角膜病caoyuepp课件

1、沈阳何氏眼科医院曹玥横径： 约11-12mm, 13 mm 为大角膜， 10mm 为小角膜中央厚度为0.50-0.57mm, 周边厚度为1mm五层结构及其特征：上皮层 epithelium 可再生 35 m 前弹力层 bowmans membrane 不可再生 12m基质层 stroma 瘢痕修复 500 m后弹力层 descemets membrane 可再生 10-12 m （na - k atp 酶泵， 角膜“脱水状态”） 内皮层 endothelium 不可再生 5 m 角膜内皮损伤后- 临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域.当内皮密度小于一定临界值时, 内皮的代偿难以维持角膜 内皮单层的

2、完整性,就会造成 功能失代偿。 主要表现为： 角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、 角膜基质层水肿、后弹力层皱者折, 严重时将出现角膜溃疡，角膜穿孔。无血管 +“脱水状态”+基质纤维规则排列 = 透明性相对免疫赦免：无血管、新生血管、角膜移植神经末梢丰富: 三叉神经的眼支 营养：角膜缘血管网、泪膜和房水。氧80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水角膜缘：前界-前弹力层止端与后弹力层止端的平面 后界- 巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面 宽1.5-2.5 mm “角膜缘干细胞”屈光力大 全眼的屈光力约58d 角膜的屈光力约43d 晶体的屈光力约19d角膜前表面曲率半径7.8mm 后表面曲

3、率半径6.8 mm中央1/3为光学区 *角膜屈光手术的基础 正常角膜光学切面炎症 外伤先天异常 变性和营养障碍 肿瘤病因病因 外源性外源性 （外伤、感染）（外伤、感染） 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌镰刀菌、曲霉菌单疱病毒 棘阿米巴内源性内源性 vita缺乏（角膜干燥及软化） 自身免疫病（干燥综合征） 局部蔓延（邻近组织炎症）局部蔓延（邻近组织炎症） 治疗治疗 损伤损伤 感染感染 浸润灶浸润灶 吸收吸收 坏死坏死 溃疡溃疡 愈合（角膜瘢痕）愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、（云翳、斑翳、白斑）白斑） 穿孔穿孔 眼内炎眼内炎失明失明 继发青光眼继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑）愈合（粘连性角膜白斑） 角膜

4、瘘角膜瘘 高眼压高眼压 角膜葡萄肿角膜葡萄肿病史 症状 刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 、视力下降 体征 睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓、角膜染色（上皮缺损）等 实验室检查 涂片、培养、药敏治疗原则 去除病因，积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成抗炎抗炎 抗生素 皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症细菌性急性期一般不用慢性期酌情使用真菌性禁用单疱酌情非甾体消炎药 对症对症 散瞳、局部热敷 手术手术 角膜移植诱因 外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎 角膜接触镜 病因 绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等特点： 起病急 24-48h 症状及体征明显 刺激症状： 眼痛、畏

5、光、流泪、眼睑痉挛体征：眼睑水肿、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等 匍匐性角膜溃疡(前房积脓性) 抗菌药物 广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素 绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素b、妥布霉素、庆大霉素 理想状况：使用敏感药物 辅助治疗：1%阿托品眼膏散瞳 大量vitc、b 适应症穿孔或近于穿孔者 单纯疱疹病毒感染 i 型病毒 （口腔、唇部、眼部） ii型病毒 （生殖器） 易感因素 应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制：免疫抑制药物的使用等临床表现 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎诱因 应激状态应激状态: 外

6、伤、焦虑、疲劳、发热、月经等外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等症状： 眼红、眼痛、视力下降 体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等单疱病毒角膜炎 树枝状典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、病毒分离等细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等甾体激素使用的注意事项上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！手术能降低复发率 5年复发率： 非

7、手术50 穿透 26 角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术真菌感染 易感因素 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌 白色念珠菌（条件致病菌） 诱因： 植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑真菌性角膜炎临床特征免疫环、卫星灶伪足、菌丝苔被抗真菌药物 5% 那他霉素 0.25% 两性霉素b 0.2% 氟康唑禁止使用甾体激素 穿孔或近于穿孔者项目项目匍行性匍行性绿脓杆菌绿脓杆菌真菌真菌病原菌葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌铜绿甲单孢菌镰刀菌

8、、曲霉菌发病诱因角膜损伤、慢性泪囊炎工业外伤、异物取出术农业外伤、角膜擦伤发病特点较急、进展较快发展迅速、1-2天扩展到全层角膜较慢刺激症状重更重比较轻疼痛重更重比较轻溃疡特征呈匍行性扩展全角膜迅速坏死、呈大片溃疡表面粗糙、稍隆起、伪足/卫星灶分泌物黄白脓性黄绿脓性并带有臭味脓性呈牙膏状前房积脓黄白色积脓、有液平大量浓稠积液浓稠积脓呈块状治疗头孢、万古霉素妥布霉素、喹诺酮类多烯类、咪唑类广泛存在于生存环境中污染水源角膜接触镜清洗镜片的药物单眼发病异物感、畏光、流泪、视力减退放射状角膜神经炎炎症浸润环白色卫星灶诊断图片+培养角膜活检共聚焦显微镜：棘阿米巴滋养体+包囊治疗二咪或联咪类药物穿透性角膜

9、移植自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡病因：不清，可能与外伤、感染、免疫相关临床表现：症状：成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降体征：溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘潜掘状治疗免疫抑制剂糖皮质激素或胶原酶抑制剂羊膜移植角膜移植角膜老年环带状角膜病变边缘行角膜变性角膜营养不良老年人退行性改变可能与高脂蛋白血症有关无需特殊治疗累计前弹力层的表浅角膜钙化变性继发于各种眼部或系统性疾病edta螯合剂、ptk等治疗遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织学特征的改变，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关上皮基底膜营养不良颗粒状营养不良fuchs角膜内皮营养不良角结膜皮样瘤原位癌圆锥角膜大角膜小角膜多

10、青春期缓慢发病早期配镜矫正不能矫正的试戴rgp晚期需角膜移植目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜病变。 移植片透明成功率 7595% 决定因素 客观因素：受眼情况 供眼角膜质量 人为因素：手术者技术水平和经验、学术水平手术方法手术方法 穿透性角移、板层角移禁忌证禁忌证 干眼病、严重化学烧伤 进行性新生血管形成 急性炎症期 免疫性移植排斥手术方式：手术方式：准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术 ( (photorefractive keratectomyphotorefractive keratectomy，prk) prk) 准分子激光原位角膜磨

11、镶术准分子激光原位角膜磨镶术 ( (laser in laser in situ keratomileusissitu keratomileusis，lasik) lasik) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 ( (laser-assisted subepithelia keratectomy, laser-assisted subepithelia keratectomy, lasek)lasek)手术方法：去除角手术方法：去除角膜上皮后，用准分膜上皮后，用准分子激光切削角膜前子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以改变角膜曲率，以矫正屈光不正。矫正屈光不正。手术方法手术方法: :首先用自首先用自动板层角膜刀切一个动板层角膜刀切一个包括角膜上皮层、前包括角膜上皮层、前弹力层和浅基质层的弹力层和浅基质层的带蒂角膜瓣带蒂角膜瓣, , 再用再用准分子激光在角膜基准分子激光在角膜基质内切削，切削后复质内切削，切削后复位