第二十二章心脏疾病比人的护理

1、第二十二章 心脏疾病病人的护理l学习目标：学习目标：l1、识际：实际心脏大体解剖及先心病的、识际：实际心脏大体解剖及先心病的种类种类l2、理解：熟悉法洛四联症的概念及分类、理解：熟悉法洛四联症的概念及分类l3、运用：运用所学知识掌握冠心病的临、运用：运用所学知识掌握冠心病的临床表现及护理措施床表现及护理措施l一、解剖生理概要一、解剖生理概要l解剖生理主要包括以下部分：解剖生理主要包括以下部分：l1、心包、心包 2、心壁、心壁 3、心房和心室、心房和心室l4、瓣膜、瓣膜 5、心脏的血液供应、心脏的血液供应l6、传导系统、传导系统 7、心音、心音l二、体外循环二、体外循环l（一）人工心肺机的基本组

2、成（一）人工心肺机的基本组成l1、变温器、变温器 2、过滤器、过滤器 3、血液浓缩器、血液浓缩器l（二）体外循环的建立（二）体外循环的建立l（三）体外循环后的病理生理变化（三）体外循环后的病理生理变化l1、凝血机制絮乱、凝血机制絮乱 2、酸碱失衡、酸碱失衡l3、重要器官功能减退、重要器官功能减退 4、电解质失衡、电解质失衡l（四）护理措施（四）护理措施l1、心理护理、心理护理l2、加强呼吸系统管理，维持有效通气、加强呼吸系统管理，维持有效通气l（1）密切观察）密切观察 （2）妥善固定气管插管）妥善固定气管插管 l（3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅l3、监测心功能，维持有效循环、监测心功能，维

3、持有效循环l（1）持续心电监护）持续心电监护 （2）观察皮肤色泽和温度）观察皮肤色泽和温度l（3）监测和记录液体出人量）监测和记录液体出人量 （4）补液的护理）补液的护理l4、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理l（1）急性心脏压塞（）急性心脏压塞（2）肾功能不全）肾功能不全l（3）感染）感染 （4）脑功能障碍）脑功能障碍 根据左、右两侧及大血管之间有无分根据左、右两侧及大血管之间有无分流可将先心病分为流可将先心病分为3类。类。 1、左向右分流型（潜伏青紫型）、左向右分流型（潜伏青紫型） 2、右向左分流型（青紫型）、右向左分流型（青紫型） 3、无分流型（无青紫型）、无分流型（无青紫型）（ 一

4、）临床表现一）临床表现:1、症状、症状 2、体征、体征（二）护理措施（二）护理措施1、术前护理、术前护理（1）注意休息）注意休息 （2）护理饮食）护理饮食 （3）避免感染）避免感染（4）心理护理）心理护理2、术后护理、术后护理（1）预防感染）预防感染 （2）加强呼吸道管理）加强呼吸道管理（3）心包纵膈引流管的护理）心包纵膈引流管的护理 （4）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理3、健康教育、健康教育（1）加强孕期保健（）加强孕期保健（2）合理饮食（）合理饮食（3）休息和活动）休息和活动（4）遵医嘱服药（）遵医嘱服药（5）自我保健）自我保健一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭（一）分类（一）分类1

5、、原发孔缺损、原发孔缺损 2、继发孔缺损、继发孔缺损（二）临床表现（二）临床表现1、症状、症状 2、体征、体征（三）护理措施（三）护理措施1、术前护理：（、术前护理：（1）注意休息（）注意休息（2）充分给氧）充分给氧2、术后护理、术后护理（1）有效镇痛）有效镇痛 （2）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理（一）临床表现（一）临床表现1、症状、症状 2、体征、体征（二）护理措施（二）护理措施1、术前护理、术前护理（1）心理护理）心理护理 （2）病情观察）病情观察 （3）维持循环和呼吸）维持循环和呼吸功能稳定功能稳定（4）改善营养状况）改善营养状况 （5）积极控制感染）积极控制感染2、术后护理、

6、术后护理（1）心理护理）心理护理 ；（；（2）严密监测病情；（）严密监测病情；（3）促进有效通）促进有效通气气 （4）体位护理；（）体位护理；（5）营养和体液护理；（）营养和体液护理；（6）切）切口护理口护理 ；（；（7）心包、纵膈引流管的护理；（）心包、纵膈引流管的护理；（8）活动）活动和功能锻炼；（和功能锻炼；（9）给药护理；（）给药护理；（10）并发症的预防与）并发症的预防与护理护理（一）临床表现（一）临床表现1、症状：（、症状：（1）发绀；（）发绀；（2）喜爱蹲踞；（）喜爱蹲踞；（3）缺氧发作）缺氧发作2、体征、体征（二）护理措施（二）护理措施1、术前护理、术前护理（1）注意休息；（）

7、注意休息；（2）纠正缺氧；（）纠正缺氧；（3）预防感染）预防感染（4）加强营养）加强营养2、术后护理、术后护理（1）病情观察；（）病情观察；（2）维持循环功能稳定）维持循环功能稳定（3）并发症的预防及护理）并发症的预防及护理 （一）临床表现（一）临床表现1、症状；、症状；2、体征、体征（二）护理措施（二）护理措施1、术前护理、术前护理（1）限制病人活动量；（）限制病人活动量；（2）改善循环功能；（）改善循环功能；（3）加强）加强营养；（营养；（4）预防感染；（）预防感染；（5）心理护理）心理护理2、术后护理、术后护理（1）加强呼吸道管理；（）加强呼吸道管理；（2）改善心功能和维持有效循）改善心

8、功能和维持有效循环血容量；（环血容量；（3）抗凝治疗；（）抗凝治疗；（4）并发症的观察、预）并发症的观察、预防与处理防与处理 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全（一）临床表现：（一）临床表现：1、症状；、症状；2、体征、体征三、主动脉瓣狭窄三、主动脉瓣狭窄（一）临床表现：（一）临床表现：1、症状；、症状；2、体征、体征四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全（一）临床表现：（一）临床表现：1、症状；、症状；2、体征、体征五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病一、病因一、病因二、病理生理二、病理生理三、临床表现：三、临床表现：1、心绞痛；、心绞痛；

9、2、心肌梗死；、心肌梗死；四、辅助检查：四、辅助检查：1、心电图；、心电图；2、实验室检查；、实验室检查；3、超声、超声心动图；心动图；4、冠状动脉造影术；、冠状动脉造影术；五、处理原则：五、处理原则：1、药物治疗；、药物治疗；2、介入治疗；、介入治疗；3、手术、手术治疗（治疗（1）适应征；（）适应征；（2）手术方式）手术方式六、（一）术前护理：六、（一）术前护理：1、心理护理、心理护理;2、减轻心脏负担、减轻心脏负担3、术前指导、术前指导（二）术后护理：（二）术后护理：1、加强病情监测、加强病情监测;2、低心排血量的、低心排血量的护理护理;3、术后功能锻炼、术后功能锻炼4、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理一、临床表现一、临床表现（一）胸痛（一）胸痛（二）邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状（二）邻近器官组织受压迫和侵蚀的症状 1、压迫症状；、压迫症状； 2、侵蚀症状；、侵蚀症状； 3、主动脉瘤破裂的表现；、主动脉瘤破裂的表现；二、护理措施二、护理措施（一）术前