ICU病人低氧血症0

1、w w w . w a t s o n w y a t t . c o micuicu病人低氧血症病人低氧血症原因及处理原因及处理缺氧缺氧 低氧血症和组织缺氧的概念低氧血症和组织缺氧的概念并不完全相同并不完全相同 低氧血症低氧血症pa(o2)pa(o2)正常范围为正常范围为 临床上常根据临床上常根据pa(o2)pa(o2)高低将低氧血症分为三种类型：高低将低氧血症分为三种类型： pa(o2) 60mmhgpa(o2) 60mmhg时又可称之为呼吸衰竭。时又可称之为呼吸衰竭。w w w . w a t s o n w y a t t . c o m原原 因因低氧血症的主要特点为低氧血症的主要特点

2、为pa(o2)pa(o2)下降，使血氧含量减少，组织下降，使血氧含量减少，组织供氧不足。供氧不足。造成造成pa(o2)pa(o2)下降的原因有：下降的原因有： w w w . w a t s o n w y a t t . c o m 1.1 1.1 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低l 1.2 1.2 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍1.21 1.21 肺的通气功能肺的通气功能 1.22 1.22 肺的换气功能肺的换气功能a.a.通气通气/ /血流（血流（v/qv/q）比例失调）比例失调 b.b.弥散功能障碍弥散功能障碍 1.31.3静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉w w w . w a t s

3、o n w y a t t . c o m2 .循环性缺氧循环性缺氧3.血液性缺氧血液性缺氧4. 组织性缺氧组织性缺氧 w w w . w a t s o n w y a t t . c o m4.14.1组织缺氧状况组织缺氧状况 的临床评估的临床评估 l 4.4.1.1.4.1.2.4.1.2.局部氧合监测局部氧合监测l 1 1）原）原 理理2 2）临床意义）临床意义w w w . w a t s o n w y a t t . c o m 蛋白质代谢减弱蛋白质代谢减弱w w w . w a t s o n w y a t t . c o m神经系统、消化系统等神经系统、消化系统等 肝肺综合

4、征（肝肺综合征（hepatopulmonary hepatopulmonary syndrome hpssyndrome hps） 急症胰腺炎与低氧血症急症胰腺炎与低氧血症（severe acute pancretitis） w w w . w a t s o n w y a t t . c o m低氧血症的鉴别低氧血症的鉴别 1 1 动脉血气分析动脉血气分析l是识别有无低氧血症及低氧血症严重程度的客观指标，也是鉴别肺脏通气功能障碍和换气功能障碍的客观指标。l若pa (co2)正常或偏低，而pa (o2)下降，提示为换气功能障碍。l若pa(co2)升高同时伴有pa(o2)下降，提示有通气功能障

5、碍，但也可能同时全并换气功能障碍，如需进一步明确需要结合临床。l一般情况下通气功能障碍的病人往往同时伴有换气功能障碍。2 2 计算肺泡计算肺泡动脉氧差动脉氧差l可识别肺的换气功能，肺泡动脉氧差在正常范围，表示换气功能正常；肺泡动脉氧差增大，提示有换气功能障碍。3 3 吸氧时氧分压改变吸氧时氧分压改变 对肺换气功能障碍的鉴别对肺换气功能障碍的鉴别l a.a.吸低浓度氧时氧分压的改变吸低浓度氧时氧分压的改变 l临床上常用鼻导管吸氧的流量为13l/min，吸入氧浓度为25%33%，吸入此低浓度氧时pa (o2)变化可大致鉴别三种不同的换气功能障碍： w w w . w a t s o n w y a

6、 t t . c o m治治 疗疗 1病因治疗病因治疗2对症治疗对症治疗氧气疗法氧气疗法氧疗的吸氧浓度l1.1 通气不足 可导致低氧血症和高碳酸血症。吸入30%浓度的氧，再辅以人工通气装置或呼吸兴奋剂，可提高肺泡氧分压(pao2)，从而使肺泡动脉血氧分压得到改善。l1.2 通气/灌注(v/q)比例不均 吸入30%50%浓度的氧后，含高浓度氧的血液灌注到通气不足的区域，使局部的氧张力增高，既可纠正低氧血症。l1.3 弥散障碍 通过吸入30%浓度的氧，可提高肺泡内氧分压与肺泡动脉氧分压的压力梯度。有助于增加氧弥散量，改善缺氧情况。 机械通气机械通气w w w . w a t s o n w y a

7、 t t . c o m治疗组织缺氧治疗组织缺氧的新探索的新探索 1 1、低氧亲和性的重组血红蛋白、低氧亲和性的重组血红蛋白 2 2、人工氧载体、人工氧载体全氟化碳全氟化碳l人工氧载体是能运输和释放到组织并具有扩人工氧载体是能运输和释放到组织并具有扩容作用的非细胞液。作为新型人工氧载体的容作用的非细胞液。作为新型人工氧载体的全氧化碳近年研究发展较快。全氟化碳是一全氧化碳近年研究发展较快。全氟化碳是一种直链的卤代碳氢化合物。由于其乳剂气体种直链的卤代碳氢化合物。由于其乳剂气体溶解能力强、氧运输速度快、黏度低、化学溶解能力强、氧运输速度快、黏度低、化学和生物性质不活泼，被认为是一种理想的人和生物性质不活泼，被认为是一种理想