脑出血病人的护理

1、脑出血病人得护理脑岀血就是指原发性非外伤性脑实质内岀血。好发于50岁以上得中老年人，岀血多发生在基底节、 内囊与丘脑,其次为小脑与脑干。一、致病因素1、髙血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。2、诱因:精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。二、临床表现及特征1、多在白天体力活动、洒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重得头痛、呕 吐，迅即岀现意识障碍，呼吸深沉有軒声，脉搏缓慢有力1L压升高，大小便失禁。出血部位不同岀现不同得 神经系统体征:内妻岀血有典型得"三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍与对

2、侧同向偏盲。 脑桥出血表现为交叉性瘫痪,头与眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量岀血常破入第四脑室，表现为 不同程度得意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性髙热，中枢性呼吸障碍，常在24 48小时死亡。丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现、血肿 10ml时，即可 并发脑水肿与阻塞性脑积水，就是病情恶化得重要原因与转折点、丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、 枳水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部与中脑，死亡率髙、小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛与平衡障碍,无肢体瘫痪。2、脑脊液检査呈他性，压力升高;脑C T示:髙密度岀血影,可准确显示出血灶得部位、

3、范围、 (注:腰椎穿刺得部位:腰34或45椎间隙，正常脑脊液压力7 0 1 80mm II;0, 200 mmH:0为 颅内压增高，70 mm比0为低颅压,术后去枕平卧46小时。)三、临床治疗1、颅内压增髙得治疗脑出血患者最大得危险就是颅内压持续增髙，因此，有效、及时地控制颅内压增髙就是颅内出血治疗得首要任务。(1) 脱水治疗 常用得脱水剂就是甘露醇,1 5 0滴/分钟以上，另外,甘油氯化钠、甘油果糖、人血白 蛋白均有降低颅内压得作用，可与速尿合用。(2 )改善通气 及时吸痰,保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态、(3) 亚低温治疗应用冬眠药物及安立剂与降温措施，以减低脑耗脑量。(4) 手术治疗

4、 适应症脑叶岀血230ml;基底节区出血30 ml;丘脑岀血鼻1 0ml;小脑 出血210ml;脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者;颅内出血量虽未达到手术指征容 量，但出现严重神经功能障碍者;血肿导致脑疝，危及生命得，可立即手术，以解除或缓解脑疝。禁忌症:脑干功能衰竭;凝血机制障碍，有严重岀血倾向，如血友病;明确得颅内动脉瘤及动 静脉畸形引起得血肿。2、 脑疝得治疗所有引起颅内压增高得原因都可能发生脑疝，具有临床意义得脑疝有：(1) 小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难,意识障碍。；(2) 枕骨大孔疝；(3) 中央型脑疝 双侧瞳孔均缩小，意识障碍,呼吸不规则。3、调控血压正常人平均动脉

5、压得上限就是1 5 0200mmHg ,下限为60mmHg,只要在这个范围内波动，脑血管得 自动调节功能正常、如果平均动脉压降至5 0 mmHg,脑血流量就降至正常时得6 0 %,出现缺血缺氧症状。 过高得血压可能使血肿扩大，而不适当得降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压得最髙水平应 视患者既往血压水平，颅内压、年龄、岀血原因而定，对髙血压脑岀血患者血压得控制不可盲目，一般维 持在 140 1 8 0 / 90100mmH g。四、护理诊断1、疼痛 2、躯体移动障碍3、生活自理缺陷 4、语言沟通障碍5、有受伤得危险 6、潜在并发症:脑疝、上消化道岀血、肺部感染。五、护理措施1、急性期应绝

6、对卧床，尤英就是发病后244 8小时，避免搬动，床头提髙15°30°，以减轻脑水 肿,病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，各项护理操作均需轻柔,对而神经瘫痪得病人，取面 瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物得引流。昏迷病人无瞬眼动作，用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布 盖眼，每天滴氯霉素眼水34次、2、饮食护理急性脑岀血病人发病2 448小时内禁食，如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道岀血, 可进流质饮食，昏迷者鼻饲，保证足够得蛋白质、维生素、纤维素摄入,同时做好口腔护理。3、高热得护理引起高热原因有:感染、血肿吸收热、药物反应、体温调廿中枢损伤等。一般采取物理降温，

7、给予 乙醇或温水擦浴，头部及全身大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固立一处时间不宜过长，可以 轮换部位,注意观察皮肤，防止冻伤。4、皮肤得护理保持床铺干燥、平整、无皱褶、绝对卧床病人每2小时翻身一次，大小便失禁病人及时淸除排泄物, 便后擦洗干净局部皮肤，涂以保护性润滑汕，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规护理。5、肢体护理急性期应保持肢体于功能位巻,，病情稳泄后，可对瘫痪肢体进行按摩与被动运动，防止肢体肌肉失 用性萎缩及下肢深静脉血栓形成。康复训练时活动量由小渐大，时间由短到长，由被动到主动,循序渐 进。6、对失语得病人，应评佑失语得类型与程度，向病人与家属解释失语得原因,鼓励病

