CRRTriefIntroductionPPT课件

1、crrt brief introduction血液净化血液净化 u 腹膜透析腹膜透析pd：peritoneal dialysisu 血液透析血液透析hd：hemodialysisu 连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗crrt：continuous renal replacement therapyu 血浆置换血浆置换tpe：therapeutic plasmatic exchangeu 血液灌流血液灌流hp：hemoperfusionu 血浆滤过吸附血浆滤过吸附cpfa：coupled plasma filtration adsorptionu 免疫吸附：免疫吸附：immunadsorption

2、u 人工肝人工肝mars：molecular adsorbent circulation systemcrrt u 手工实施手工实施crrt：s 近近2020年的应用历史；年的应用历史；s 在在90%90%的肾科应用；的肾科应用；s 使用单泵或双泵；使用单泵或双泵； 操作者劳动强度大；操作者劳动强度大； 控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证；控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证；u 实施实施crrt机器：机器：s 8 8年的应用史；年的应用史；s 局限在较大型医院；局限在较大型医院；s 使用率较低；使用率较低； 缺乏现代缺乏现代crrt知识和概念；知识和概念； crrt的临床应用处于扩展阶段。

3、的临床应用处于扩展阶段。什么是什么是 ucontinuous renal replacement therapy连续性肾脏替代治疗，目前全世界有连续性肾脏替代治疗，目前全世界有3030的患者在的患者在实施实施crrt治疗，其中最常用的方法是治疗，其中最常用的方法是cvvh。ucrrt与与ihd (intermittent hemodialysis)是不同的是不同的. .ucrrt以一种更符合机体生理特性的方式，连续地以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。平衡，来有效地维持

4、机体内环境的稳定。u不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。辅助手段。8,0004,000 18,00080,0004,0002,000crrt 的概念的概念 crrt是一种在几小时，甚至几天的时间里是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的

5、替代部分肾脏功能的体外血液净化治成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。疗方法。crrt 的概念的概念 crrt是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重arf患者的预后。患者的预后。原理与机制原理与机制弥散弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布要驱动力是浓

6、度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。度的趋势。对流对流 对流是溶质通过半透膜的另一种对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。及溶剂一起通过半透膜。crrt 的基本作用原理的基本作用原理滤过滤过 - - 对流基础上的溶质与水分清除对流基础上的溶质与水分清除透析透析 - - 弥散基础上的溶质清除弥散基础上的溶质清除 吸附吸附 - - 炎性介质、内毒素炎性介质、内毒素 原理与机制原理与机制弥散弥散对流对流吸附吸附500 500050000原理与机制原理与机制: :小分子物

7、质小分子物质u氯化钠氯化钠 sodium chloride 58.5u尿素尿素 urea 60u磷酸磷酸 phosphate acid 96u肌酐肌酐 creatinine 113u尿酸尿酸 uric acid 168u葡萄糖葡萄糖 glucose 180原理与机制原理与机制: :中分子物质中分子物质u多肽多肽 peptide a 778u维生素维生素b12 vitamin b12 1355u菊糖菊糖 inulin 5200u微球蛋白微球蛋白 b2-microglobulin 11800u肝素肝素 heparin 11200u肌球蛋白肌球蛋白 myoglobin 17000u因子因子d fac

8、tor d 24000u白介素白介素1 interleukin-1 31000u蛋白酶蛋白酶 pepsin 35000u肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 tumor necrosis factor 39000-225000 原理与机制原理与机制: :大分子物质大分子物质u前白蛋白前白蛋白 pre-albumin 55000u抗凝血酶原抗凝血酶原3 antithrombin 3 65000u白蛋白白蛋白 albumin 66000u血红蛋白血红蛋白 hemoglobin 68000u凝血酶原凝血酶原 prothrombin 68000u转铁蛋白转铁蛋白 transferrin 76500u免疫球蛋白免疫

9、球蛋白g igg 160000u纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinnogen 341000u纤维连接蛋白纤维连接蛋白 fibronectin (dimer) 450000 crrt 的基本作用原理的基本作用原理 小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。清除率。 中分子物质的清除取决于超滤率。中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起在败血症、多脏器功能障碍综合征的

