第十二章工伤保险

1、 第十二章第十二章 工伤保险工伤保险学习目的和要求：学习目的和要求：了解工伤保险的发展历史及趋势；了解工伤保险的发展历史及趋势；理解工伤保险的基本原则和基本内容；理解工伤保险的基本原则和基本内容；了解和把握我国工伤保险制度；了解和把握我国工伤保险制度； 第一节第一节 工伤保险概述工伤保险概述一、工伤与工伤保险一、工伤与工伤保险 1、工伤（职业伤害），工伤（职业伤害），指职工在生产劳动中由指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素所发生的或与之相关的意外伤害、职业病以及因这发生的或与之相关的意外伤害、职业病以及因这两种情况造成的死亡，造

2、成劳动者的身体负伤或两种情况造成的死亡，造成劳动者的身体负伤或残废。（工伤事故职业病）残废。（工伤事故职业病） 2、工伤保险、工伤保险（p243p243） 狭义：工伤补偿狭义：工伤补偿 广义：工伤补偿工伤预防工伤康复广义：工伤补偿工伤预防工伤康复 二、历史脉络：以工伤责任的认定为主线二、历史脉络：以工伤责任的认定为主线 1、劳动者自身负责阶段、劳动者自身负责阶段 高工资中包涵了对工伤风险的补偿，劳动者自己负担高工资中包涵了对工伤风险的补偿，劳动者自己负担工伤损失。工伤损失。 2、雇主过失赔偿阶段、雇主过失赔偿阶段 民事索赔：证明工伤是雇主的过错；民事索赔：证明工伤是雇主的过错； 3、雇主责任阶

3、段、雇主责任阶段 无过错责任原则与职业危险原则无过错责任原则与职业危险原则 采取自保与向商业保险公司投保采取自保与向商业保险公司投保 4、工伤社会保险制度的建立、工伤社会保险制度的建立 1884德国德国工伤保险法工伤保险法发展趋势：发展趋势： 覆盖范围：覆盖范围： 企业企业企业、农业、自雇业；企业、农业、自雇业； 工伤认定标准：工伤认定标准： 工作直接导致与工作有关工作直接导致与工作有关 追加职业病追加职业病 外延拓展：外延拓展： 工伤补偿工伤补偿工伤预防工伤补偿工伤康复工伤预防工伤补偿工伤康复三、实施原则三、实施原则l补偿不究过失原则（无过失补偿原则）补偿不究过失原则（无过失补偿原则） 事故

4、发生后，不论是雇主还是雇员，或是双事故发生后，不论是雇主还是雇员，或是双方共同的过失，雇主都应负责。方共同的过失，雇主都应负责。l个人不缴费原则个人不缴费原则 全部由雇主缴纳全部由雇主缴纳l风险分担、互助共济原则风险分担、互助共济原则l补偿、预防、康复相结合的原则补偿、预防、康复相结合的原则l区别因工受伤与非因工的原则区别因工受伤与非因工的原则 因工伤亡，待遇比其他社会保险项目更优厚；因工伤亡，待遇比其他社会保险项目更优厚； 非因工伤亡非因工伤亡 ，待遇水平低于工伤待遇，待遇水平低于工伤待遇 l一次性补偿与长期补偿相结合的原则一次性补偿与长期补偿相结合的原则l确定伤残和职业病等级原则确定伤残和

5、职业病等级原则第二节第二节 工伤保险的基本内容工伤保险的基本内容一、工伤保险范围一、工伤保险范围 1.1.职业伤害的认定范围职业伤害的认定范围（范围扩大，条件拓宽）（范围扩大，条件拓宽） 工伤事故工伤事故 因工作原因直接造成的伤害因工作原因间接造成因工作原因直接造成的伤害因工作原因间接造成的伤害参加公益活动造成的伤害的伤害参加公益活动造成的伤害 职业病职业病 动态性，新增更多种类动态性，新增更多种类 我国工伤认定的范围：我国工伤认定的范围： l争议一：上下班途中受到机动车事故伤害的 上下班途中受到非机动车伤害为什么不能认定为工伤国务院关于修改国务院关于修改的决定（征求意见稿）的决定（征求意见稿

