉穿刺固定方法。1 如何配制液体配制液体时， 要严格执行无菌技术操作原则和 “三查七对 ”制度，避免使用不 合格药液，防止发生输液反应。2 如何排气在静脉输液中， 如何才能达到快速排气

15、的目的呢？排气时所需方法如下： 把 莫菲氏滴管下段输液管在手中盘好顺提往上举， 使莫菲氏滴管倒转向上打开输液 管调节器，观察液体流入莫菲氏滴管至 1/3 处时关紧调节器，随即放下手中输 液管，待莫菲氏滴管下少量空气自动逸上莫菲氏滴管里的液面后， 再打开调节器 使液体成滴状流下而不能成线状， 因成线状压力大， 可将莫菲氏滴管上部气体压 入下段管而形成较多气泡； 当药液从针头流出时， 可将调节器向上推至莫菲氏滴 管下关紧，达到排气目的。3 如何选血管3.1 老年人 手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉 较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。 因此，穿刺

16、前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看 清走行摸清深浅和粗细。 根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点， 进针应采用 快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针， 避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。 进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短； 穿刺时患者不用握拳， 采用自然 放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优 点，明显减轻进针疼痛感。 静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足， 以拇指 绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动， 如部位难以穿刺成功者， 可选择手足背 下 1/2 至指处的血管进行逆行穿刺 1 。3.2 小儿头皮 静脉逆行输液法通常小儿头

17、皮静脉输液多采用向心端逆 行静脉穿刺， 但长期输液患儿因血管破坏较多， 短时间不能恢复， 如再用穿刺过 的血管输液，因局部血容量增加， 血管内压力增大， 液体可通过原针眼向组织间 隙渗透造成局部肿胀， 有些药物如渗到皮下可导致组织坏死， 给患儿带来不应有 的痛苦。因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。4 如何确定静脉穿刺进针的角度静脉穿刺传统的进针角度为15°30° ,经过临床实践发现增大针头与皮肤 之间的进针角度更易穿刺， 且由于角度大， 通过真皮层的时间减少， 可减轻进针 引起的疼痛或达到无痛。刘素芬 2等也通过力学分析和实践证明以 45°

18、或接 近 45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现 象。5 如何控制滴速输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化， 根据临床实践发现有以下原 因：（ 1 ）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患 者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。（ 2 ）目前使用一次性输液 器，常出现滴速调节器失控。 一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速， 输入 对血管刺激较强药物应适当减慢滴速， 以保持滴速即适合治疗要求又尽量减少药 物刺激对血管的损害， 使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。 绝 大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近

19、吃饭或需大小便时其心情更迫切， 此时患者常自行或请求工作人员将滴速调快， 为避免发生意外， 工作人员需向患 者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加， 心肺负担加重， 易 导致心衰和肺水肿等结果，从而达到接受滴速的目的。6 更换液体的技巧更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压， 应先瓶口向上， 插输液器， 待片刻排出空气后再倒挂在输液加上。 这样可避免液 体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。 掌握更换液体技巧， 可避免造成药 物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉， 给患者造成空气栓塞的隐 患。7 拔针的技巧根据经验发现： 最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完， 输液管中液面下降速度 明显减慢或停止时。7.1 传统拔针法 用棉签按压针眼处拔针， 这种拔针方法的不足之处是： （1 ） 会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子；（2 ）血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次穿刺。7.2 无痛拔针法 拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快 速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。 由于进针角度及针梗走行方向 不同，为了止血， 血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。 按