10、致病中起重要作用。重要作用。crrt cavh, cavhd, cavhdf( (利用自身动静脉压差调节超滤率利用自身动静脉压差调节超滤率) ) cvvh, cvvhd, cvvhdf( (更适用于心输出量低，动静脉压差小和更适用于心输出量低，动静脉压差小和/ /或或血管条件不好的患者血管条件不好的患者) ) 用静脉静脉建立血管通路用静脉静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环用血泵驱动体外血液循环crrt scuf- -缓慢连续超滤缓慢连续超滤cavh- -连续动静脉血液滤过连续动静脉血液滤过cvvh- -连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过hvhf- -高容量血液滤过高容量血液滤过cavhd

11、- -连续动静脉血液透析连续动静脉血液透析cvvhd- -连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析cvvhfd- -连续静静脉高通量透析连续静静脉高通量透析cavhdf- -连续动静静脉血液透析滤过连续动静静脉血液透析滤过cvvhdf- -连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过crrt scuf cavh cvvh cavhd cvvhd cavhdf cvvhdf+ +置换液置换液+ +血泵血泵+ +血泵血泵+ +血泵血泵- -置换液置换液+ +透析液透析液- -置换液置换液+ +透析液透析液+ +置换液置换液+ +置换液置换液超滤率上升超滤率上升溶质清除上升溶质清除上升超滤率上升超滤率上

12、升crrt 1. 1. 有效地恢复及维持体液平衡；有效地恢复及维持体液平衡；2. 2. 及时清除代谢废物及部分药物；及时清除代谢废物及部分药物； 3. 3. 彻底纠正代谢紊乱：彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；电解质平衡、酸碱平衡；4. 4. 较好地清除机体炎性介质；较好地清除机体炎性介质；5. 5. 便于给予营养支持。便于给予营养支持。缓慢对流缓慢对流 超滤率超滤率5ml/min(10ml/min ( (15l/ /天天) ) 需要血泵需要血泵50ml/min需要置换液需要置换液cvvh 适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进适合下列标准之一的病人，需要血透，但在进行血透时可能出现血

13、液动力学不稳定，同时需行血透时可能出现血液动力学不稳定，同时需要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡：要彻底纠正机体水、电解质、酸碱失衡：1 1、心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性、心输出量很低，又有的尿毒症病人，如急性肾衰合并心衰肾衰合并心衰肾科肾科；2 2、利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病、利尿不适当或利尿药无效，而高血容量的病人；溶质清除的超滤率超出基本人；溶质清除的超滤率超出基本cavh能力的能力的病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延病人，如烧伤，心脏搭桥术后，移植肾功能延迟恢复迟恢复烧伤科、心外科、泌外科烧伤科、心外科、泌外科。3 3、肾功能低下，需要大量血液制品和、肾功能

14、低下，需要大量血液制品和/ /或静脉高或静脉高营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严营养以提供营养支持的病人，如大手术后，严重创伤后重创伤后外科、外科、icu。cvvh cvvh时，每小时从病人滤出的液体时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对溶质大部分被置换液置换，可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。的连续性清除并提供营养支持。hvhf 高容量血液滤过高容量血液滤过u只有在超滤量在大于只有在超滤量在大于75升升/ /天的血液滤过才能称为天的血液滤过才能称为hvhf。 ronco c. & bellomo ru目的：目的：s 更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性

15、；更好地维持败血症动物的血液动力学的稳定性；s 清除机体中许多分子量较大的毒素，如清除机体中许多分子量较大的毒素，如tnf ，il1等炎症介质。等炎症介质。u临床应用：临床应用：s 高容量血液滤过能有效地纠正高容量血液滤过能有效地纠正sirs、mods、ards等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善危重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。重病症的血液动力学的稳定性和机体器官功能。高容量血液滤过扩展了高容量血液滤过扩展了crrt 的临床应用范围的临床应用范围crrt market potentialcases per millionchf2965stage

16、 4495arf450sirs1900sepsissyndrome &septic shock725 + 230ards90tpe25arf: acute renal failurechf: congestive heart failuresirs: systemic inflammatory response syndromeards: adult respiratory distress syndrome contpe: therapeutic plasma exchange连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析高通透透析膜高通透透析膜 超滤率为超滤率为0 0 没有置换液没有置换液

17、至少需要一个血泵和一个至少需要一个血泵和一个控制透析液的泵控制透析液的泵(10-30ml/min）cvvhd 具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不，但在行间断血液透析时可能出现血流动力学不稳定，同时需要大量清除机体代谢废物：稳定，同时需要大量清除机体代谢废物： 1 1、高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，、高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除，如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后如挤压伤，烧伤，大手术后，严重创伤后烧伤烧伤科、心外科、外科、科、心外科、外科、icu； 2 2、利尿不充分或利尿剂无

