医院各职能部门质量与安全管理职责

1、医院各职能部门质量与安全管理职责一、质量管理办公室质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责全院的质量管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。2、负责制订并完善医院综合质量管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的综合质量管理标准， 逐步完善医院质量管理责任体系。3、建立全院性质量监控指标，负责全院性质量监控指标的数据收集和分析， 建立医院质量管理数据库， 收集质量管理的相关信息质料，为医院的质量管理决策提供依据。4、负责医院综合质量管理方案实施情况监督、考核等工作。5、对全院质量改进及病人安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。6、每月汇总、分析、审核各职能部门质量考核结果，与

2、绩效考核结合。7、负责满意度调查工作，并将满意度调查结果纳入到综合质量考核中。8、负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开质量管理工作会议， 研究解决质量管理中发现的问题， 促进医院质量管理的有效运行和持续改进。9、完成医院交办的其他工作。二、医务部质量与安全管理职责在分管院长的领导下开展工作。1、负责组织实施全院医疗、预防工作。2、根据本院工作规划和计划，拟定医疗业务发展规划、年度计 划，并组织实施。 根据医院的功能定位和发展规划，确定医院执业范 围，进行临床医疗医技科室建设。3、依法执业，负责组织学习、落实医疗相关法律法规并监督检 查。制定、修订医疗相关的规章制度、 技术操作规

3、程、 医疗应急预案， 建立健全服务流程，并组织实施。4、制定有关保证和提高医疗质量的措施，并组织实施。5、组织全员各医疗科室和医技科室的正常运行，协调科室之间 的联系，组织科室之间的协作。6、组织重大抢救和院内外会诊及新技术、新项目的开展，督促 与检查医疗制度和常规的执行，制定防范医疗差错事故的措施。7、依法维护病人和医务人员的权利， 负责接待和处理医疗投诉， 对医疗事故和纠纷进行调查， 组织医疗事故鉴定， 提出处理意见和建 议，帮助总结教训并在医务人员中进行教育。8、协助人事部做好卫生技术人员的晋升、奖惩和调配工作。负责医务人员的资质认定和资格授权，组织进行业务学习和技术考核，负责制定业务技

4、术培训规划，根据业务需要，提出外出培训，进修人员。对医务人员外出会诊、讲学、进修、参观、参加学术活动、院外 医疗任务等统一管理。9、负责对图书室的管理，不断加强技术情报工作，建立资料索 引、卡片工作，充分发挥图书情报的作用。10、负责与医疗事务有关的接待工作和与外院的联系与合作， 签 订有关合作协议。 协调管理社区卫生工作， 负责外院人员进修安排与 管理，负责院外临时性医疗任务和突发公共卫生事件的医疗救治工 作。11、完成医院交办的其他工作。三、护理部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责组织实施全院护理工作。2、根据医院的功能定位及任务，负责拟定护理工作规划，制定 护理工作制度

5、、修订完善护理常规。制定工作标准，改进工作流程， 组织实施和不断改进，促进全院护理质量的提高。3、协助做好全院护理人员的调配、奖惩工作。4、负责护理人员的业务培训和考核， 加强对护士长的培养指导， 并提出晋升、奖惩意见。5、负责护理质量与安全管理工作，保证护理质量持续提高，保 证各项护理指标达到要求。6 提高护理人员的服务意识， 全面实施以病人为中心的护理服务7、负责受理病人对护理工作的投诉。8、承担护理教学、科研工作，组织进行护理新技术的学习推广。9、完成医院交办的其他工作。四、门诊部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责组织门诊正常工作并监督检查，负责制定门诊工作计划 并落实

6、，负责维持门诊正常的工作秩序，制定完善流程。根据医院功 能定位和医疗任务，负责开设各专业门诊，根据工作需要，合理安排 门诊人员数量和级别。2、负责监督检查门诊各窗口单位的工作，改进服务态度，完善 服务流程，提高服务质量，监督检查门诊医疗质量。3、负责急诊工作的管理，做好急诊、危重疑难病员的会诊和抢 救工作。4、负责门诊健康宣传工作5、负责传染病管理和疫情报告工作。接受大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。6、负责假条，各种证明的开具和管理。7、负责预约诊疗工作。8、负责接待、处理门诊服务投诉和纠纷。9、完成医院交办的其他工作。五、医院感染管理科质量与安全管理职责在分管院长领导

7、下开展工作。1、负责医院感染管理委员会的日常工作，负责对全院有关预防 和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对 问题提出控制措施并指导实施； 对医院感染暴发事件进行报告和调查 分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管 理委员会或者医疗机构负责人报告。4、对医院的整洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物 管理等工作提供指导。5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。6、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作，对有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7

