1例挤压伤病人的护理

1、姓名 *性别 男年龄12岁民族 汉族籍贯 四川婚姻未婚职业 学生信仰 无科别小儿外科病房床号 18病案号*入院时间2013.11.19.17入院方式 平车送入资料来源临床收集入院诊断左小腿挤压伤后慢性感染 1、3+月前被卷入泥石流，查体可见巩膜充血，全身淤血，月前被卷入泥石流，查体可见巩膜充血，全身淤血，皮肤青紫，头部右侧颞部及左小腿伤势严重。受伤后皮肤青紫，头部右侧颞部及左小腿伤势严重。受伤后7小小时到当地医院就诊，行清创缝合术。时到当地医院就诊，行清创缝合术。 2、术后术后3周后出现左下肢疼痛，其原伤口上方有浓液流周后出现左下肢疼痛，其原伤口上方有浓液流出，患儿随即不能站立，于当地医院切开

2、引流，抗感染治出，患儿随即不能站立，于当地医院切开引流，抗感染治疗。疗。 3、 患儿患儿2月前原伤口下方出现脓肿，当地医院再次切开月前原伤口下方出现脓肿，当地医院再次切开引流。引流。 4、 于于2013年年8月月15日在全麻下行左小腿伤口扩创引流及日在全麻下行左小腿伤口扩创引流及vsd安置术，术后恢复尚可，伤口皮肤血供欠佳，无分泌安置术，术后恢复尚可，伤口皮肤血供欠佳，无分泌物，无压痛，予以出院。物，无压痛，予以出院。 5、1周前皮肤出现破溃，少量淡黄色脓液经窦道流出，再周前皮肤出现破溃，少量淡黄色脓液经窦道流出，再次入院。次入院。饮食、饮水情况饮食、饮水情况普食普食大小便情况大小便正常，偶有

3、腹泻睡眠情况睡眠良好自理程度生活部分自理既往病史既往病史平素平素身体身体良好，传染病史否认，既往病史否认，预防良好，传染病史否认，既往病史否认，预防接种史按计划进行，无过敏史，无外伤史，否认手术接种史按计划进行，无过敏史，无外伤史，否认手术史及输血史史及输血史家族史家族史父亲健在，家族中无同样患者父亲健在，家族中无同样患者过敏史过敏史无无嗜好嗜好无不良嗜好无不良嗜好人格类型人格类型依赖、紧张、被动、内向依赖、紧张、被动、内向精神情绪状态精神情绪状态无病容，神志清楚无病容，神志清楚对疾病和健康的认识对疾病和健康的认识不了解不了解医疗费用支付形式医疗费用支付形式自费自费适应能力适应能力较差较差住院

4、顾虑住院顾虑左小腿反复感染迁延不愈，左小腿反复感染迁延不愈，对病情的担忧；行动不便；对病情的担忧；行动不便；玩伴少，孤单玩伴少，孤单主要药物治疗主要药物治疗遵医嘱采用注射用头孢硫脒，遵医嘱采用注射用头孢硫脒，以消炎抗感染治疗以消炎抗感染治疗 床单元、术后用物准备床单元、术后用物准备6-8小时小时 术前焦虑术前焦虑抗生素抗生素（-）体位护理体位护理：去枕平卧位，：去枕平卧位，头偏一侧；左膝下垫枕头头偏一侧；左膝下垫枕头 饮食护理饮食护理：禁食禁饮：禁食禁饮4-6小时，吃小时，吃后无呛咳，慢慢过渡到高蛋白、高后无呛咳，慢慢过渡到高蛋白、高营养、高维生素的食物营养、高维生素的食物 。皮肤护理皮肤护理

5、：定时翻身，保持伤：定时翻身，保持伤口周围皮肤清洁、干燥口周围皮肤清洁、干燥用药护理用药护理：遵医嘱使用抗生素：遵医嘱使用抗生素消炎及止血药预防出血，并及消炎及止血药预防出血，并及时补液时补液vsd管道护理管道护理：保持管道通畅；维持有：保持管道通畅；维持有效负压，妥善固定防止管道脱落效负压，妥善固定防止管道脱落心理护理心理护理：告知患者配合治疗、在术后积极进行告知患者配合治疗、在术后积极进行功能锻炼，做好家属解释工作，正确认识本病，支功能锻炼，做好家属解释工作，正确认识本病，支持患者，维护患者自尊，多与其沟通，了解其心理持患者，维护患者自尊，多与其沟通，了解其心理状态状态生命体征生命体征：每