18、效而又高血容量的病人，、利尿不充分或利尿剂无效而又高血容量的病人，如烧伤，心脏搭桥术后如烧伤，心脏搭桥术后烧伤科、心外科烧伤科、心外科。 连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 高通量透析高通量透析/ /滤过膜滤过膜 超滤率超滤率10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量需要血泵（流量=50-150ml/min） 需要超滤泵需要超滤泵 需要置换液泵（需要置换液泵（10-30ml/min）需要透析液泵需要透析液泵（10-30ml/min）应用应用crrt 的危险的危险 crrt治疗的危险包括血管通路问题治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，凝血和可如局部循环受损，出血

19、，凝血和可能的血管内容量减少等等。能的血管内容量减少等等。crrt 的并发症的并发症u 临床并发症：临床并发症：出血：血液通路建立与拔除出血：血液通路建立与拔除，抗凝；，抗凝；血栓；血栓；感染和败血症；感染和败血症；生物不相容性和过敏反应；生物不相容性和过敏反应；低温；低温；营养丢失；营养丢失；血液净化不充分；血液净化不充分；低血压，低血容量。低血压，低血容量。u 技术并发症技术并发症血液通路不畅；血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；管路连接不良；气栓；气栓；滤器功能丧失；滤器功能丧失；液体和电解质失衡。液体和电解质失衡。置换液置换液u纠正尿毒症患者的代

20、谢性酸中毒是透析的主要目纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一的之一 . .u接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。液来实现的。uportport配方配方s 第一组：等渗盐水第一组：等渗盐水3000ml5%葡萄糖葡萄糖1000ml10%氯化钙氯化钙10ml50%硫酸镁硫酸镁1.6ml s 第二组：第二组：5%碳酸氢钠碳酸氢钠250mls 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。抗凝抗凝u如果建立体外循环，就需

21、要使用抗凝剂以防止凝血。如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。u使用抗凝剂的目标：使用抗凝剂的目标： s 应用最小剂量的抗凝剂；应用最小剂量的抗凝剂；s 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果；在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果；s 避免出血；避免出血；s 不影响膜的生物相容性。不影响膜的生物相容性。u常用的抗凝剂：常用的抗凝剂：s a ) 肝素肝素 s b ) 低分子肝素低分子肝素s c ) 枸橼酸枸橼酸适应症适应症u 急性肾衰急性肾衰 arf: acute renal failureu 肾病综合症肾病综合症 nephrotic syndromeu 慢性心衰慢性心衰 chf:

22、 chronic heart failureu 充血性心衰充血性心衰 congestive cardiac failureu 急性肺水肿急性肺水肿 acute pulmonary oedemau 严重水肿严重水肿 severe oedemau 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 ards: acute respiratory distress syndromeu 严重乳酸中毒严重乳酸中毒 severe lactate acidosisu 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 acute necrosis pancreatitisu 烧伤烧伤 burn patientu 药物中毒药物中毒 drug

23、 intoxication适应症适应症u 肝衰肝衰 liver failureu 肝性脑病肝性脑病 hepatic encephalopathyu 挤压综合症挤压综合症/ /横纹肌溶解综合症横纹肌溶解综合症 rhabdomyolysisu 高热高热 hyperthermia u 移植术后移植术后 transplantationu 全身炎性反应综合征全身炎性反应综合征 sirs: systemic inflammatory response syndromeu 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征 cars: compensated anti-inflammatory response sy

24、ndromeu 混合性抗炎反应综合征混合性抗炎反应综合征 mars: mixed anti-inflammatory response syndromeu 败血症及感染中毒性休克败血症及感染中毒性休克 sepsis & septic shocku 多脏器功能不全多脏器功能不全 mods: multi organ dysfunction syndromeu 多脏衰多脏衰 mof: multi organ failurecrrt 高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗：的辅助治疗：s 肾科：急性肾衰、移植手术后肾科：急性肾衰、移植

