小儿常见危重症

1、第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科基本内容基本内容儿科危重病学概述儿科危重病学概述 儿童心肺复苏儿童心肺复苏 儿童急性中毒儿童急性中毒 第四军医大学西京医院儿科基本要求基本要求说出小儿心跳呼吸骤停的病因说出小儿心跳呼吸骤停的病因阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述儿童心跳呼吸骤停的诊断阐述心肺复苏术的治疗原则阐述心肺复苏术的治疗原则说出急性中毒毒物的清除方法说出急性中毒毒物的清除方法重点重点儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心跳呼吸骤停的诊断儿童心肺复苏术的主要操作步骤儿童心肺复苏术的主要操作步骤第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科儿童危重监护病房儿童危重监护病房(picu)新生儿

2、监护病房新生儿监护病房(nicu)(pediatric intensive care unit )(neonatal intensive care unit )第四军医大学西京医院儿科picu的特点的特点l人员配置过硬人员配置过硬l医疗设备精良医疗设备精良l转运能力强大转运能力强大picu的人员配备和职责分工的人员配备和职责分工l护士：护患比护士：护患比=23：1l医生：医患比医生：医患比=1：23（包括中间监护）（包括中间监护） l训练有素，熟练掌握各种操作技术训练有素，熟练掌握各种操作技术第四军医大学西京医院儿科picu转入标准转入标准l需要创伤性监测需要创伤性监测l神经、呼吸、心血管等系

3、统的危重症神经、呼吸、心血管等系统的危重症picu转出标准转出标准l病情缓解病情缓解l不需创伤性监测不需创伤性监测l能自我保护其气道通畅能自我保护其气道通畅l血液动力学稳定血液动力学稳定第四军医大学西京医院儿科中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病各种休克和多脏器功能不全综合征各种休克和多脏器功能不全综合征大出血大出血严重肾脏疾病严重肾脏疾病各种中毒各种中毒心血管系统疾病心血管系统疾病严重代谢紊乱严重代谢紊乱创伤意外创伤意外第四军医大学西京医院儿科 体温监测体温监测 心率呼吸监护仪心率呼吸监护仪 第四军医大学西京医院儿科血压监护仪血压监护仪 有创血压监测系统有创血压监测系统第

4、四军医大学西京医院儿科经皮经皮po2、pco2测定仪测定仪 脉率及血氧饱和度仪脉率及血氧饱和度仪第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科血气分析仪血气分析仪 自动生化分析仪自动生化分析仪 第四军医大学西京医院儿科床边床边x线摄片机线摄片机 床边超声诊断仪床边超声诊断仪第四军医大学西京医院儿科机械通气机械通气l常频机械通气常频机械通气 l高频通气：高频通气：hfo、hfjv、hffil部分液体通气（部分液体通气（plv）体外膜肺（体外膜肺（ecmo）一氧化氮气体（一氧化氮气体（no）吸入）吸入连续静脉血滤（连续静脉血滤（cvvh）第四军医大学西京医院儿科辐射加温床

5、辐射加温床 暖箱、蓝光箱暖箱、蓝光箱 第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：突然呼吸及循环功能停止突然呼吸及循环功能停止心肺复苏术心肺复苏术（ cardiopulmonary resuscitation, cpr） 采用一组简单的技术采用一组简单的技术 ， 使生命得以维持的方法。使生命得以维持的方法。第四军医大学西京医院儿科 1947年美国年美国claude beek教授首次报道为一例室教授首次报道为一例室颤患者进行电击除颤成功颤患者进行电击除颤成功 1958年美国年美国peter safar发明了口对口呼吸法，发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，

6、可产生较大的潮气经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首先方法量，被确定为呼吸复苏的首先方法 1960年年william kouwenhoven等发表了第一篇等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑里程碑第四军医大学西京医院儿科美国每年有美国每年有16,000个儿童死于意外心跳呼吸骤停个儿童死于意外心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest, cpa）1岁以下婴儿占岁以下婴儿占cpa儿童总数一半。男性儿童占儿童总数一半。男性儿童占总数总数62%儿童儿童cpa人数占院外人数占院外cpr总人数的总人

