代谢性酸中毒最新版本

1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic Acidosis(一一) 定义定义(concept)(二二) 原因原因(causes)(三三) 分类分类 (classification)(四四) 机体的代偿机体的代偿 (compensation) (五五) 对机体的影响对机体的影响 (effects on organism)(六六) 防治原则（防治原则（principle of treatment ）(一) 定义(concept) 由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(二) 原因(causes)酸多酸多, , 碱少碱少

2、 1、 酸多(消耗HCO3-):（1) 1)固定酸产生固定酸产生：乳酸酸中毒、酮症酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 （2 2）固定酸摄入过多：）固定酸摄入过多： 1 1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。 2 2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCLHCL例：例：NHNH4 4Cl+COCl+CO2 2 （NHNH2 2）2 2CO+2HCL+HCO+2HCL+H2 2OO1、 酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少： 1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期 2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症

3、：出现反常性碱性尿出现反常性碱性尿、碱少: （1) 1) HCO3-丢失丢失 （2 2）HCO3-回收回收： 1. 1.近端肾小管性酸中毒近端肾小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶使用碳酸酐酶(CA)抑制抑制剂剂肾重吸收肾重吸收HCO3- （3 3）血液稀释性血液稀释性 HCO3-(三) 分类 (Classification) ( anion gap )(三) 分类 (Classification) 1. 1. AG增高型：除增高型：除ClCl- -以外以外的任何的任何固定酸固定酸的血浆浓度的血浆浓度所致；因所致；因AG，Cl- -正常，又称正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。血氯正常型代谢性酸中毒

4、。2. 2. AG正常型：由于正常型：由于HCO3-浓度浓度，引起血，引起血Cl-代偿性升代偿性升 高所致；因高所致；因Cl-代偿性升高，代偿性升高， 又称又称血氯增高型代谢性酸中毒。血氯增高型代谢性酸中毒。 正常正常AGAG正常型代酸正常型代酸AGAG增高增高型代酸型代酸(四) 机体的代偿(Compensation) . . 血液的缓冲代偿调节作用血液的缓冲代偿调节作用. . 肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快呼吸加深加快 CO2呼出呼出 代偿性代偿性H2CO3 维持维持pH相对恒定相对恒定3. 3. 细胞内外离子交换细胞内外离子交换H+

5、 K+交换交换 高血钾高血钾H+ K+ 4. 4. 肾的代偿调节作肾的代偿调节作用用 谷氨酰胺酶活性谷氨酰胺酶活性 泌泌H+， 泌泌 NH4+，重吸收，重吸收HCO3-对机体的影响(Effects on organism) 1. 1. 心血管系统心血管系统 (1)(1)室性心律失常：与高血钾有关室性心律失常：与高血钾有关 (2)(2)心肌收缩力下降心肌收缩力下降竞争竞争性抑制性抑制CaCa2+2+与肌钙蛋白结合，与肌钙蛋白结合，使兴奋使兴奋收缩耦联障碍；收缩耦联障碍；减少减少CaCa2+2+内流；内流；抑制心肌细胞肌浆网释放抑制心肌细胞肌浆网释放CaCa2+2+； H+ (3)(3)血管平滑肌

6、对儿茶酚胺的反应性降低血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低 2. 中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多增多 生物酶活性生物酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质神经递质GABA 合成增多合成增多抑制抑制3 对尿液的影响 一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。 钠泵钠泵钠泵钠泵 4.对骨骼的影响对骨骼的影响 影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病（六）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 1. 去除病因去除病因 2. 2. 补碱：补碱：NaHCO3或乳酸钠或乳酸钠 补碱时特别注意防止纠酸后发生补碱时特别注意防止纠酸后发生: : 低血钾与低血钙低血钾与低血钙 对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。 当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.55%碳酸