咳嗽中医诊疗方案

1、咳嗽( 急性支气管炎 ) 优势病种诊疗方案( 急诊科 2016 年 )病名：咳嗽中医病名：咳嗽病西医病名：急性支气管炎急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急 性气 管- 支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。 临床症状 主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可 由急性上呼吸道 感染迁延不愈所致。急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。一、诊断( 一 ) 疾病诊断1、中医诊断：(1) 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。(2) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。(3) 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。2、西医诊断：(1) 发病急，常于上呼吸道感染

2、后出现刺激性干咳，或有少量 粘液 痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支 气管痉挛时 有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温 38C 左右。(2) 肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗 音。(3) 血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。(4) 胸部 X线检查正常，或有肺纹理增粗。(5) 病程一般为自限性，全身症状 3? 5 天消退，咳嗽咯痰症状 有时 可延续 2? 3 周才消失。(6) 应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核( 二 ) 证候诊断(1) 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无 汗。舌 苔薄白，脉浮紧。(2) 风热犯肺：咳嗽

3、气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或 有发 热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。(3) 风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红， 苔薄 黄少津，脉细数。(4) 痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄 腻，脉 滑数。(5) 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红， 苔薄 黄少津，脉弦数。(6) 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞， 纳少。 舌苔白腻，脉滑。(7) 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口 燥，手 足心热。舌红，少苔，脉细数。二、诊疗方案( 一 ) 辨证选择中药汤剂或中成药。1. 风寒袭肺治法：疏风散

4、寒，宣肺止咳。处方：三拗汤合止嗽散加减 ( 止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研， 诸般 咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。 )麻黄 10 克、杏仁 10克、荆芥 10克、白前 10 克、桔梗 10 克、陈皮 12 克、紫菀 10 克、百部 12 克、 枳壳 12克、甘草 6 克。2. 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 处方：桑菊饮(桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清 剂，风温咳嗽服之消。）桑叶 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 応连翘 10克、桔梗 6 克、川贝母 10克、钩藤 15克（后下）、芦根 30 克、僵蚕 10 克、甘草 6 克。3. 风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥

5、止咳。 处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参梔豉与梨皮，干咳鼻涸还 身 热，清宣凉润燥能医。）桑叶 10 応杏仁 10克、淡豆鼓 10 克、南 沙参 12 克、象贝 10克、杏仁 10克、瓜蒌皮 12 克、桅子 9 克、黄芩 10克、梨皮 10 克。4. 痰湿蕴肺治法：燥湿化痰、理气止咳。 处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。 三 子养汤白苏菔。）半夏 10克、茯苓 25克、陈皮 12克、厚朴 10 克、 甘草 6 克、苍术 12克、苏子 10克、白芥子 10 克、莱菔子 12 克。5. 痰热郁肺治法：清热肃肺，化痰止咳。处方：麻苇合剂：炙麻黄 10 克、杏仁 10克、生石

6、膏 30 克（先 煎）、 芦根 30克、薏米仁 30 克、冬瓜仁 12克、桃仁 10 克、黄芩 10 克、全瓜蒌 12克、枳壳 10克、桑白皮 10 克、甘草 6 克。6. 肝火犯肺治法：清肺泻肝，止咳化痰。 处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白 地骨 皮，桑白粳米甘草比。）黄芩 10克、桑白皮 12克、地骨皮 15 克、 青黛 6 克、海蛤壳 15 克、甘草 6 克。7. 肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳。处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙参 12 克、麦冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花 10 克、桑 白皮 1

7、2 克。（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。1、风热犯肺、痰热郁肺，予喜炎平、双黄连疏风清热、清热解毒。2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。（三）中医特色疗法1、针灸 根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、 足三 里等穴。2、药物贴敷 根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。3、刮痧、拔罐疗法 万花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、 督 脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏 通经络、 驱散风邪的作用。每日 1-2 次。4、其他疗法 根据临床情况选用艾灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽 痒、 咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。（四）西

8、医治疗1 、抗感染：青霉素、头孢曲松钠、头孢他啶等静脉滴主。2 、止咳化痰：氨溴索静脉滴主 （五八预防及护理1、 注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常时更要注意调摄。2、 咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、气火、风燥、肺阴虚咳嗽不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。 戒烟酒等 不良习惯。3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要时吸痰，但吸时要避免刺激或损伤咽部。4、适当参加体育运动，增强体质，提高抗病能力。5、教育患者进行呼吸操锻炼。6、口服补肺汤合玉屏风散预防外感（补肺参芪熟地黄，桑白五味与紫菀。）太子参 12 克、黄芪 30 克、熟地 10 克、紫菀 10 克、桑 白皮 12 克、 五味子 12 克、白术 15 克、防风 10 克、银花 15 克、桑 叶 12 克。三、疗效评价（一） 评价标准：1、 痊愈：咳嗽症状完成消失（治疗后降至 0 分）；2、 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少69 分）；3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 25 分）；4、无效：咳嗽症状无改善或加重。（二） 评价方法咳嗽症状积分：由患者每天根据自己 24 小时的咳嗽症状，对照 积分表 进行判断及记录：总积分 二日间积分 +夜间积