伤寒学表郁轻证、变证辨治则

1、新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材伤寒学主讲：阚湘苓主讲：阚湘苓第二章 太阳病辨证论治o 概概 论论 o 第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要o 第三节第三节 太阳病变证太阳病变证 o 第四节第四节 太阳病疑似证太阳病疑似证o 第五节第五节 合病与并病证合病与并病证o 第六节第六节 太阳病欲解时太阳病欲解时概述概述: :正邪交争于体表正邪交争于体表 （发热恶寒并见）（发热恶寒并见）邪气郁结，腠理闭塞。邪气郁结，腠理闭塞。 （无汗或身痒）（无汗或身痒）邪气已微，正亦不足，邪气已微，正亦不足， 正邪相争不剧烈。正邪相争不剧烈。 （阵发性发作恶

2、寒发热）（阵发性发作恶寒发热）（一）（一）桂枝麻黄各半汤证桂枝麻黄各半汤证（二）（二）桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证（三）（三）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证桂枝麻黄各半汤证 原文原文23条条 太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。提要提要 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治 讲析讲析1 1、太阳病日久不愈的三种转归、太阳病日久不愈的三种转归2 2、表郁轻证的证治

3、、表郁轻证的证治桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析太阳病太阳病1 1、太阳病日久不愈的三种转归、太阳病日久不愈的三种转归得之八九日得之八九日面色反有热色面色反有热色不能得小汗出不能得小汗出身必痒身必痒脉微缓脉微缓脉微而恶寒脉微而恶寒表郁轻证表郁轻证欲愈欲愈阴阳俱虚阴阳俱虚如疟状：发热恶寒，热如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发多寒少，一日二三度发其人不呕，清便欲自可其人不呕，清便欲自可桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析太阳病太阳病得之八九日得之八九日如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发如疟状：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发表郁轻证表郁轻证2 2、表郁轻证的证治、表郁轻证的证治

4、面色有热色面色有热色以其不能得小汗出（以其不能得小汗出（）身必痒身必痒其人不呕，清便欲自可其人不呕，清便欲自可病久邪微病久邪微邪郁不解邪郁不解未传阳明、少阳未传阳明、少阳桂枝麻黄各半汤证（原文23条）讲析讲析病机：病机：表郁日久，邪轻证轻表郁日久，邪轻证轻 2 2、表郁轻证的证治、表郁轻证的证治治法：治法：辛温解表，小发其汗辛温解表，小发其汗 方药：方药：桂枝麻黄各半汤桂枝麻黄各半汤桂枝汤：桂枝汤：1/3麻黄汤：麻黄汤：1/3桂枝汤：麻黄汤桂枝汤：麻黄汤=1：1桂枝二麻黄一汤证 原文原文25条条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。提要

5、提要 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗讲析讲析1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归、服桂枝汤大汗出后两种不同转归2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗 讲析讲析服桂枝汤服桂枝汤脉洪大脉洪大桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形似疟，一日再发形似疟，一日再发1、服桂枝汤大汗出后两种不同转归、服桂枝汤大汗出后两种不同转归大汗出大汗出邪仍在表邪仍在表与桂枝汤与桂枝汤表郁轻证表郁轻证大邪已去，余邪犹存大邪已去，余邪犹存正亦受伤正亦受伤前症犹在前症犹在讲析讲析服桂枝汤服桂枝汤桂枝二麻黄一汤证（原文25条）形似疟，一日再发（恶寒发热）形似疟，一日再发（恶寒发热）大汗出大汗出大邪已去大

6、邪已去余邪犹存余邪犹存2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗表郁轻证表郁轻证表郁之症表郁之症或伴汗出、身痒或伴汗出、身痒讲析讲析桂枝二麻黄一汤证（原文25条）2、表郁轻证的治疗、表郁轻证的治疗病机：病机：表郁日久，邪微证微表郁日久，邪微证微治法：治法：辛温轻剂，微发其汗辛温轻剂，微发其汗方药：方药：桂枝二麻黄一汤桂枝二麻黄一汤 桂枝汤：桂枝汤：5/12麻黄汤：麻黄汤：2/9桂枝汤：麻黄汤桂枝汤：麻黄汤=2：1 原文原文 27条条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤证 太阳病太阳病脉微弱脉微弱不可发汗不可发汗桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤发热恶寒

7、，热多寒少发热恶寒，热多寒少无无 阳阳真寒假热真寒假热桂枝二越婢一汤|桂枝汤桂枝汤： 桂枝、芍药桂枝、芍药 生姜、大枣、炙甘草生姜、大枣、炙甘草|越婢汤：越婢汤： 麻黄、石膏麻黄、石膏 生姜、大枣、炙甘草生姜、大枣、炙甘草|大青龙汤：大青龙汤： 麻黄、桂枝、石膏麻黄、桂枝、石膏 生姜、大枣、炙甘草、杏仁生姜、大枣、炙甘草、杏仁 原文原文 27条条 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。太阳病太阳病桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤发热恶寒发热恶寒热多寒少热多寒少桂枝二越婢一汤证 病机：病机：表郁邪轻，外寒内热表郁邪轻，外寒内热治法：治法：小发其汗，兼清郁热小发其

