多重耐药菌训PPT课件

1、 多重耐药菌医院感染多重耐药菌医院感染管理培训管理培训 多重耐药菌医院感染管理培训多重耐药菌医院感染管理培训 纳入管理的多重耐药菌（纳入管理的多重耐药菌（mdro） 多重耐药菌多重耐药菌诊断报告制度诊断报告制度 多重耐药菌多重耐药菌监测制度监测制度 多重耐药菌多重耐药菌抗菌药物合理使用制度抗菌药物合理使用制度 多重耐药菌多重耐药菌流行病学调查制度流行病学调查制度 多重耐药菌多重耐药菌消毒隔离措施消毒隔离措施 多重耐药菌多重耐药菌协作管理制度协作管理制度 多重耐药菌多重耐药菌管理联席会议制度管理联席会议制度 近几年国内发生的院感事件近几年国内发生的院感事件 (一）深圳妇儿医院产妇手术切口感染暴发

2、一）深圳妇儿医院产妇手术切口感染暴发（偶发（偶发-龟分枝杆菌）龟分枝杆菌） (二）安徽宿州眼球事件二）安徽宿州眼球事件（铜绿假单胞菌）（铜绿假单胞菌） (三）某手术室三）某手术室嗜麦芽寡养单胞菌嗜麦芽寡养单胞菌感染事件感染事件 (四）陕西新生儿死亡事件暴露出的问题四）陕西新生儿死亡事件暴露出的问题（金葡、肺克（金葡、肺克 ） （五）某手术室骨外科术后（五）某手术室骨外科术后mrsa感染事件感染事件 （六）某手术室（六）某手术室嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌感染事件感染事件 一、纳入管理的多重耐药菌（一、纳入管理的多重耐药菌（mdromdro）（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球

3、菌（mrsa）（二）耐万古霉素肠球菌（二）耐万古霉素肠球菌（vre）（三）产超广谱（三）产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（esbls）细菌细菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（cr-ab）（五）多重耐药（五）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（mdr/pdr-pa)（六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre） （七）多重耐药结核分枝杆菌（七）多重耐药结核分枝杆菌（mdr-tb)有关细菌耐药的几个概念有关细菌耐药的几个概念 一、耐药性：一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。细菌对抗菌药物的相对抗性。二、固

4、有耐药性：二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。三、获得耐药性：三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代 谢途径而产生的耐药性。谢途径而产生的耐药性。四、交叉耐药性：四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，对其他作用机制 相似的抗菌药物也产生耐药性。相似的抗菌药物也产生耐药性。五、多重耐药性：五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性

5、。的耐药性。 有关细菌耐药的几个概念有关细菌耐药的几个概念六、泛耐药（六、泛耐药（pdr）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌如：泛耐药铜绿假单胞菌 （pdrpa)、泛耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药鲍曼不动杆菌 （pdrab)七、广耐药（七、广耐药（xdr）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 g-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; g+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。多重耐药菌在药敏试验中的表现多重耐药菌在药敏试验中的表现酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌

6、独特的抗菌作用酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用酶抑制剂灭活-内酰胺酶酶抑制剂酶抑制剂 头孢菌素或青霉素类头孢菌素或青霉素类头孢菌素或青霉素类到达青霉素结合蛋白头孢菌素或青霉素类可能被-内酰胺酶降解 mrsamrsa ( (对所有对所有- -内酰胺类耐药）内酰胺类耐药） （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（vrevre）耐药状况）耐药状况 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（vre)vre)耐药机制耐药机制 产产esbls大肠埃希菌敏感率（大肠埃希菌敏感率（%） 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（esblsesbls

7、）细菌）细菌 （对青霉素类、头孢菌类、氨曲南耐药）（对青霉素类、头孢菌类、氨曲南耐药）铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染重要病原菌是医院感染重要病原菌40.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2008 耐碳青霉烯类不动杆菌（耐碳青霉烯类不动杆菌（cr-ab)cr-ab) 鲍曼不动杆菌耐药机制鲍曼不动杆菌耐药机制 多重耐药多重耐药/ / 泛耐药铜绿假单胞菌