25、手术后s 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克 s 传染科：急性肝衰、肝性脑病传染科：急性肝衰、肝性脑病s 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰s 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰s 外科：急性创伤、大手术后外科：急性创伤、大手术后s 烧伤科：休克、需大量输液、败血症烧伤科：休克、需大量输液、败血症s 心内科：急性肺水肿，慢性心衰心内科：急性肺水肿，慢性心衰s 消化科：急性坏死性胰腺炎消化科：急性坏死性胰腺炎s 科科推广科室推广科室一线：一线：s 外科外科/ /急诊重症监护科急诊重症监护科s

26、 肾科肾科 s 传染科传染科二线：二线：s 呼吸呼吸/ /心脏心脏/ /消化消化/ /儿童重症监护科儿童重症监护科s 心外科心外科s 移植外科移植外科s 烧伤科烧伤科s 神经外科神经外科三线：三线：急性肾脏功能衰竭急性肾脏功能衰竭 arf是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及是各种病因造成的肾功能急剧的丧失并危及患者生命的严重肾脏综合征之一。患者生命的严重肾脏综合征之一。 arf由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。由于容量负荷过多，可直接导致患者死亡。 近十年来，单纯性近十年来，单纯性arf比例下降，并发多功能脏比例下降，并发多功能脏器功能障碍综合征器功能障碍综合征mods及老年患者比例上升

27、。及老年患者比例上升。arf 1.1.患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗；患者血液动力学不稳定，需要平稳渐进性治疗；2.2.患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷；患者少尿或无尿，需要缓解容量超负荷；3.3.患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡；患者少尿或无尿，需要实现内环境平衡；4.4.患者病症危重，需要大量静脉用药；患者病症危重，需要大量静脉用药；5.5.患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。患者多伴有高分解代谢，需要充分的营养支持。危重病症伴危重病症伴arf 的的病生理特点病生理特点1.1.血流动力学不稳定；血流动力学不稳定；2.2.释放各种炎性介质及细胞因子；释放各种炎性介质及细胞

28、因子；3.3.物质代谢失调；物质代谢失调；4.4.水、电解质平衡失调；水、电解质平衡失调；5.5.机体代谢废物堆积；机体代谢废物堆积；6.6.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。应用应用crrt 的优势的优势1 1、血流动力学状态稳定：、血流动力学状态稳定：2 2、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正；、电解质及酸碱紊乱逐渐纠正；3 3、代谢控制好；、代谢控制好；4 4、及时清除多余的容量；、及时清除多余的容量；5 5、炎性介质不断清除；、炎性介质不断清除；6 6、补液方便，便于营养支持。、补液方便，便于营养支持。烧伤烧伤arf是重症大面积烧伤的严重并发症。是重症大面积烧伤的严重并发症。 全身血管痉挛全身血管痉挛

29、 循环血量减少循环血量减少 肾脏缺血肾脏缺血 arf 低容量性休克低容量性休克烧伤烧伤 大量组织液渗出大量组织液渗出 组织分解组织分解 肾毒性物质肾毒性物质 肾脏中毒肾脏中毒 arf 感染感染 败血症败血症 arf烧伤的治疗烧伤的治疗1 1、治疗原发病，清除导致肾功能恶化的因素；、治疗原发病，清除导致肾功能恶化的因素；2 2、纠正休克，补足血容量，给予扩血管药；、纠正休克，补足血容量，给予扩血管药；3 3、抗感染，避免使用肾毒性抗生素；、抗感染，避免使用肾毒性抗生素；4 4、利尿，速尿，多巴胺；、利尿，速尿，多巴胺；5 5、血液净化治疗：、血液净化治疗： 清除水分；清除水分； 清除毒素；清除毒

30、素； 纠正内环境紊乱。纠正内环境紊乱。急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 ards是由于严重创伤，休克，脓毒血等是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。为特点的急性呼吸衰竭。 为临床上较常见的病死率极高的危重病。为临床上较常见的病死率极高的危重病。 清除炎性介质可以改善清除炎性介质可以改善ards的预后。的预后。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎临床特点：临床特点：1 1、发病急、病情危重，死亡率高；、发病急、病情危重，死亡率高；2 2、临

31、床表现不典型，易于误诊；、临床表现不典型，易于误诊；3 3、易发生多器官功能损害：、易发生多器官功能损害： s 易发生休克；易发生休克；s 常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱；常合并存在酸碱平衡及电解质紊乱；s 以呼吸系统并发症、糖尿病最常见，以胰以呼吸系统并发症、糖尿病最常见，以胰性脑病、性脑病、ards病死率最高。病死率最高。急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎治疗目标：治疗目标： 1 1、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定；、恢复及维持体液平衡及维持血压稳定； 2 2、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡；、彻底纠正代谢紊乱及电解质平衡、酸碱平衡；3 3、清除血管活性物质及其他炎性介质；、清除血