8、人进行言语训 练。早期加强非语言沟通，使病人有讲话得欲望,鼓励与指导病人用非语言方式来表达自己得需求。语 言训练由简到繁，循序渐进，训练过程中给予人鼓励与肯泄，以增进康复得信心。7、微创锥颅术后护理(1) 绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束,严密观察生命体征得变化、(2) 引流袋挂于床头，血肿引流者引流袋应低于穿刺点1 01 5 cm,脑室引流者应髙于穿刺点1 0 1 5cmc(3) 注意观察引流液得量与颜色并详细记录。脑室引流，引流量以每日 4 00ml为宜。(4) 观察引流就是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持淸洁干燥，如有浸湿、脱落及时更换, 术后穿刺部位有波动感应及

9、时处理，防止血肿蔓延。(5) 引流袋应每月更换，想者头部改变位置或搬动时均应夹闭引流管，防止引流液倒流，每日室内空 气消毒，防止感染、(6) 脑室引流一般不超过15天，过久增加感染机会，拔管前应夹管观察12天，若病情平稳，无颅 内压增高情况，可拔管、8、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化，及时判断病人有无病情加重及并发症得发生。(1)意识障碍分级： 嗜睡:对周用刺激得反应性减退，可被唤醒,能基本正确回答问题，缺乏刺激很快又入睡。 昏睡:对周伟I刺激得反应性进一步减退，虽能被唤醒但不能正确回答问题，答非所问，语无伦次, 旋即又进入睡眠。生理反射存在，生命体征无明显改变。 浅昏迷：失去对语言刺激得反

10、应能力，但疼痛刺激可做逃避动作，深浅反射存在,生命体征尚平 稳。 昏迷:意识障碍进一步加深，浅反射消失，但深反射存在，四肢呈强直状态、 深昏迷:对外界得一切刺激失去反应能力，深浅反射消失,双侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，四肢肌张力极低，生命体征紊乱、睁眼反映正常睁眼4呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 无反应 1语言反映回答正确5回答错误4含糊不淸3唯有声叹2无反应 1意识检査以格拉斯哥记分法为最常用，表如下:运动反映遵命运动6刺痛定位5刺痛躲避4刺痛屈肢3刺痛伸肢2无反应 1临床意义:三项相加，最低分为3分，最高分为15分；分值7分以下者为昏迷，分值越低，昏迷越深;分值9分以上者可认为无昏迷； 昏迷20

11、分钟，131 5分为轻度脑伤;昏迷2 0分钟6小时,812分为中度脑伤; 昏迷6小时以上,37分为重度脑伤。格拉斯哥评分由大到小表示病情加重，由小到大表示病情好转。(2) 瞳孔得观察内容:大小 形状 对光反射。(3) 肢体瘫痪程度观察肌力分级：0级:完全瘫痪；1级:肌肉有收缩，但不能产生动作；2级:肢体仅作水平运动,但不能克服地心引力，不能抬起；3级:肢体能克服地心引力，脱离床而，但不能对抗阻力；4级:肢体能克服一定阻力，但差于正常人；5级:肌力正常。(4) 脑疝得先兆症状：出现剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，血压进行性升高，脉搏加快，呼吸不规则, 意识障碍加重，一侧睡孔散大。(5) ±

12、;消化道出血得观察:观察大便颜色、性质，如发现柏汕样大便或异常血,应及时化验。 观察呕吐物得颜色，每次鼻饲前回抽胃液，观察颜色，如出 现咖啡样胃内容物,提示应激性胃溃疡。(6) 肺部感染并发症得预防 及时吸痰 吸痰应由浅至深，动作轻柔，均匀捻转吸，避免因固疋一处或上下提插而将气管粘膜 损伤。每次吸痰不得超过15秒，间隔3 5分钟，如需连续吸痰,可加大氧流量，防止缺氧。 翻身叩背 翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松动，便于排除。侧卧位叩背时，自上而下，自外向 里叩拍、当痰液阻塞支气管引起肺不张时，患者取患侧卧位后拍背吸痰、 雾化吸入常用沐舒坦或 a糜蛋白酶。 气管内滴湿化液气管切开患者，由于失去上消化道得湿化作用，影响了气管粘膜得纤毛运动, 气管分泌物易干燥结痂，阻塞呼吸道，使肺得顺应性下降，影响气体交换。故每1 5 30分钟向气管内滴 入湿化液25ml,每月总量为2 005 00ml,与每日正常人呼出得水疑相平衡。 口鼻外盖无菌生理盐水纱布两层，以湿化滤过空气。六、健康教冇(1) 向病人与家属介绍脑出血得基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次发生岀血得重要性。(2) 避免精神紧张，情绪激动,用力排便及过度劳累等诱发因素。指导病人自我控制情绪，保持乐观 心态。(3) 教会病人家属测血压得方法，每日左时监测血压，发现血压异常波动及时就诊。(4) 饮