8、、参与抗菌药物临床应用的管理工作。8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核。9、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。10、完成医院交办的其他工作。六、设备部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责制订全院设备购置计划。2、负责制订设备和耗材购置的有关规章制度、实施办法，并组 织落实。3、组织大型医疗设备、 常用医用耗材的论证工作， 对医用设备、 医用耗材购置进行全面的审核、审批。4、负责医疗设备、耗材的采购和办理有关手续。协同验收、安装调试，了解、监督、检查使用科室仪器设备的日常维护、 保养工作。5、建立医疗设备档案，完善有关记录和资料。6、负责医疗设备的

9、院内维修工作。7、负责设备仓库的管理8、贯彻执行计量法 、管理条例和有关制度，并监督实施。9、完成医院交办的其他工作。七、保卫科质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责医院的治安、 消防、安全保卫工作。制订医院安全保卫、 消防工作有关的管理制度和方法措施，并组织实施。2、对职工进行遵纪守法和安全教育，与有关部门科室协同做好违法违纪人员的帮扶工作， 对于需要处理的违法犯罪分子，调查、核 实、整理材料并上报。3、积极预防和打击犯罪活动，同一切扰乱内部治安和违法治安 管理条例的行为作斗争，维护好全院的正常工作、生活秩序。4、负责医院治安、消防、巡逻等制度的落实，检查执行情况， 对重点部门

10、做重点检查， 对发现的安全隐患及时上报并督促整改。 对 院内发生的案件，按有关权限规定进行处理。5、建立健全各项安全制度及应急预案，严格内部管理，加强内 部人员培训和专业学习。6、组织保卫干部依法正确行使职权，积极配合公安机关对抓获 的犯罪分子、违法人员及没收的罚金物品提出处理意见。7、完成医院交办的其他工作，配合公安机关做好有关工作八、后勤保障部质量与安全管理职责在分管院长领导下开展工作。1、负责全院后勤总务工作，对所属班组和人员，按职责要求进 行制度化、规范化管理，对其完成任务的情况进行督促检查。教育后 勤职工，树立为临床一线服务的思想，不断改善服务态度、提高服务 质量。2、做好后勤物资的

11、采购、供应等管理工作。3、负责做好总务系统的下收、下送、下修工作。4、负责后勤各种运行设备的维护、保养工作，保证各项设备处 于完好状态。5、负责医院车辆的管理工作，确保安全、正点运行，车辆状态 完好。6、负责被服洗涤、污水和垃圾处理及太平间的管理工作，对外 包业务监督对方严格履行合同。7、做好水、电、气的管理，确保正常供应。8 负责全院房产、家具等固定资产的管理和土地使用的管理，按 时清点登记，及时维修改造，做到账务相符。9、负责院容院貌建设。10、组织内部培训，树立为临床一线服务的思想，不断提高服务 质量、业务水平与工作能力。11、完成医院交办的其他工作。九、信息中心质量与安全管理职责在分管

12、院长领导下开展工作。1、为全院工作的正常开展提供信息服务。2、负责医院的信息化建设。制定医院信息系统运行管理办法， 并组织实施。3、负责医院信息系统的规划建设、升级改造、信息技术咨询与 培训、系统的维护和开发等工作。4、负责网络机房、客户端管理与维护工作，以及网络系统的日 常运行维护和安全管理。5、保障网络系统的维护及时、规范、有效，对重要设备及客户 端进行定期巡检。 及时解决医院网络用户在信息系统使用过程中出现 的异常故障及无法清除的病毒。6、受理各部门、科室的计算机接入医院信息系统的申请，并按 规定办理入网。7、按照医院要求对各项数据进行采集、分析，并对医院各信息系统的数据进行统计、 汇总

13、和存储备份。 负责医院信息资料的按时审 核、上报。8、制定各信息系统使用的相关的管理流程，提供信息数据查询 服务。9、完成医院交办的其他任务。科室质量与安全管理小组职责一、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下， 全 面负责本科室的医疗、 护理质量与安全管理工作， 对本科室医疗和护 理质量进行实时监控。二、根据医疗质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特 点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结， 制定 并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。三、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动， 全面排查 和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节； 检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况， 对存在的问题提出整改意见， 根据检查情况确定科室工 作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。四、根据医院下达的质量管理目标， 收集、整理和分析科室质量 与安全管理相关指标与数据， 并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管 理方法与工具进行科室的质量管理。五、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求， 及时通报医 院质量管理信息， 严格执行各项核心医疗