休克Shoc2PPT课件

1、2021-11-8free template from 1休克休克 shock2021-11-82目目 录录休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的临床表现休克的临床表现低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南休克病人的护理休克病人的护理2021-11-83一、休克的定义 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 2021-11-84目目 录录休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的临床表现休克的临床表现低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南休克病人的护理休克病人的护理2021-11

2、-85二、休克的分类 按病因分类按病因分类 按起始原因分类按起始原因分类 按血流动力学分类按血流动力学分类2021-11-86二、休克的分类 按病因分类按病因分类 失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克冷休克冷休克暖休克暖休克2021-11-89目目 录录休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的临床表现休克的临床表现低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南休克病人的护理休克病人的护理2021-11-810三、休克的临床表现 1、微循环缺血缺氧期（代偿期）、微循环缺血缺氧期（代偿期） 细胞层次的变化细胞层次的变化 (1) 微循环的变化： 毛

3、细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。 真毛细血管网关闭。 微循环灌流减少（少灌少流）。 动静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。 2021-11-8111 1、 缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）：缺血性缺氧期（休克早期或代偿期）： 脸色苍白，四肢冰冷、出冷汗，脉搏细速， 脉压降低，尿量减少，烦躁不安。 该期血压可骤降（如大失血时）也可略降，甚至正常或略升（代偿）。 神志一般清楚。 可逆期三、休克的临床表现2021-11-812三、休克的临床表现 (1)微循环的变化： 毛细血管毛细血管 毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。 微循环灌多

4、于流（多灌少流）。 血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 2021-11-8132 2、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）：、淤血性缺氧期（又称微循环淤滞期或休克期）： 血压进行性下降 心音低钝、脉搏细速 神志淡漠、昏迷 少尿甚至无尿 皮肤紫绀。三、休克的临床表现2021-11-814三、休克的临床表现 (1)微循环的变化 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹 （不灌不流）。 广泛的微血栓形成。 2021-11-815 3 3、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期）、休克的难治期（休克晚期或微循环衰竭期） dic形成 重要器官功能衰

5、竭 三、休克的临床表现2021-11-816目目 录录休克的定义休克的定义休克的分类休克的分类休克的临床表现休克的临床表现低血容量性休克复苏指南低血容量性休克复苏指南休克病人的护理休克病人的护理2021-11-817四、低血容量性休克复杂指南 研究文献的分级 研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低iii 非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见2021-11-818四、低血容量性休克复杂指南 推荐级别与研究文献的delphi分级推荐级别 a 至少有2

6、项级研究结果支持 b 仅有1项级研究结果支持 c 仅有级研究结果支持d 至少有1项iii级研究结果支持e 仅有级或级研究结果支持 2021-11-8192021-11-8202021-11-8212021-11-8222021-11-8232021-11-8242021-11-8252021-11-8262021-11-8272021-11-8282021-11-8292021-11-8302021-11-8312021-11-8322021-11-8332021-11-8342021-11-8352021-11-8362021-11-8372021-11-8382021-11-8392021

7、-11-8402021-11-8412021-11-8422021-11-8432021-11-8442021-11-8452021-11-8462021-11-8472021-11-8482021-11-8492021-11-8502021-11-8512021-11-8522021-11-8532021-11-8542021-11-8552021-11-8562021-11-8572021-11-8582021-11-8592021-11-8602021-11-8612021-11-8622021-11-8632021-11-8642021-11-865目目 录录休克的定义休克的定义休克的

8、分类休克的分类休克的临床表现休克的临床表现休克治疗新进展休克治疗新进展休克病人的护理休克病人的护理2021-11-866一般护理（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬（一）体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高高20-30，下肢抬高，下肢抬高1520；（二）保暖（二）保暖 （三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量一般用鼻导管吸氧，流量46l/min，严重缺氧或紫绀时应增加至，严重缺氧或紫绀时应增加至68l/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。，或根据病情采用面罩或正压给氧。 （四）尽快建立静脉通路（四）尽快建立静脉通路 留置针留置针 双通路双通路（五）镇静止痛

9、（五）镇静止痛 2021-11-867注意要点 1.活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳活动性大出血者要，确切止血；骨折部位要稳妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸妥固定；软组织损伤应予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生道梗阻者需行气管切开；需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。后送途中要持续输液，并做好急救准备。 2021-11-868 2严重感染病人，采用敏感抗生素，静

10、脉滴注，严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可积极清除原发病灶（如引流排脓等）。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。内行手术治疗，如坏死肠段切除。 2021-11-869 3必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；正水与电解质紊乱和低蛋白血症；补足血容量；全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要全面了解内脏功能；选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。应的预防低血容量休克的措施。 2021-11-870 4轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。下肢作轻微的抖动，患者