8、泛耐药铜绿假单胞菌（mdr/pdr-pa)mdr/pdr-pa) oprd2基因变异模式图基因变异模式图 耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐亚胺培南铜绿假单胞菌d2d2蛋白缺失蛋白缺失 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行情况耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行情况（ndm-1/kpcndm-1/kpc）安全安全手册手册危害危害 评估评估 安全安全 设备设备 生物生物 保安保安 消毒消毒 灭菌灭菌 个人个人 防护防护 意外意外 事故事故 菌毒种菌毒种保藏保藏维护维护 维维 修修培培 训训 记录记录医学医学监测监测操作操作规程规程 sopsop 硬件硬件 设施设施 人员人员 管理管理二、多重耐药菌诊断报告制度二、多重耐药

9、菌诊断报告制度 （一）（一） 细菌室及临床科室细菌室及临床科室为为mdro诊断报告的责任科室，细菌室诊断报告的责任科室，细菌室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。 （二）（二） 细菌室细菌室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。 （三）（三） 细菌室细菌室要及时将要及时将mdro报告给医院感染管理科，以便第一报告给医院感染管理科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。时间采取预防和控制措施，阻断

10、传播。 （四）（四） 临床科室确定临床科室确定为为mdro医院感染病例，应及时电话医院感染病例，应及时电话报告院报告院感科感科。 （五）（五） 细菌室、临床科室及院感科细菌室、临床科室及院感科均应建立均应建立mdro报告登记本，报告登记本，己备检查。己备检查。 预防细菌耐药的预防细菌耐药的1212项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染campaign to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11

11、隔离患者隔离患者9 9 严格美罗培南、亚胺培南应用指证严格美罗培南、亚胺培南应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对病原治疗针对病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 三、多重耐药菌监测制度三、多重耐药菌监测制度 （一）（一）监测重点部门：监测重点部门：重症监护病房（重症监护病房（icuicu）、新生儿室、血液科）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病

12、房等。病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等。 （二）（二）监测重点人群：监测重点人群：长期收治在长期收治在icuicu的患者、接受过广谱抗菌药的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。及合并慢性基础疾病的患者。 （三）（三）icuicu应对新入院具有感染应对新入院具有感染mrsamrsa诱发因素的重症病人于当天立诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测即进行细菌学监测mrsamrsa，以确定转入前细菌的种类。，以确定转入前细菌的种类。 （四）（四）icuicu主管医生主管医生对

13、可疑或明确有感染者，需隔日连续对可疑或明确有感染者，需隔日连续3 3次做检验次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。 三、多重耐药菌监测制度三、多重耐药菌监测制度 （五）（五）icuicu护士护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对mdromdro的分辨率。收集的分辨率。收集mrsamrsa标本的部位通常是鼻腔和会阴部标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标，有时

14、也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现本，痰、尿和血中也常发现mrsamrsa。 （六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有（六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有mrsamrsa，则要对邻，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行床的患者和该房间的易感患者进行mrsamrsa检测。检测。 （七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。（七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。 （八）（八）从外院转入从外院转入icuicu的患者常规检测是否携带有的患者常规检测是否携带有mdromdro。 （九）对长期住院的患者适时进行（九）对长期住院的患者适时进行mdromdro检测。检

15、测。 坚强医院感染标本的监测坚强医院感染标本的监测 重症监护室应主动监测培养重症监护室应主动监测培养 重症监护室容易污染的仪器及设备重症监护室容易污染的仪器及设备 某医院某医院icuicu分离的鲍曼不动杆菌分离的鲍曼不动杆菌 四、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度四、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度 （一）（一）临床药师临床药师指导临床医生选择抗菌药物治疗指导临床医生选择抗菌药物治疗mdro，减少盲目用药。，减少盲目用药。 （二）（二）医务人员医务人员依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物。依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物。 （三）按照（三）按照分级使用权限分级使用权限开具处方。开具处方。

16、 （四）原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头（四）原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 （五）做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药物，选择最佳给药途径，使（五）做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药物，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）（六）icu的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途

17、径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。 （七）（七）护理人员护理人员在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。 在选择压力下耐药细菌产生在选择压力下耐药细菌产生 滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害五、多重耐药菌流行病学调查制度五、多重耐药菌流行病学调查制度 （一）（一）医院感染管理科医院感染管理科负责进行负责

18、进行mdro流行病学调查。流行病学调查。 （二）（二）细菌室细菌室发现耐药菌株病例后发现耐药菌株病例后12小时内必须报告医院感染管理科。小时内必须报告医院感染管理科。 （三）（三）院感科专职人员院感科专职人员每周定期了解细菌室每周定期了解细菌室mdro的情况。的情况。 （四）（四）院感科专职人员院感科专职人员在获得在获得mdro相关信息后，要立即到病房进行现场相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染调查，了解感染mdro的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗菌药物种类、数量、时间及药敏结果等。发生时间，应用的抗菌药物种类、数量、时间

