多发创伤早期评估救治

1、 创创 伤伤 是指各种物理、化学和生物是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。织结构完整性损害或功能障碍。多多 发发 伤伤是急诊医学的重要是急诊医学的重要组成部分，反映了组成部分，反映了现代医学进步和经现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求.是提高存活率、减是提高存活率、减少伤残率少伤残率-首要环首要环节。节。 创伤急救创伤急救 头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、

2、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气管破裂 腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊

3、椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 生理紊乱严重生理紊乱严重 简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“crash plan”顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：主要包括：呼吸道管理呼吸道管理

4、1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要要从全局的观点制定抢从全局的观点制定抢救措施、救措施、手术顺序及器手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损

5、伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则救治原则（2 2）救治原则（救治原则（3）颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理.ct、气、气道、脑疝。道、脑疝。 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流, ,再行剖腹探查术再行剖腹探查术。一次引流一次引流1000ml， 200 ml/h3h，开胸探察。，开胸探察。救治原则救治原则（4 4）救治原则（救治原则（5）腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术, ,闭