神经根松解术

1、-作者xxxx-日期xxxx神经根松解术【精品文档】神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症

2、少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生

3、变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛， 称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病 的主要临床表现 颈椎病是一种常见病、多发病，好发于4060岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，

4、伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。 二、 颈椎病的类型 颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 三、 神经根型颈椎病临床病象 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种

5、原因的外伤时可诱发本病。 主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。 其重要体征为： （一） 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。 （二） 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 （三） 臂丛神经牵拉试验阳性。 （四） 椎间孔压缩试验阳性。 （五） 肩部下压试验阳性。 （六） 颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛 过敏 ；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。 （七） 支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。 （八） 神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到 肌肉萎缩 。 四、 脊髓型颈椎病

6、的临床病象 临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。 其临床症状有 （一） 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 （二） 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。 （三） 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。 （四） 交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。 （五） 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。 （六） 头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。 （七） 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。 五、 椎动脉型颈椎病的临床病象 （一） 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复

7、视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至 耳鸣 、 耳聋 。 （二） 猝倒。 （三） 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。 六、 交感型颈椎病的临床病象 （一） 交感神经兴奋症状。 1 头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。 2 眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。 3 心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。 4 肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。 5 发汗障碍。 （二）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。 强直性脊

8、椎炎的临床表现强直性脊椎炎(AS)(Marie-Strüumpell病)是一种从中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全身风湿性疾病。强直性脊椎炎与赖特尔综合征(性病和菌痢后)，银屑病关节炎，反应性关节炎，溃疡性结肠炎及克罗恩病都属于血清阴性(指类风湿因子阴性)脊柱关节病。强直性脊椎炎男性发病率比女性高3倍，多发于2040岁人群。患者有家属聚集性。病人的第一级亲戚发生AS的机会比一般人群高出1020倍。人白细胞抗原(HLA)B27阳性率很高也支持本病有遗传基础，虽然环境因素似乎也起作用。HLA-B27阳性者发生脊椎炎的危险性约为20%。症状和体征最常见的症状是背痛，但非典型者也可以从

9、周围关节炎开始，多见于妇女和儿童，极少数甚至以急性虹膜炎(前部眼色素层炎)起病。其他的早期症状和体征是胸部扩张减弱(由于肋骨和脊椎广泛受累所致)，发热，疲劳，厌食，体重减轻和贫血。不论最初起病方式如何，最终的症状都是常在夜间反复发作不同程度的背痛，以及早晨感到关节僵硬，其特点是通过活动能使之减轻。患者自动地采取屈曲或弯身的姿势以减轻背痛和脊柱周围肌肉的痉挛。所以，在未经治疗的患者中，常见某种程度的脊柱后凸。全身表现包括反复发作的急性虹膜炎，发生于1/3的患者，但一般可自行缓解(仅很少数患者多次发生长期虹膜炎并且严重到足以损害视力)。神经病学征候来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛，椎骨骨折或不全脱位

10、以及马尾综合征，后者引起阳痿，夜间尿失禁，膀胱和直肠感觉迟钝，踝反射消失。心血管方面的表现包括心绞痛，心包炎，心电图传导异常，极少数患者有主动脉闭锁不全。一种少见的肺部病变是肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发曲霉菌感染而使病情加剧。本病以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征。因此，若治疗适当，可不致残疾或致残程度很低，患者正常生活不受影响。个别病例，病情严重而且是进行性的，患者最终成为残疾。有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后也不佳。诊断在多数活动性AS患者，血沉和其他急性期反应物(如C反应蛋白和血清Ig水平)可以轻度升高。IgM类风湿因子和抗核

