糖尿病教育策略

1、广东省人民医院 余桂芳主任护师 主要讨论内容1、糖尿病教育的重要性2、国内外糖尿病教育现状3、教育技能与技巧4、个案分享5、我院开展糖尿病教育情况 糖尿病治疗的五大要素健康教育健康教育药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法* * 在糖尿病治疗中发挥着重要的作用在糖尿病治疗中发挥着重要的作用; ;* * 是糖尿病管理必不可少的措施是糖尿病管理必不可少的措施; ;* * 糖尿病教育贯穿于糖尿病的每个糖尿病教育贯穿于糖尿病的每个 阶段和每一个环节阶段和每一个环节. 糖尿病教育的重要性20世纪70年代之后在世界范围开展的糖尿病教育在糖尿病治疗中发挥了积极作用。许多研究结果

2、表明通过糖尿病教育和其他疗法相结合： 使酮症酸中毒和低血糖的发生率下降80 使因糖尿病所致的下肢溃疡和截肢率下降75 DCCT和UKPDS等大型临床研究都得出了令人振奋的结论 通过教育所取得的结果 单纯通过改变生活方式可以降低IGTT2DM的危险-中国大庆：577例，IGT者仅通过饮食、运动，6年发 生DM的相对危险40%，绝对危险22-26%-芬兰DPS ：522例，生活方式干预T2DM 58%（体重 5%，脂肪热量30%，饱和脂肪10%，中度 运动30分/日）Miller & Goldstein 的研究 研究研究1 1住院糖尿病病人教育+护士电话咨询结果：糖尿病病人的急诊就诊次数明

3、显减少因糖尿病昏迷入院的减少了2/3。住院天数从5.4天/人/年减少到1.7天/人/年。 研究研究2 2门诊糖尿病教育，随访3年结果：受教育组病人足部问题由11.68万个/年减少到1.46万个。糖尿病教育应包含什么？糖尿病教育体系糖尿病教育体系教育者培教育者培训训计划计划病人教育计划病人教育计划评价系统评价系统数据管理数据管理教育系统教育系统结果评价结果评价数据管理数据管理培训系统培训系统建立糖尿病治疗性教育体系建立糖尿病治疗性教育体系 糖尿病教育的主要目标帮助病人认识糖尿病、正确对待患病的现实；掌握相关知识和技能，提高自我管理能力；改善遵医行为；提高疗效和安全性；减少医疗费用；减少并发症，改

4、善生活质量；通过沟通可建立相互信任。* 糖尿病教育团队 医生医生 糖尿科护士糖尿科护士 营养师营养师 足部诊疗师足部诊疗师 心理学家心理学家 与与糖尿病专科有关的其它医务人员糖尿病专科有关的其它医务人员 病人：积极参与、自我照顾病人：积极参与、自我照顾 家人：鼓励、支持、参与照顾家人：鼓励、支持、参与照顾 糖尿病教育对象 糖尿病患者糖尿病患者 糖尿病易感人群糖尿病易感人群 家属和陪护人员家属和陪护人员 基层医务人员和社区服务人员基层医务人员和社区服务人员* 糖尿病教育的方式方法 集体上课与个别指导相结合 * 演讲式：大课堂讲座、小组讲座 * 小组讨论：可以让患者参与更多 * 看图对话： * 游

5、戏（诺和健康强手棋游戏）： * 示教:学习新技术的机会，如血糖监测或胰岛 素注射技术 * 角色扮演：模拟现实生活环境 * 个别指导： 糖尿病教育的方式方法 * 印刷教育资料:图片、板报、小册子、报 纸、杂志 * 放映教育VCD、电视、计算机教学课程 * 糖尿病互助联谊会、门诊、义诊、咨询、 * 电话随访, * 24小时热线电话糖尿病教育具体内容 糖尿病基本知识糖尿病基本知识 饮食治疗饮食治疗 运动基本知识运动基本知识 口服降糖药口服降糖药 胰岛素胰岛素 监测监测 心理调节心理调节 低血糖的预防与处理低血糖的预防与处理 糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症 卫生保健、生病期间的卫生保健、生病期间

6、的自我管理自我管理 旅游、宴会等的注意事旅游、宴会等的注意事项项如何提高教育效果?患者因素教育者因素行为改变的前提知识知识（知道做什么）（知道做什么）技能技能（知道怎样做）（知道怎样做）自信心自信心（想去做）（想去做）教育教育患者 改变行为病人的健康信念的建立：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的 健康问题。：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的 发病率将大大减低。：为糖尿病治疗的付出是值得的。 因为遵从指示将带来很大的好处，或能 明显减少并发症所带来的更大的付出。患者教育者应有具备的素质: 1.要有爱心.同情心和耐心； 2.有坚实的专业知识基础 ； 3