6、：每2小时测体温，心小时测体温，心率，呼吸，尿量，做好详细记率，呼吸，尿量，做好详细记录录引流液引流液：观察引流液的颜色、性质：观察引流液的颜色、性质及量；伤口敷料有无渗血、渗液及量；伤口敷料有无渗血、渗液 患肢：患肢：观察患肢的肢端的皮肤颜色、观察患肢的肢端的皮肤颜色、温度及感觉；有无足背动脉的博动温度及感觉；有无足背动脉的博动药物名称药物名称作用作用阿威欣阿威欣消炎，抗感染消炎，抗感染苏灵苏灵止血止血丹参川穹嗪丹参川穹嗪活血化瘀活血化瘀水乐唯他水乐唯他 补充维生素补充维生素5%gns500ml补液补液日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量护护理理

7、诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价20/1136.411020100/60清清楚楚焦虑焦虑1、予以病情解释、予以病情解释及手术方法。及手术方法。2、对疾病的预后、对疾病的预后给予积极的瞻望，给予积极的瞻望，告知可能出现的症告知可能出现的症状和体征。状和体征。3、陪患者聊天等，、陪患者聊天等，保持其积极的情绪保持其积极的情绪利于疾病的康复利于疾病的康复患者夜间安患者夜间安静休息静休息日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价21/113711222106/65清清楚楚体液体液不足不足的危的危险险1、

8、建立静脉通道，、建立静脉通道，补液补液2、保持输液通畅，、保持输液通畅，根据患儿体重补充根据患儿体重补充机体所需的能量。机体所需的能量。3、根据患儿体重、根据患儿体重调节滴速，不可以调节滴速，不可以过快，过快，60滴滴/分分患儿未苏心患儿未苏心慌不适，发慌不适，发冷汗等低血冷汗等低血糖脱水等症糖脱水等症状状日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价22/1136.310520117/76清清楚楚90疼疼痛痛1、让家属在床旁、让家属在床旁陪护，和其聊天转陪护，和其聊天转移注意力移注意力2、使床单元整洁，、使

9、床单元整洁，室内环境清洁室内环境清洁3、保持患儿的卧、保持患儿的卧位舒适位舒适4、解释疼痛原因，、解释疼痛原因，并鼓励患儿这种疼并鼓励患儿这种疼痛是可以耐受的。痛是可以耐受的。患儿的疼痛患儿的疼痛减轻减轻日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量（ml)护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价23/1137.810620119/69清清楚楚40体体温温过过高高1、予以温水擦拭、予以温水擦拭全身全身2、嘱患儿多饮水、嘱患儿多饮水3、告之家属这是、告之家属这是正常的术后发热，正常的术后发热，无需紧张无需紧张3、告知患儿不能、告知患儿不能因为烦躁而随

10、意乱因为烦躁而随意乱动，防止引流管脱动，防止引流管脱落，并且保持患肢落，并且保持患肢的功能位的功能位患儿体温未患儿体温未升高升高日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量（ml)护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价24/11378220101/67清清楚楚30躯躯体体移移动动障障碍碍1、患儿可在床上、患儿可在床上活动，但要注意保活动，但要注意保护管道护管道2、对患儿生活不、对患儿生活不能自理的部分予以能自理的部分予以照顾照顾3、协助在床上翻、协助在床上翻身身4、教会患儿在床、教会患儿在床上进行功能锻炼上进行功能锻炼患儿能够适患儿能够适应在床

11、上进应在床上进行日常活动行日常活动日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量（ml)护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价25/1136.79220115/73清清楚楚20皮皮肤肤完完整整性性受受损损1、保持引流处伤、保持引流处伤口敷料清洁干燥口敷料清洁干燥2、用弓形架保护、用弓形架保护患肢，防止被子的患肢，防止被子的压迫压迫3、穿棉质的衣物，、穿棉质的衣物，防止摩擦，引起皮防止摩擦，引起皮肤破损肤破损伤口周围皮伤口周围皮肤未破损，肤未破损，防护有效防护有效日日期期t（）p(次次/分分)r(次次/分分)bp（mmhg)意意识识引引流流量量（m

12、l)护护理理诊诊断断 护理措施护理措施护理评价护理评价26/1136.61062097/62清清楚楚20知知识识缺缺乏乏1、解答患者疑问，、解答患者疑问，若有不知的，立即若有不知的，立即询问主管医生和护询问主管医生和护士，予以患者及家士，予以患者及家属及时的解答属及时的解答2、教会患者进行、教会患者进行功能锻炼，加强沟功能锻炼，加强沟通交流，让其了解通交流，让其了解相关护理知识和疾相关护理知识和疾病的预后病的预后3、及时沟通，向、及时沟通，向家属和患者行全方家属和患者行全方面的健康教育面的健康教育讲解后患者讲解后患者及家属对病及家属对病情的了解有情的了解有明显的提高明显的提高解释病情解释病情：

13、向患者及其家属家解释病情，让其了解：向患者及其家属家解释病情，让其了解患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行功能锻炼功能锻炼。合理饮食合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬化饮食；手术后便秘者，应多进

14、食富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的病人多饮水达到降温的目的。病人多饮水达到降温的目的。解释病情解释病情：向患者及其家属家解释病情，让其了解：向患者及其家属家解释病情，让其了解患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾病的