32、管活性物质及其他炎性介质；4 4、清除机体代谢废物。、清除机体代谢废物。mods 的发生的发生 危重病症危重病症/ /系统炎症反应综合症系统炎症反应综合症(sirs) 休克休克多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(mods)/arf感染感染全身全身/ /肾脏缺血肾脏缺血/ /中毒中毒大手术、严重创伤大手术、严重创伤非感染性全身炎性反应非感染性全身炎性反应水肿水肿大量静脉输液大量静脉输液/ /高分解代谢高分解代谢mods 的病生理的病生理mods是致命感染与非感染性疾病最终结局，患者一是致命感染与非感染性疾病最终结局，患者一旦发生旦发生arf会使病情复杂，增加死亡率会使病情复杂，增加死亡率

33、。1.1.内毒素及炎性反应：内毒素及炎性反应：内毒素是造成全身广泛炎性反应的重要致病因素；内毒素是造成全身广泛炎性反应的重要致病因素；2.2.组织低氧血症：组织低氧血症：直接间接地造成组织损伤；直接间接地造成组织损伤；3.3.缺血再灌注损伤：缺血再灌注损伤：是最严重的组织损伤机制之一。是最严重的组织损伤机制之一。mods 的治疗的治疗一般原则：一般原则：1 1病因治疗；病因治疗；2 2抗生素治疗；抗生素治疗；3 3正确的复苏；正确的复苏；4 4保护肾功能；保护肾功能；5 5营养和代谢支持。营养和代谢支持。新疗法：新疗法：1 1血液净化；血液净化；2 2免疫治疗；免疫治疗；3 3合成酶抑制剂。合

34、成酶抑制剂。mods 的的crrt 治疗治疗 及早进行及早进行crrt能够维持患者体内环境的稳定，能够维持患者体内环境的稳定，有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。有利于最大限度地减少器官衰竭的严重程度。1.1.清除细胞因子和炎性介质：清除细胞因子和炎性介质：mods发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质发生时通常伴有大量细胞因子和炎性介质的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。的释放而且与器官功能的衰竭密切相关。2.2.间接纠正血液动力学和内环境异常：间接纠正血液动力学和内环境异常：清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解清除过多的容量负荷；纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。质平衡紊乱。crr

35、t 在肾移植中的应用在肾移植中的应用u 有有9的肾移植患者因多种因素引起移植肾功能延迟，必需的肾移植患者因多种因素引起移植肾功能延迟，必需依靠血液净化治疗过渡。依靠血液净化治疗过渡。crrt为移植肾功能延迟患者安全为移植肾功能延迟患者安全渡过危险期提供了一个有效的治疗方法。渡过危险期提供了一个有效的治疗方法。u 患者面临的主要问题是水，电解质和酸碱平衡紊乱。患者面临的主要问题是水，电解质和酸碱平衡紊乱。s crrt可随时清除过多的液体可随时清除过多的液体, ,有效地纠正电解质和酸有效地纠正电解质和酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 。u dgf患者常常处于高分解代谢状态。患者常常处于高分解代谢状态。s 实

36、施实施crrt治疗的患者无需限制蛋白质的摄入量，而且治疗的患者无需限制蛋白质的摄入量，而且不会加重氮质血症。不会加重氮质血症。u dgf患者体内化学介质、炎性介质、血管活性物质、血胞患者体内化学介质、炎性介质、血管活性物质、血胞因子和生长因子明显增加。因子和生长因子明显增加。s crrt，尤其是高容量血液滤过可以持续消除各种大分，尤其是高容量血液滤过可以持续消除各种大分子的炎性介质，这些炎性介质的清除，在阻止或减缓移子的炎性介质，这些炎性介质的清除，在阻止或减缓移植肾排斥反应的进展中发挥极其重要的作用。植肾排斥反应的进展中发挥极其重要的作用。crrt在心脏手术后的应用在心脏手术后的应用u 心血管手术由于应用体外循环，会引起：心血管手术由于应用体外循环，会引起：s 血流动力学的改变；血流动力学的改变；s 激活炎症因子；激活炎症因子；s 患者容易并发患者容易并发arf、ards等