6、） 征求意见稿删去了条例第十四条第（六）项关于在上下班途中受到机动车事故伤害认定为工伤的情形。争议二：争议二：“过劳死过劳死”能否认定为工伤？能否认定为工伤？ 胡新宇事件凸显我国胡新宇事件凸显我国“过劳死过劳死”立法之不足。立法之不足。“过劳死过劳死”往往往具备往具备工伤认定的一个或多个特征工伤认定的一个或多个特征，应该将其认定为工伤死亡的，应该将其认定为工伤死亡的一种特殊形式。一种特殊形式。 l争议三：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。 争议重点：争议重点：48小时内死亡小时内死亡l国务院关于修改国务院关于修改的决定（征的决定（征求意见稿）求意见稿） “职工

7、有本条例第十四条、第十五条规定的职工有本条例第十四条、第十五条规定的情形在事故中伤亡，但属于下列情形之一的，情形在事故中伤亡，但属于下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤不得认定为工伤或者视同工伤”l（一）犯罪的；（一）犯罪的；l（二）醉酒或者吸毒的；（二）醉酒或者吸毒的；l（三）自残或者自杀的。（三）自残或者自杀的。l单位组织的旅游中发生意外能否算工伤单位组织的旅游中发生意外能否算工伤? 某单位于某单位于2004年年1月组织了年度工作总结月组织了年度工作总结会议，连着开了五天会。考虑到大家辛苦了，会议，连着开了五天会。考虑到大家辛苦了，领导决定安排最后一天为旅游活动，组织大家领导决定安排

8、最后一天为旅游活动，组织大家爬山，让大家在紧张的工作之中放松放松。小爬山，让大家在紧张的工作之中放松放松。小建是单位的活跃分子，喜欢在大家面前表现表建是单位的活跃分子，喜欢在大家面前表现表现，在爬山途中又是唱歌、又是蹦跳，一不留现，在爬山途中又是唱歌、又是蹦跳，一不留神从山上滚了下来，导致腰部严重受伤。神从山上滚了下来，导致腰部严重受伤。 l一般来讲，旅游活动不涉及工作而主要是企业一般来讲，旅游活动不涉及工作而主要是企业给予职工的一种福利，因此旅游活动中发生的给予职工的一种福利，因此旅游活动中发生的意外伤害不属于工伤范围。当然，如果是从事意外伤害不属于工伤范围。当然，如果是从事导游工作的除外导

9、游工作的除外l陪客户跳舞受伤能否认定为工伤陪客户跳舞受伤能否认定为工伤? 红星机械厂红星机械厂2004年年1季度产销两旺，尤其是销售季度产销两旺，尤其是销售同比上年增长同比上年增长2倍。为了进一步巩固与客户的合作关系，倍。为了进一步巩固与客户的合作关系，该厂决定举办与主要客户的春季联谊活动，并指派工该厂决定举办与主要客户的春季联谊活动，并指派工会与团委负责安排相关事宜。于是选择在会与团委负责安排相关事宜。于是选择在4月月3日、日、4日双休日期间邀请主要客户的业务负责人参加一些娱日双休日期间邀请主要客户的业务负责人参加一些娱乐活动。团委书记小楼是厂里的一枝花，能歌善舞，乐活动。团委书记小楼是厂里