7、.教育的方式方法应灵活多样； 4.多鼓励、多实践、多体会； 5.具备良好的沟通技巧。教育者的技能与技巧教育者掌握促进行为改变的策略不要发号施令：* 不要说“你一定要监测你的血糖” 可以问“一周你能测多少次血糖”* 不要说“你必须每天运动30分钟” 可以问“你一周中能够有多少天运动” 建议患者不坐电梯而是走楼梯* 不要说“你必须减轻体重” 建议减少一半的饮食量，或者尝试减少吃快餐的次数，如原来5次减为2次。教育者个体教育技巧* 介绍你自已；* 微笑！* 重视与病人的初次接触：取得病人信任；* 从闲聊开始，首先关心与问候（昨晚睡得好吗？胃口好吗？有什么不舒服吗？），逐步进入病人情况的了解；* 使用

8、亲切友好、简单、通俗易懂的语言、不要使用医学术语，护患之间诚恳交谈，提问应自然得体，不让病人觉得紧张、尴尬，避开隐私、忌讳的问题；个体教育技巧* 学会聆听，专心听病人的讲述；* 适时插话，不要随便打断病人的陈述；* 理解他们的感受（恐惧或担忧）；* 站姿：自然、放松；* 反复多次；* 鼓励病人与家人的积极参与；* 时机：注意观察患者主观学习愿望， 在患者无意图学习的时候不要强迫他学习；* 为患者设定目标 ；* 灵活运用教育技巧及方法，选择患者易于接受的有效的教育方式；* 发挥糖尿病管理小组的协作。个体教育技巧* 着装：装重大方、避免浓装；* 表情：微笑！表现态度和蔼、关切、友善；* 姿体语言：

9、优雅* 语言:表达要清楚、言简意赅、通俗易懂；* 语调：抑扬顿挫，避免催眠曲；* 语速:适中，每分钟约讲180个字；* 照顾到全部、要专注、切忌四处乱看，目光移动速度适中、移动不宜太快、但也不要停留在某个人身上；* 互动：课堂教育技巧* PPT文字不能太多，一般6-7行* 较简结，一般不超过三种颜色* 可适当配图片，不要设动画* 字体*课堂教育技巧 什么时候教？ 教些什么？ 用什么方式教？（个体、集体） 教多长时间？取决于： * 病人的文化层次、年龄、接受能力？ * 病人对知识掌握了多少？ * 病人对自己疾病的态度？ * 目前的生活方式？ *病情？ *病程？ *并发症？ 个体教育糖尿病教育是个

10、体化的，确定患者的需求，按轻重缓急安排先后顺序 步骤： 1、 评估 2、计划 3、 实施 4、评价个案一（门诊患者， 2008-8-15 ）1、一般情况：患者:叶某,男,47岁,本科学历，银行经理,体检发现血糖升高，无任何症状，无糖尿病家族史，嗜好：抽烟、饮酒 ，身高169cm,体重82kg,腰围? 2、并发症：未发现急性和慢性并发症(高血压，脑梗塞，冠心病，眼底病变，糖尿病肾病，周围神经病变、糖尿病足,糖尿病酮症（或酸中毒）无发生低血糖反应 3、检验结果：空腹血糖5.36mmol/L ，餐后2小时血糖19.75mmol/L HBA1C7.3%,TG2.15,空腹胰岛素139.8mU/L,餐后

11、2H胰岛素1400mU/L ,空腹C肽1.19nmol/L，餐后2H C肽5.15nmol/L，评估个案一4、饮食情况：经常外出就餐,任意吃不限量,每天吃肉可能超过1斤,每餐2碗饭，喜吃肥肉,5、几乎不做任何运动,6、没有血糖仪7、未接受过糖尿病教育 ,对糖尿病一无所知8、用药：拜糖苹50mgtid，格华止500mgtid 9、对疾病态度：很重视，想退休，要求出疾病证明办退休10、医生转介1、正确认识糖尿病：2、正确服药：3、饮食指导：4、运动：5、建议患者购买血糖仪，自我监测血糖：计划目标：生活方式的改变：饮食调节与加强运动 1、每月减重2公斤， 2、血糖尽量达到良好标准1、正确认识糖尿病：