19、及药敏结果等。 （五）对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染（五）对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染，与医护人员共同，与医护人员共同分析病情和调查结果。分析病情和调查结果。 （六）（六）院感科专职人员院感科专职人员指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。 加强手卫加强手卫生生减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播 多种途径控制耐药菌的传播多种途径控制耐药菌的传播 手印后的细菌培养手印后的细菌培养 有关科室具备的设施有关科室具备的设施 高压灭菌器高压灭菌器（立式或台式不排气）（立式或台式不排气） 洗眼器洗眼器 紧急

20、喷淋器紧急喷淋器 六、多重耐药菌消毒隔离措施六、多重耐药菌消毒隔离措施 （一）对确定或高度疑似（一）对确定或高度疑似mdromdro感染患者或定植患者，在标准预防的感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触基础上，实施接触隔离措施。隔离措施。 （二）细菌室在检出（二）细菌室在检出mdromdro后，后，报告单上报告单上具有具有“* * * * *耐药菌耐药菌”字样。字样。 （三）护理人员在（三）护理人员在病床或单间门上病床或单间门上贴多重耐药菌隔离标识，并通知贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员。有关人员。 （四）（四）尽量选择单间隔离，尽量选择单间隔离，也可以将同类也可以将同类mdro

21、mdro感染患者或定植患者感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离。 （五）不宜将（五）不宜将mdromdro感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 （六）（六） mdro mdro感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取的科室，采取相应隔离措施。相应隔离措施。 六、多重耐药菌消毒隔离措施六、多重耐药菌消毒隔离措施 （七）（七）手消毒：手消

22、毒：接触接触mdromdro感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 （八）（八）物体表面清洁消毒：物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋

23、钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多当立即消毒。出现多mdromdro感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。毒频次。 （九）（九）专物专用：专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理

24、。轮椅、担架、压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 六、多重耐药菌消毒隔离措施六、多重耐药菌消毒隔离措施 （十）严格遵守（十）严格遵守无菌技术操作规程：无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、各特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作

25、规程，避免污染。各种插管满，避免污染。各种插管满2424小时后应每天进行评价，适时撤离。小时后应每天进行评价，适时撤离。（十一）（十一）医疗废物处理：医疗废物处理：在在mdromdro感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。（十二）（十二）个人防护：个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员

26、个人防护，避免因探视而感染此种疾病。指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。（十三）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊（十三）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊mdromdro感感染患者或定植患者安排在最后进行。染患者或定植患者安排在最后进行。（十四）院感科去科室下发耐药菌隔离措施单（十四）院感科去科室下发耐药菌隔离措施单( (附后附后) )，并检查督导落实。执行，并检查督导落实。执行不到位扣质量分，落实到责任人。不到位扣质量分，落实到责任人。 多重耐药菌的隔离及解除多重耐药菌的隔离及解除 频繁接触物体表面而不注意频繁接触物体表面而不注意手卫生手

27、卫生存在风险存在风险 感染性废弃物如何处理？感染性废弃物如何处理？各科室要将生活垃圾、医疗垃圾区分处理，微生物实验各科室要将生活垃圾、医疗垃圾区分处理，微生物实验室应将标本和用后培养基先行高压灭菌再置医疗垃圾箱室应将标本和用后培养基先行高压灭菌再置医疗垃圾箱各种标识及分区各种标识及分区 七、多重耐药菌协作管理制度七、多重耐药菌协作管理制度 （一）（一）临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照多重耐药菌多重耐药菌消毒隔离措施消毒隔离措施落实，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。落实，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。 （二）（

28、二）临床各科临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的医院医院感染监测报告制度感染监测报告制度进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院院医院感染暴发应急处置预案医院感染暴发应急处置预案的要求执行。的要求执行。 ( (三）三）细菌室细菌室按照按照ws/t312-2009ws/t312-2009细菌耐药性监测细菌耐药性监测规范，每季度对全院及规范，每季度对全院及icuicu的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈，并落实染管理委员会反馈，并落实mdromdro的报告制度。的报告制度。 ( (四）四）医院感染管理科医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。消毒隔离措施，做好协调工作。 七、多重耐药菌协作管理制度七、多重耐药菌协作管理制度 (五）五）药学部药学部应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理