316膝关节损伤MRI诊断

1、医学影像医学影像 医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像半月板组织学n1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成n2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨n3.即使仅移除了16-34的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，说明了半月板的保存是手术的首要目标n4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30有血管分布医学影像医学影像半月板被分为前角、体部、后角三部分半

2、月板外1/3称红带(red zone)，内2/3称白带(white zone)red zone外周富血管区域；white zone内2/3相对无血供区域半月板组织学医学影像医学影像半月板解剖n1.半月板为c形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形n2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面；关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见n3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接医学影像医学影像半月板解剖医学影像医学影像半月板mri检查技术n1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂

3、直于斜冠状位）n2.常规扫描技术：fse质子密度像、t1wi、fse抑脂t2win3.如使用快速自旋回波（fse）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到45个以下，尽可能缩小回波间距离n4.注意灰阶调整观察图像的重要性医学影像医学影像半月板正常mri表现n1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有mri脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度n2.半月板的病理改变通常在短回波时间（te20ms）如t1wi、质子密度和梯度回波图像上显示清楚医学影像医学影像内侧半月板（medialmeniscus）：n1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月

4、板前角通常约后角的1/31/2大小n2.在34mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构n3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形n4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（acl）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（pcl）插入部的后方n5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，在冠状位图像上显示较好医学影像医学影像内侧半月板：矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘医学影像医学影像内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部医学影像医学影像外侧半月板（lat

5、eral meniscus）：n1.外侧半月板形成较紧的c形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为o形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形n2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形n3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊医学影像医学影像矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角医学影像医学影像冠状位半月板医学影像医学影像 医学影像医学影像半月板损伤半月板损伤mr :内部信号内部信号n分级ngrade 0: 正常n

6、grade 1：内部球形高信号n grade 2: 内部线状高信号n grade 3:线状高信号达到下n表面或上关节面grade 3：撕裂grade 1、2 成人：退变 儿童：正常血管尚未完全退化或连接纤维医学影像医学影像医学影像医学影像半月板损伤示意图医学影像医学影像半月板损伤1-2级医学影像医学影像半月板损伤1-2级医学影像医学影像半月板撕裂诊断：半月板撕裂诊断：以短te时间序列显示的3级信号为准，连续2层显示3级信号医学影像医学影像纵向撕裂医学影像医学影像纵向撕裂医学影像医学影像桶柄状撕裂医学影像医学影像桶柄状撕裂mr征象医学影像医学影像碎块内移征：移位的碎片出现在髁间隆突或没 有与pc

7、l出现在同一层面医学影像医学影像碎块内移征医学影像医学影像碎块内移征医学影像医学影像双后交叉韧带征医学影像医学影像双后交叉韧带征医学影像医学影像半月板反转征：撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度6mm)或出现双前角医学影像医学影像半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。医学影像医学影像空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变医学影像医学影像空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态医学影像医学影像放射状撕裂医学影像医学影像放射状撕裂医学影像医学影像放射状撕裂医学影

8、像医学影像半月板全层放射状撕裂、碎片无移位医学影像医学影像合并其他类型撕裂医学影像医学影像鹦鹉嘴撕裂医学影像医学影像鹦鹉嘴撕裂：矢状位常误诊为水平撕裂医学影像医学影像半月板根部撕裂医学影像医学影像半月板水平撕裂医学影像医学影像半月板水平撕裂医学影像医学影像水平瓣状撕裂（折翼状撕裂）医学影像医学影像医学影像医学影像内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间医学影像医学影像碎皮游离医学影像医学影像n位于前间隔的游离碎片医学影像医学影像医学影像医学影像半月板囊肿医学影像医学影像复杂撕裂医学影像医学影像医学影像医学影像盘状半月板冠状位医学影像医学影像盘状半月板撕裂医学影像医学影像二、韧带损伤医

9、学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像前交叉韧带医学影像医学影像前交叉韧带损伤医学影像医学影像后交叉韧带医学影像医学影像后交叉韧带医学影像医学影像前交叉韧带断裂医学影像医学影像前后交叉韧带损伤医学影像医学影像后交叉韧带扭曲、断裂医学影像医学影像后交叉韧带断裂医学影像医学影像后交叉韧带断裂医学影像医学影像医学影像医学影像 医学影像医学影像医学影像医学影像正常的内侧副韧带医学影像医学影像正常的外侧副韧带医学影像医学影像内侧副韧带撕裂医学影像医学影像内侧副韧带损伤医学影像医学影像外侧副韧带损伤医学影像医学影像内侧副韧带断裂医学影像医学影像外侧副韧带断裂医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像正常的髌韧带医学影像医学影像髌韧带损伤医学影像医学影像医学影像医学影像股四头肌腱医学影像医学影像股四头肌腱断裂医学影像医学影像三、医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像软骨骨折n是指软骨连续性中断或软骨缺损n在x线平片和ct上难以发现n在mri图像上见局部的软骨变薄或缺如n软骨下骨及骨髓可见水肿表现医学影像医学影像髌软骨损伤医学影像医学影像软骨