10、的一枝花，能歌善舞，这次活动自然肩负重任。在晚上的舞会中，小楼在陪这次活动自然肩负重任。在晚上的舞会中，小楼在陪客人跳舞的过程中不小心摔了一跤，导致踝关节骨折。客人跳舞的过程中不小心摔了一跤，导致踝关节骨折。小楼要求申报工伤，但单位不同意，理由是这不是上小楼要求申报工伤，但单位不同意，理由是这不是上班时间，何来工伤之有。班时间，何来工伤之有。 问：单位的看法对不对，小楼能否认定为工伤？问：单位的看法对不对，小楼能否认定为工伤？l 单位的认识是错误的，红星机构厂与主要单位的认识是错误的，红星机构厂与主要客户开展联谊活动是厂里的一项工作，这项工客户开展联谊活动是厂里的一项工作，这项工作主要由团委来

11、负责，小楼作为团委书记招待作主要由团委来负责，小楼作为团委书记招待客人并陪客人跳舞是履行自己的工作职责。因客人并陪客人跳舞是履行自己的工作职责。因此小楼陪客人跳舞的过程中导致骨折，应该认此小楼陪客人跳舞的过程中导致骨折，应该认定为工伤。定为工伤。 2.2.工伤保险的覆盖范围工伤保险的覆盖范围 理论上：所有劳动者理论上：所有劳动者 实践：实践：一般适用于工薪劳动者，通常不包括独立劳动一般适用于工薪劳动者，通常不包括独立劳动者者 部分工业化较高的国家，包括全国所有的雇员部分工业化较高的国家，包括全国所有的雇员 我国工伤保险的对象：我国工伤保险的对象： 2004年年工伤保险条例工伤保险条例 中华人民

12、共和国境内的各类企业、有雇工的个中华人民共和国境内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。（以下称职工）缴纳工伤保险费。国务院关于修改国务院关于修改的决定（征的决定（征求意见稿）求意见稿） 中华人民共和国境内的各类企业、事业中华人民共和国境内的各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位等组织单位、社会团体、民办非企业单位等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定

13、参加工伤保险，为本应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。纳工伤保险费。二、工伤保险基金二、工伤保险基金 1、筹集方式：社会统筹（以支定收，略有储备）、筹集方式：社会统筹（以支定收，略有储备） 2、费率机制、费率机制 （1）确定原则：按风险程度征收）确定原则：按风险程度征收 （2）确定方法：）确定方法： 差别费率差别费率 ：依据不同行业，企业的作业风险和工：依据不同行业，企业的作业风险和工伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比例。伤事故频率分别确定其保险费缴纳的比例。 浮动费率浮动费率：在行业差别费率基础上每年根据各

14、：在行业差别费率基础上每年根据各行业、企业的安全生产和工伤保险费用支出情况行业、企业的安全生产和工伤保险费用支出情况实行浮动费率，实行浮动费率，企业每年缴纳的保费比例与企业企业每年缴纳的保费比例与企业每年发生工伤频率挂钩。每年发生工伤频率挂钩。 三、工伤保险待遇三、工伤保险待遇 1、劳动能力鉴定、劳动能力鉴定 国际上的两种评价体系：国际上的两种评价体系： （1）劳动能力测试）劳动能力测试 （2）致残程度测试）致残程度测试 我国：我国： 劳动功能障碍生活自理障碍劳动功能障碍生活自理障碍 劳动功能障碍分为是十伤残等级，最劳动功能障碍分为是十伤残等级，最重为一级重为一级 生活自理障碍分为三个等级生活

15、自理障碍分为三个等级 2、待遇构成、待遇构成 类别类别 项项 目目 支付办法和标准支付办法和标准 工工 伤伤 医医 疗疗 待待 遇遇 医疗、康复和医疗、康复和辅助器具费辅助器具费 用用 政策规定范围内的实报实销政策规定范围内的实报实销 伙食、交通、伙食、交通、食宿费食宿费 市内住院伙食补助按本单位因市内住院伙食补助按本单位因公出差标准公出差标准 70% 发给；转外住发给；转外住院的食宿、交通费按本单位因院的食宿、交通费按本单位因公出差标准报销公出差标准报销 工资、福利及工资、福利及护理费护理费 停工留薪期内原工资福利不变，停工留薪期内原工资福利不变，停工留薪期不超过停工留薪期不超过 12 个月