7、数的5%10%。院。院外外cpa儿童儿童31%被目击，其中被目击，其中30%被路人给予被路人给予cpr第四军医大学西京医院儿科心跳停止心跳停止3s头晕头晕心跳停止心跳停止1020s晕厥或抽搐晕厥或抽搐心跳停止心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大呼吸停止，瞳孔散大心跳停止心跳停止46min大脑不可逆损伤大脑不可逆损伤心跳停止心跳停止30min心肌不可逆损伤心肌不可逆损伤第四军医大学西京医院儿科基本生命支持基本生命支持 basic life support，bls高级生命支持高级生命支持 advanced life support，acls稳定及复苏后的监护稳定及复苏后的监护儿童生存链儿童生存链第四

8、军医大学西京医院儿科心血管系统状态不稳定心血管系统状态不稳定急速进展的肺部疾病急速进展的肺部疾病外科术后早期外科术后早期气管插管堵塞或脱开气管插管堵塞或脱开神经系统疾病急剧恶化神经系统疾病急剧恶化临床操作临床操作l气道吸引气道吸引l物理治疗不当物理治疗不当l呼吸支持的撤离呼吸支持的撤离l镇静剂使用镇静剂使用l腰穿等操作腰穿等操作l迷走神经兴奋性增加迷走神经兴奋性增加第四军医大学西京医院儿科突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失突然昏迷，瞳孔散大和对光反射消失面色灰暗或发绀面色灰暗或发绀大动脉搏动消失，听诊心音消失大动脉搏动消失，听诊心音消失呼吸停止呼吸停止不能超过不能超过10s第四军医大学西京医院儿

9、科a: 气道（气道（airway）b: 呼吸（呼吸（breathing）c: 循环（循环（circulation）d: 药物（药物（drugs）e: 电击除颤复律（电击除颤复律（electricity）第四军医大学西京医院儿科成人成人儿童儿童仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法头不要过伸头不要过伸头位于正中位头位于正中位 不要让嘴闭上不要让嘴闭上 不要推下颌的软组织不要推下颌的软组织 第四军医大学西京医院儿科成人成人儿童儿童heimlich法法heimlich法法异物吸入异物吸入 第四军医大学西京医院儿科心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停a清理呼吸道清理呼吸道 a开放气道开放气道 无自主呼吸无自主呼

10、吸深吸气吹两口气深吸气吹两口气 海姆立克法海姆立克法有阻力有阻力有自主呼吸有自主呼吸c胸外心脏按压胸外心脏按压b人工呼吸人工呼吸 判断脉搏判断脉搏通畅通畅第四军医大学西京医院儿科儿童儿童呼吸道通畅体位呼吸道通畅体位胸廓抬起胸廓抬起成人成人口对口口对口复苏囊复苏囊气管插管气管插管口对口或口对口或 口对口鼻（口对口鼻（1岁）岁）复苏囊复苏囊气管插管气管插管第四军医大学西京医院儿科第四军医大学西京医院儿科心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停a清理呼吸道清理呼吸道 a开放气道开放气道 无自主呼吸无自主呼吸深吸气吹两口气深吸气吹两口气 海姆立克法海姆立克法有阻力有阻力有自主呼吸有自主呼吸c胸外心脏按压胸外心脏按压b

11、人工呼吸人工呼吸 判断脉搏判断脉搏通畅通畅第四军医大学西京医院儿科circulation循环支持循环支持成人成人双掌按压双掌按压乳头连线乳头连线中点中点胸廓胸廓1/31/2100次次/min儿童儿童8岁双掌岁双掌婴儿婴儿乳头连线乳头连线中点下中点下胸廓胸廓1/31/2100次次/min按压与通气比按压与通气比单人单人30：2双人双人15：2插管后插管后5：1第四军医大学西京医院儿科心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征可触及大动脉搏动，出现心跳可触及大动脉搏动，出现心跳瞳孔缩小，对光反射出现瞳孔缩小，对光反射出现口唇、甲床、面色转红口唇、甲床、面色转红出现自主呼吸，肌张力增强，有不自主运动出现自主呼

12、吸，肌张力增强，有不自主运动第四军医大学西京医院儿科肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠钙剂钙剂drugs药物治疗药物治疗成人成人儿童儿童肾上腺素肾上腺素利多卡因利多卡因阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠钙剂钙剂 broselow急救尺急救尺（pediatric emergency tape）第四军医大学西京医院儿科electricity电击除颤复律电击除颤复律成人成人早除颤早除颤儿童儿童1岁单手岁单手 部位部位:乳头连线下一横指乳头连线下一横指2005年年1岁岁单双掌单双掌 部位部位:乳头连线中点上乳头连线中点上1岁双指，拇指环抱岁双指，拇指环抱 部位部位:乳头连线中点下方乳头