11、抗体试验阴性。HLA-B27通常阳性，但无特异性(阴性有助于排除AS，而阳性不足以诊断AS)。对于典型患者可以不检测。确诊必须经过X线检查。早期改变(由于软骨下侵蚀和硬化或关节间隙假性增宽或以后变窄)多发生在骶髂关节。脊柱的早期变化为脊椎广泛地变方形和矿物质丢失，以及斑点状韧带钙化。典型的竹节样脊柱伴韧带钙化对早期诊断没有帮助。这些晚期病变只发生于少数患者，平均在发病10年后才出现。鉴别诊断弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征较难鉴别。发病者多为50岁以上男性，并且与强直性脊椎炎临床表现和X线所见非常相似。患者也有脊椎痛，僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。X线所见有韧带钙化，常累及颈椎和低位胸

12、椎，然而骶髂和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常，HLA-B27与此病无关。治疗首先用抗风湿药减轻患者的关节不适，然后开始长期计划-预防，推迟或矫正畸形。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。为了保持适宜姿势和促进关节运动，每日锻炼和其他支持措施(如姿势训练或治疗性锻炼)是非常重要的。目的是强化与潜在畸形方向相反的肌群，即加强伸肌群而不要加强屈肌群。如俯卧位阅读可拉伸颈部，有助于保持背部弹性。非类固醇类抗炎药(NSAID)通过抑制关节炎症，疼痛和痉挛，从而便于进行锻炼和其他支持措施。绝大多数NSAID药物已证明对本病有效。应按患者对药物能否耐受或药物的潜在毒性危险，而不是按疗

13、效的差别来选择药物。应注意观察患者，并告诫他们潜在的有害反应。每日NSAID的剂量应尽可能低，但在疾病活动期，则仍需要大剂量消炎止痛药。只有在该病活动期的所有全身症状和关节症状已被控制数月后，才能逐渐地完全撤药。一些新的NSAID，因为抑制环氧化物酶-2而被称为COX-2类药物，具有与抑制COX-1的药物相同的作用，而胃粘膜及肾脏的副作用发生机率相对较小(参见第50节)。肾上腺皮质激素的治疗价值有限，并且长期使用时有很多严重的副作用，包括强直脊柱的骨质疏松。对于急性虹膜炎，通常局部使用肾上腺皮质激素(和扩瞳药)即可；很少数需要口服肾上腺皮质激素。关节内注射肾上腺皮质激素可能是有益的，尤其是在1

14、或2个外周关节比其他关节炎症更严重而影响锻炼和康复时。多数用于类风湿性关节炎的慢作用药物(缓解药)如金制剂肌内注射，对本病无效或尚待研究。柳氮磺胺吡啶可能有效，尤其是周围关节受累时。开始剂量500mg/d，以后隔周增加500mg/d直到每日2g，分2次服，维持治疗主要副作用为中枢性恶心，但肠溶片较易耐受，减少剂量可减轻副作用。由于麻醉剂，止痛剂和肌肉松弛剂无抗炎作用，所以只能短期使用以控制严重的背痛和痉挛。脊柱放射治疗虽然是一种有效的方法，但只能作为最后手段，因为放射治疗后使产生急性髓细胞性白血病的危险增加 腰椎骨质增生的临床表现临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受

15、限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。 腰椎间盘突出的临床表现 腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。 绍兴市中医院中医特色康复中心姒学东(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。 (2)

16、下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 (3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 (4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大

17、小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 腰肌劳损的临床表现腰肌劳损是指以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种常见的腰部疾病。既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰肌劳损与长期的不良姿势直接相关，患者首先要注意矫正姿势改变生活方式，尽可能穿平底鞋，有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床，睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。常见症状腰肌劳损

18、的主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常。急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下支牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻目感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 劳累时加重，休息时减轻，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍

19、受限。 症状特点一般来说，腰肌劳损的症状有以下一些特点： 疼痛症状时轻时重，并产生腰椎畸形，严重者须拄着拐杖行走，甚至卧床不起； 肌痉挛常表现在一侧骶棘肌、臀肌或两侧； 压痛点广泛，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上嵴最为多见； 痛与麻通常放射至膝部，很少到小腿与足部； X线片、肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义； 个别患者同时伴有自主神经紊乱的症状（如腹痛等）。 风湿性关节炎的临床表现风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见。关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。