64螺旋CT在胃肠道肿瘤

1、多层螺旋多层螺旋ct在肠道占位在肠道占位诊断中的应用诊断中的应用 昆山市第一人民医院放射科 1972年年ct应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大应用于临床以来，影像诊断学发生了巨大变化。然而，变化。然而，ct在消化道领域的应用却远远落后于其他在消化道领域的应用却远远落后于其他系统和器官，其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。系统和器官，其在这一领域的应用价值尚未获得充分认识。 近年来由于多层螺旋近年来由于多层螺旋ct设备的不断完善以及扫描速度和设备的不断完善以及扫描速度和分辨率的提高分辨率的提高,消化道肿瘤的消化道肿瘤的ct表现对肿瘤诊断的分期，表现对肿瘤诊断的分期，包括肿瘤的部位、大小、性

2、质、向周围侵犯情况以及有无包括肿瘤的部位、大小、性质、向周围侵犯情况以及有无转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意转移、预后的评估和治疗后的随访等方面有重要的临床意义。义。 临床应用临床应用 多层螺旋多层螺旋ct的优势的优势 每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋ct球管容量及球管容量及软件配置的要求较高软件配置的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等能对可疑病变进行活

3、检等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题 (小肠、结肠准备工作比较繁琐，临床广泛应用需进一小肠、结肠准备工作比较繁琐，临床广泛应用需进一步探索）步探索）肠道占位病变的肠道占位病变的ct基本表现基本表现1、管壁增厚、管壁增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度道管壁厚度5mm可确定异常增厚。可确定异常增厚。2、腔内肿块、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。规则；表面光滑或凹凸不平。3、管腔狭窄、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。可为偏心性或向心

4、性狭窄。4、肠管扩张、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。梗阻近段肠管扩张范围、程度等。5、粘膜破坏、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。可显示粘膜中断、破坏、消失等。6、周围脂肪层改变、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。犯的重要指征。7、 邻近脏器侵犯邻近脏器侵犯 ct对消化道恶性肿瘤侵及邻近组对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。织脏器的早期检出率较高。8、 淋巴结转移淋巴结转移 ct对显示消化道恶性肿瘤淋巴结对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。转移征象较敏感。9、 远隔器官转移远隔器官转移 ct检查可显示消化道

5、恶性肿瘤远检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。10、增强扫描、增强扫描 团注法双期扫描，正常管壁的粘膜团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。n提前提前10-15分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg）n行腹盆行腹盆ct薄层平扫及增强检查薄层平扫及增强检查nmpvr后处理后处理小肠小肠ctct检查前准备检查前准备 n检查

6、前检查前10-15分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg） 必要时通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意必要时通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或或 经肛门注水经肛门注水8001000mln行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强）n多种后处理多种后处理结肠结肠ctct检查前准备检查前准备小肠肿瘤的小肠肿瘤的ct诊断诊断正常小肠正常小肠ct成像：全部小肠肠管均充盈良好，成像：全部小肠肠管均充盈良好，肠壁显示清晰。肠壁显示清晰。小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐

7、利平扫增强腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠ct显示肠壁增厚，套入部和套鞘ct显示十二肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠ct显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套叠腺瘤伴肠套叠ct示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂平扫未见肠腔内有异常高密度，动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂，门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。 肠系膜淋巴结肿大平扫增强曲面重建显示正常肠段和病

8、变肠段移行，病变肠段范围广泛多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流结肠占位的结肠占位的ct诊断诊断n钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度。 n息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔 乙状结肠息肉乙状结肠息肉 降结肠息肉降结肠息肉 n 结肠息肉作为一种癌前病变，其恶化倾向往往取决于病灶的大小、个数。结肠息肉直径l0mm有潜在恶变的可能(恶变率约10)，而直径10mm的息肉的息肉恶变率为恶变率为10%，20mm为为

9、30%，5mm的息肉恶变的息肉恶变机率小于机率小于0.1%。对于结肠息肉的筛查，充气法行。对于结肠息肉的筛查，充气法行 多多种重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫种重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使描，可以使ct结肠检查应用于大样本人群的普查。结肠检查应用于大样本人群的普查。ct结肠成像诊断结肠息肉结肠成像诊断结肠息肉低张灌水法低张灌水法ct增强扫描结肠成像增强扫描结肠成像 病理：腺瘤样息肉病理：腺瘤样息肉结肠息肉结肠息肉乙状结肠息肉乙状结肠息肉n 结肠癌的结肠癌的ct诊断：诊断： 结肠癌的结肠癌的ct表现除可以出现管壁增厚、管腔狭窄、表现除可以出现管壁增厚、管腔狭窄、

10、腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器官转移官转移 等基本征象外，还可以出现等基本征象外，还可以出现“果核征果核征”等特征性等特征性表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移等更具优势。等更具优势。结肠直肠癌结肠直肠癌结肠直肠癌结肠直肠癌nct表现：n淋巴结转移：肠上和肠旁淋

11、巴结结肠直肠癌结肠直肠癌nct,结肠癌及直肠癌常用结肠癌及直肠癌常用dukes分期：分期：a期：期：肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转移移b期：期：肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，尚能整块切除尚能整块切除c期期:肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移 c1期：伴有癌肿附近期：伴有癌肿附近 、肠旁及系膜淋巴结转移。、肠旁及系膜淋巴结转移。 c2期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。d期：期：有远处器官转移，或局部广泛