15、防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行功能锻炼功能锻炼。合理饮食合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的病人多饮水达到降温的目的。病人多饮水达到降温的目的。解释病情解释病情：向患者及其家属家解释病情，让其了解：向患者及其家属家解释病情，让其了解患者的

16、情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行功能锻炼功能锻炼。合理饮食合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应菜和水果，鼓励病

17、人在床上活动增强肠蠕动，但应防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的病人多饮水达到降温的目的。病人多饮水达到降温的目的。心理指导心理指导：由于患者在自然灾害中失去亲人，应：由于患者在自然灾害中失去亲人，应特别留心观察患儿的情绪变化特别留心观察患儿的情绪变化 ，适当的心理疏，适当的心理疏导，耐心的倾听患儿述说灾难时的情景，不能阻导，耐心的倾听患儿述说灾难时的情景，不能阻断他的述说，并让他感到你能感同身受，尽量多断他的述说，并让他感到你能感同身受，尽量多的时间去陪伴他们；积极的向患儿解释他的病情，的时间去陪伴他们；积极的向患儿解释他的病情，孩子常常对

18、手术有惶恐不安的心理，应尽量让孩孩子常常对手术有惶恐不安的心理，应尽量让孩子保持安静，用他所了解的语言解释手术的目的，子保持安静，用他所了解的语言解释手术的目的，减少对手术的恐惧感；通过参加有兴趣的活动、减少对手术的恐惧感；通过参加有兴趣的活动、与家人交谈、深呼吸、放松等方法分散病人的注与家人交谈、深呼吸、放松等方法分散病人的注意力意力;尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，使患儿有愉快的心情；做变换体位，减少压迫，使患儿有愉快的心情；做好各项清洁卫生护理好各项清洁卫生护理,保持室内环境舒适等。保持室内环境舒适等。解释病情解释病情：向患者及

19、其家属家解释病情，让其了解：向患者及其家属家解释病情，让其了解患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知患者的情况，对疾病的预后给予积极的瞻望，告知可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的可能出现的症状和体征，让患者在心理上有充分的准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾准备，并告知积极情绪有利于疾病的康复。讲解疾病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行病的防治知识，告知患者积极配合治疗、积极进行功能锻炼功能锻炼。合理饮食合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消：进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤维素的蔬化饮食；手术后便秘者，应多进食富含纤

20、维素的蔬菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应菜和水果，鼓励病人在床上活动增强肠蠕动，但应防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的防止管道脱落。手术后常有手术热，鼓励能进食的病人多饮水达到降温的目的。病人多饮水达到降温的目的。运动锻炼指导运动锻炼指导：运动方面嘱病人合理安排休息和：运动方面嘱病人合理安排休息和活动，循序渐进，保证充足的睡眠时间，活动，循序渐进，保证充足的睡眠时间， 根据患根据患者的情况，鼓励适当活动；手术后可慢慢的动患者的情况，鼓励适当活动；手术后可慢慢的动患肢的指关节，患儿在手术肢的指关节，患儿在手术2天后可在床上活动膝天后可在床上活动膝关节的屈伸活动，锻炼以不感到

21、疲劳为宜。病人关节的屈伸活动，锻炼以不感到疲劳为宜。病人在引流管拔出后的功能锻炼的训练顺序为：在引流管拔出后的功能锻炼的训练顺序为：肌肉肌肉舒缩功能锻炼舒缩功能锻炼上下关节功能锻炼上下关节功能锻炼临近关节功临近关节功能锻炼能锻炼扶拐行走扶拐行走弃拐行走。弃拐行走。 留置管道的护理指导留置管道的护理指导：不能自行调节引流管连接的：不能自行调节引流管连接的负压装置的负压；防止引流管的折叠、压迫；应经负压装置的负压；防止引流管的折叠、压迫；应经常更换患儿的体位，用枕头抬高患肢；防止压迫常更换患儿的体位，用枕头抬高患肢；防止压迫vsd护创材料，导致护创材料，导致vsd护创材料的塌陷；患肢用护创材料的塌陷；患肢用弓形架保护，防止被子压迫伤口。弓形架保护，防止被子压迫伤口。 注意平时的习惯卫生，注意保暖注意平时的习惯卫生，注意保暖预防感冒预防感冒 每天有计划地进行运动锻炼，之至能每天有计划地进行运动锻炼，之至能 够正常行走够正常行走 应定期复查，防止感染复发，如有症应定期复查，防止感染复发，如有症状加重，状加重， 局部皮肤皮温升高等应及时局部皮肤皮温升高等应及时就诊就诊注意平时的习惯卫生，注意保暖注意平时的习惯卫生，注意保暖预防感冒预防感冒每天有计划地进行运动锻炼，之至能每天有计划地进行运动锻炼，之至能够正常行走够正常行走出院后，应定期复查，防止感染复发，出院后，应定期复查，