8、汗，兼清郁热方药：方药：桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤 桂枝汤：桂枝汤：1/4越婢汤：越婢汤：1/8桂枝汤：越婢汤桂枝汤：越婢汤=2：1主证主证发热恶寒如疟状，热多发热恶寒如疟状，热多寒少，一日二三度发寒少，一日二三度发面红，身痒，无汗面红，身痒，无汗发热恶寒，如疟状，发热恶寒，如疟状，一日再发一日再发或兼汗出，身痒或兼汗出，身痒发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少心烦，口渴心烦，口渴病机病机表郁日久，证轻邪轻表郁日久，证轻邪轻表郁日久，证微邪微表郁日久，证微邪微表郁轻证，兼有郁热表郁轻证，兼有郁热治法治法辛温轻剂，小发其汗辛温轻剂，小发其汗辛温轻剂，微发其汗辛温轻剂，微发其汗微发其汗，兼清里热

9、微发其汗，兼清里热方药方药份量份量桂枝汤原量桂枝汤原量1/3麻黄汤原量麻黄汤原量1/3桂枝汤原量桂枝汤原量5/12麻黄汤原量麻黄汤原量2/9桂枝汤原量桂枝汤原量1/4越婢汤原量越婢汤原量1/8两方两方比例比例1：12：12：1（一）变证治则（一）变证治则（16上）上）（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假（11、120、122）（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证（70、60、75）（四）表里先后治则（四）表里先后治则（90、56）（五）标本缓急治则（五）标本缓急治则（91、92）一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点( (一）变证治则一）变证治则( (二二) ) 辨寒热真假辨寒热真假 ( (三三

10、) ) 辨虚证实证辨虚证实证 ( (四四) ) 表里先后治则表里先后治则 ( (五五) ) 标本缓急治则标本缓急治则 ( (一）变证治则一）变证治则 原文原文1616条：条：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 提要：提要：太阳病发生变证的原因及治则。太阳病发生变证的原因及治则。温针：温针：针刺与艾灸合用的一种方法。坏病：坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。第一段：“太阳病三日，已发汗，若吐

11、，若下，若温针，太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”申明坏病的形成。申明坏病的形成。（一）变证治则（一）变证治则第二段：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”论述坏病的治则。论述坏病的治则。( (二二) )辨寒热真假辨寒热真假 原文原文1111条：条：病人身大热，反欲得衣者，热在病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。者，寒在皮肤，热在骨髓也。提要：提要：举例说明辨别寒热真假的要点：举例说明辨别寒热真假的要

12、点： 病人的喜恶病人的喜恶讲析：讲析：( (二二) )辨寒热真假辨寒热真假 身大热反欲得衣热在外（假热）寒在内（真寒）( (二二) )辨寒热真假辨寒热真假身大寒反不欲近衣热在内（真热）寒在外（假寒）( (二二) )辨寒热真假辨寒热真假 原文原文120120条条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，饮食冷食，朝食暮吐。以医之者，不喜糜粥，饮食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。吐之所致也，

13、此为小逆。 提要：提要：本条论太阳病误治导致脾胃气虚的变证本条论太阳病误治导致脾胃气虚的变证 讲析：讲析：( (二二) )辨寒热真假辨寒热真假 原文原文122122条条：病人脉数，数为热，当消谷引病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。以胃中虚冷，故吐也。提要：提要：本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之证本条论汗后致胃寒吐逆而见假热之证讲析：讲析：( (三三) )辨虚证实证辨虚证实证 原文原文7070条条：发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，发汗后恶寒者，虚

14、故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。提要：提要：本条论发汗后虚实不同的两种转归本条论发汗后虚实不同的两种转归讲析：讲析：( (三三) )辨虚证实证辨虚证实证 原文原文6060条条：下之后，复发汗，必振寒，脉微下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。细。所以然者，以内外俱虚故也。 提要：提要：本条论下后复汗阴阳两虚的脉证本条论下后复汗阴阳两虚的脉证 讲析：讲析：( (三三) )辨虚证实证辨虚证实证 原文原文7575条：条：持脉时，病人手叉自冒心。师因教持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以试令咳

15、而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。多必喘，以水灌之亦喘。 提要：提要：重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候讲析：讲析：( (四四) )表里先后治则表里先后治则原文原文9090条：条：本发汗，而复下之。此为逆也；若本发汗，而复下之。此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。为逆。若先下之，治不为逆。提要：提要：辨表里同病治有汗下先后之分辨表里同病治有汗下先后之分 讲析：讲析：( (四四) )表里先后治则表里先后治则 原文原文5656条：条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。汤。 提要：提要：根据小便清否辨表里证治根据小便清否辨表里证治讲析：讲析：( (五五) )标本缓急治则标本缓急治则 原文原文9191条：条：伤寒伤寒, ,医下之医下之, ,续得下利清谷不止，续得下利清谷不止，身疼痛者，