13、连线中点下方 环抱法时其余四指反压环抱法时其余四指反压力和挤压胸廓力和挤压胸廓c c 人工循环人工循环第四军医大学西京医院儿科d d 药物治疗药物治疗2000年年肾上腺素首次：肾上腺素首次： 0.01mg/kg 第二次及以后：第二次及以后： 0.1mg/kg2005年年静脉及骨髓腔给药静脉及骨髓腔给药 肾上腺素每次均为肾上腺素每次均为0.01mg/kg气管给药脂溶性药物气管给药脂溶性药物 肾上腺素肾上腺素:0.1mg/kg 利多卡因利多卡因:23mg/kg 阿托品阿托品:0.03mg/kg 纳洛酮纳洛酮:0.1mg/kg第四军医大学西京医院儿科e e 除颤仪复律除颤仪复律2000年年连续连续3

14、次后次后1mincpr2005年年1次后次后2mincpr1岁使用岁使用10min第四军医大学西京医院儿科吸入中毒的处理吸入中毒的处理适应症：吸入中毒适应症：吸入中毒方法：方法： 移离现场移离现场 放置在通风良好、空气新鲜的环境放置在通风良好、空气新鲜的环境 清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物 氧气吸入氧气吸入第四军医大学西京医院儿科止血带的应用止血带的应用适应症：注射中毒或有毒动物咬伤适应症：注射中毒或有毒动物咬伤方法：肢体近心端加止血带方法：肢体近心端加止血带 每每10-30min放松一次放松一次第四军医大学西京医院儿科促进已吸收毒物的排除促进已吸收毒物的排除利尿利尿碱化或酸化尿液碱化或酸化

15、尿液血液净化方法血液净化方法高压氧的应用高压氧的应用第四军医大学西京医院儿科利尿：利尿：方法：静脉输液方法：静脉输液5%5%葡萄糖液或大量饮水葡萄糖液或大量饮水 应用应用利尿剂速尿或甘露醇利尿剂速尿或甘露醇注意事项：补钾，监测出入量和电解质注意事项：补钾，监测出入量和电解质第四军医大学西京医院儿科碱化或酸化尿液：碱化或酸化尿液：方法：方法： 碱化：碳酸氢钠碱化：碳酸氢钠 酸化：维生素酸化：维生素c c 第四军医大学西京医院儿科血液净化方法血液净化方法透析疗法：腹膜透析和血液透析透析疗法：腹膜透析和血液透析血液灌流法血液灌流法换血疗法换血疗法血浆置换血浆置换第四军医大学西京医院儿科高压氧的应用：

16、高压氧的应用：适应症：适应症： 一氧化碳一氧化碳 硫化氢硫化氢 氰化物氰化物 氨气中毒氨气中毒第四军医大学西京医院儿科现场急救使患儿稳定现场急救使患儿稳定毒物的清除毒物的清除特异性解毒剂的应用特异性解毒剂的应用其他对症治疗其他对症治疗第四军医大学西京医院儿科管好药品：药品用量、用法或存放管好药品：药品用量、用法或存放农村或家庭管好剧毒药品农村或家庭管好剧毒药品做好识别有毒药物的宣传工作做好识别有毒药物的宣传工作禁止小儿玩耍毒物用具禁止小儿玩耍毒物用具普及预防教育的健康知识教育普及预防教育的健康知识教育第四军医大学西京医院儿科途径：呼吸道吸入途径：呼吸道吸入机制：抑制血红蛋白的携氧能力机制：抑制血红蛋白的携氧能力处理：处理：脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸脱离中毒现场，吸氧，人工呼吸防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松防治脑水肿：甘露醇，速尿，地塞米松营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖营养脑细胞心肌细胞：能量，果糖 高压氧高压氧第四军医大学西京医院儿科途径：皮肤、呼吸道、消化道途径：皮肤、呼吸道、消化道机制：抑制胆碱酯酶活性机制：抑制胆碱酯酶活性临床表现：临床表现：瞳孔小瞳孔小呼吸难