12、 糖尿病的概念（简单的发病机理）？ 终身治疗？ 糖尿病的危害？血糖达标的重要性？ 糖尿病的治疗方法？ 2、拜糖苹和格华止的主要作用与副作用，正确服药方法； 实施教育3、饮食指导： 原则：尽量少吃甜食、清淡少盐、低脂肪低胆固醇、合理份量、合理结构 （逐步过度）建议：是否可以减少外出就餐次数（每周减2-3次）？ 吃多少？根据身高、体重、活动量计算 吃什么（食物结构）？ 包括四大类食物：谷薯类、肉鱼蛋、蔬菜（水果）、油脂 怎么吃？（分配）每天至少三餐食物选择？实施教育全天食谱 每天热量：6425=1600千卡，碳水化合物60%，蛋白质15%，脂肪20%全天 早餐 午餐 晚餐50克米（1两）=1/2碗

13、饭75克米（1.5两）=1平碗饭100克米（2两）=1碗饭1两肉=食指与中指的长宽 选择含纤维素较多的淀粉类食物（低GI食物） 主食的选择？主要考虑血糖生成指数（GI）如何选择食物？低GI食物（ GI55 ） 含纤维素多的食物，GI较低，如粗杂粮、豆类的GI较低。谷类： 大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米根茎类：魔芋、芋头、藕、山药豆类： 黄豆、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 每餐的主食可适当加入这些食物 鱼肉类选择？ 猪 牛 羊 鸭 鸡 鱼类主要提供蛋白质(含一定量的脂肪) * 多 选：低脂肪及低胆固醇食物 * 少 选：高脂肪、高胆固醇（动物油、皮、内脏等） 低饱和脂肪酸饱和脂肪酸多 食用油的选择？*

14、主要是提供脂肪酸（占总能量20-30% ）* 脂肪酸的种类 单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸4、运动 （关注眼、心血管、肾、足部并发症，患者耐受性、安全等） 该患者不喜好任何运动项目，白天没时间运动 建议：每周可以有5个晚上饭后散步吗？ 每次散步至少1小时？ 从每次30分钟开始，逐步增加 速度:每分钟约走110-120步，最好能出些汗 5、监测血糖：主要测三餐后血糖 6、1个月后复诊评价：效果？ 是否达到目标？ 2008-9-19复诊 体重78KG, 空腹血糖4.92mmol/L,5.67mmol/L 餐后2小时血糖10.89-13.85mmol/L 外出就餐基本没减少,但注意限量（

15、多数按计划的份量吃，偶尔上午11时加点心） 不吃肥肉和多油的食物，饮酒量稍减 运动：基本每天散步30-60分钟(最近两周达到60分钟)，周六、周日爬白云山再次进行有针对性的教育1、给予鼓励、赞扬2、建议尽量按原计划饮食，(早餐改吃芋头或加一汤匙豆类) 可备小番茄或青瓜加餐3、适当增加运动量：最好达到每天散步1-1.5小时4、建议戒烟，最好能再减少喝酒量5、讲解慢性并发症的危害根据不同的需要做不同的教育 对该病一无所知的病人：全面教育，逐步实施； 对于患病时间较长，掌握一定的知识，缺什么补什么； 未认识到疾病严重性病人：重点讲解危害性； 对自己的疾病非常紧张的病人：心理支持； 记忆力差的病人：耐

16、心、反复多次； 已出现周围神经病变者，重点教育足部护理； 对于住院的患者，教育在日常护理工作中随时进行；如何说服患者注射胰岛素？ 了解原因： 可能存在下面的顾虑之一使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办法治了？害怕疼痛？担心低血糖及体重增加？使用不方便，担心自己难以掌握？担心社会活动时受歧视？害怕上隐？我院开展糖尿病教育情况 * * 个体教育个体教育 * * 小组教育小组教育 * * 大课堂教育大课堂教育 * * 看图对话教育看图对话教育 * * 糖尿病知识手册糖尿病知识手册 * * 宣传栏宣传栏 * * 组织病人组织病人“烹饪比赛烹饪比赛” * * 参加义诊咨询参加义诊咨询活动活动 * * 在全

17、院各病区开展：在全院各病区开展：* * 对象：新诊断病人、对象：新诊断病人、问题多的病人、血问题多的病人、血糖波动大、常发生糖波动大、常发生低血糖等等低血糖等等 一对一的个体教育小组教育课(讲座)住院患者每周一次糖尿病教育课 大型教育课组织门诊和全院住院糖尿病患者教育课每月1一2次 看图对话教育* 看图对话教育：为对话 式教育* 以6-10人为一组，* 患者讨论、交流，* 积极参与，主动学习，* 增加患者学习兴趣及提 高教育效果 烹饪比赛活动参赛者表演（患者和家属），专家点评（营养师、内分泌科专家、糖尿病护理专家），讲解营养知识，提问与解答吃什么？吃多少？怎么选择食物？怎么搭配？怎么烹饪？ 认识糖尿病，我们在行动“烹饪比赛活动” 糖尿病知