16、，特个月，特殊情况经鉴定后，延长期不超殊情况经鉴定后，延长期不超过过 12 个月。生活不能自理的，个月。生活不能自理的，护理费由单位负责护理费由单位负责 伤伤残残待待遇遇护理费护理费评定伤残等级和护理等级后，按生活完全不能自评定伤残等级和护理等级后，按生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理三个等级，支付上年度职工月平均工资的个等级，支付上年度职工月平均工资的 50% 、 40% 、 30% 定期伤残补定期伤残补助金助金1 级级 4 级分别按本人工资的级分别按本人工资的 90% 、 85% 、 80% 、 75% 发给发给 5 级级 6

17、级分别按本人工资的级分别按本人工资的 70% 、 60% 发给发给 一次性伤残补一次性伤残补助金助金 1 级级 10 级分别按本人工资的级分别按本人工资的 24 个月、个月、 22 个个月、月、 20 个月、个月、 18 个月、个月、 16 个月、个月、 14 个月、个月、 12 个月、个月、 10 个月、个月、 8 个月、个月、 6 个月发给个月发给 死死亡亡待待遇遇丧葬补助金丧葬补助金 按上年度职工月平均工资按上年度职工月平均工资 6 个月发给个月发给 供养亲属抚恤供养亲属抚恤金金 配偶每月按本人工资的配偶每月按本人工资的 40% 发给，其他亲属每人发给，其他亲属每人每月按本人工资的每月按

18、本人工资的 30% 发给，孤寡老人、孤儿在发给，孤寡老人、孤儿在标准基础上增加标准基础上增加 10% 一次性工亡补一次性工亡补助金助金 按上年度职工月平均工资的按上年度职工月平均工资的 48 个月发给个月发给 四、四、工伤预防与工伤康复工伤预防与工伤康复 工伤预防：“事先防范”； 工伤补偿：“事后处理” 工伤康复：生理、心理、职业康复；关注：关注：农民工：制度之外的庞大工伤群体农民工：制度之外的庞大工伤群体冰山一角：珠三角地区农民工安全状况冰山一角：珠三角地区农民工安全状况u19911991年年5 5月月3030日，东莞市石排镇兴业制衣厂发生一起特大火日，东莞市石排镇兴业制衣厂发生一起特大火灾

19、，灾，7272名工人丧生。名工人丧生。u19931993年年1111月月1919日下午，深圳东部葵涌镇致丽玩具厂发生特大日下午，深圳东部葵涌镇致丽玩具厂发生特大火灾，火灾，8787名打工妹罹难，名打工妹罹难，5353名打工妹被烧伤。名打工妹被烧伤。 u19981998年仅深圳宝安、龙岗两个区，就发生工伤事故年仅深圳宝安、龙岗两个区，就发生工伤事故1.51.5万多万多起，其中工人有起，其中工人有90%90%以上失去了手臂。以上失去了手臂。u19991999年年1 1月月1515日，内参日，内参深圳屡屡发生工人被打死累死的恶深圳屡屡发生工人被打死累死的恶性事件性事件：19981998年年5 5月至年底，深圳先后有月至年底，深圳先后有5 5名外来工被打死名外来工被打死或累死。或累死。u内参：内参：深圳外来工生存状况恶劣，每年有一万只手臂被机深圳外来工生存状况恶劣，每年有一万只手臂被机器吞噬器吞噬； .源自：安全监管总局政府网站 2005/02/13 13:57 稿件来源：中国安全生产报农民工权益如何得以保护？ 对大部分农民工来说，签订劳动合同几乎是一种奢望。对大部分农民工来说，签订劳动合同几乎是一种奢望。有数据表明：在劳务承包企业中，与农民工签订劳动合同有数据表明：在劳务承包企业中，与农民工签订劳动合同的竟不到的竟不到5%5%！珠江三角洲的农民工每天工作！珠江三角洲的农民工