社区卫生服务适宜技术实施方案PPT课件

1、目录一、需求分析二、项目总体目标三、设计思路四、研发过程五、项目风险六、项目产出第1页/共43页一、需求分析政府的要求 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。 吴仪副总理在全国社区卫生服务工作会议上的讲话 社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用比较低廉 第2页/共43页一、需求分析发展的需要 社区卫生服务机构 23,036 社区卫生服务人员 234,154 社区医生 102,415 社区护士

2、 72,849 防保人员 14,263 其它 44,627没有适合城市社区卫生服务机构使用的有效、可操作的适宜技术和技术标准第3页/共43页一、需求分析质量决定一切数据来源：2005年全国社区卫生服务调查第4页/共43页中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率血压=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，2002。美国NHANES I1976-80美国1988-91中国高血压调查1991中国NNHS200251%73%27%31%55%1

3、2%10%29% 3%30%24% 6%NHANES II已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3增加到52.7已治疗的人群中被控制的患者比例没有变化（ 25%）一、需求分析一、需求分析服务质量的要求服务质量的要求第5页/共43页二、项目总体目标 总体目标p 建立社区人群健康综合管理技术体系 社区卫生诊断 家庭健康档 社区健康教育等 p 建立社区居民健康管理技术体系 社区儿童、孕产妇、妇女、中老年居民 p 建立社区患者健康管理技术体系 社区高血压、糖尿病等主要常见病多发病患者 第6页/共43页三、设计思路三、设计思路第7页/共43页规范的现状 医疗事故鉴定的依据 指南性 参考性 我们有必要制定

4、规范吗？ 规范是必须遵守的吗？ 规范是医务人员的技术准则吗？ 规范能推广应用吗？第8页/共43页规范制定原则 社会科学和自然科学相结合 以人为本，人群干预和个体干预相结合 卫生系统内部合理分工，密切协作 符合中国国情第9页/共43页社区卫生服务政策落实社区卫生服务内涵建设 群众满意第10页/共43页以家庭医生团队为主体，提供一对一契约（责任）式、主动、连续、综合、协调、可及、规范的卫生服务。第11页/共43页12疾病特点疾病特点转变转变社区卫生服务模式*资料来源：医疗服务医疗服务服务服务模式模式服务服务地点地点社区卫生服务社区卫生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性长期性

5、非急性非急性病因复杂病因复杂短期性短期性急急 性性病因明确病因明确第12页/共43页社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务 患者管理患者管理 高血压高血压 糖尿病糖尿病 结核病结核病 精神分裂症精神分裂症 居民管理居民管理 儿童儿童 孕产妇孕产妇 妇女妇女 中老年居民中老年居民 目的目的 预防疾病危险因素发生预防疾病危险因素发生 消除消除/控制疾病危险因素控制疾病危险因素 常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查 目的目的 提高患者依从性提高患者依从性 预防并发症预防并发症 提高生活质量提高生活质量第13页/共43页第一批社区卫生服务适宜技术目录健康人管理患者管理高血压糖尿病慢性阻塞性肺病结核病精

6、神分裂症脑卒中儿童哮喘艾滋病癫痫病危重患者救治中老年儿童孕产妇育龄期及围绝经期妇女全人群管理社区卫生诊断健康档案健康教育机构管理制度第14页/共43页转变行医模式贯彻预防为主，防治结合的卫生工作方针 传统的医疗服务与不良生活方式的预防干预相结合 由被动服务转变为主动、连续服务第15页/共43页策略分析 医院做什么？ 诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 医院的优势是什么？ 专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高 医院的劣势是什么？ 病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，防治分离，一次性服务。第16页/共43页策略分析（续） CHS优势是什么？ 病人相对固定，医患关系密切，患者

7、方便，家庭医生，连续性服务。 CHS的劣势是什么？ 费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。 CHS做什么？ 诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？第17页/共43页策略分析（续）我们的策略：实施差异化战略不同对象实施与医院不同的针对性干预策略 社区患者病例管理和疾病的早期筛查 社区高危人群行为干预第18页/共43页明确分工社区卫生服务机构社区卫生服务机构疾病筛查疾病筛查病例随访管理病例随访管理不良生活方式预防干预不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处发现并发症，转诊前处理理 医医 院院 疾病确诊疾病确诊 确定治疗方案确定治疗方案 疑难病症诊治疑难病症诊治 危重患者救治危重患者救治第19页/

8、共43页社区卫生服务机构任务 疾病筛查。 发现可疑患者转诊到上级医院就诊。 落实专科医生的治疗方案，并对患者进行随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性，发现和调整专科医生治疗方案中的问题。 及时发现并发症、药物副作用。 发现特殊问题及时转诊。第20页/共43页关键技术 模式转变：医疗服务模式 社区卫生服务模式 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术 合理分工: 专科医生全科医生 第21页/共43页适宜技术规范内容 健康管理目标：数量目标，质量目标和满意度目标等; 技术流程：初诊和随访服务流程、服务周期流程; 服务岗位职责（包括体检、评估、处理）; 综合防治技术：包括药物治疗、改善生活方式指

9、导 合并症和其它疾病的处理原则； 特殊人群的治疗原则；危险症状的识别和处理； 双向转诊指征，转诊流程； 健康检查方法和基本操作规范; 组织管理措施;（评价、人力资源、契约、合作 健康管理工作记录表; 评估指标和评估办法； 常见单位换算表第22页/共43页社区中老年居民健康管理流程图第23页/共43页社区高血压病例管理流程图第24页/共43页社区居民健康档案 一般情况表 周期性健康体检表 （通用表、老年人、妇女）长期性健康问题 暂时性健康问题随访表 （高血压等） 记录表（感冒）会诊记录表 转诊记录表 转诊单 居民信息卡第25页/共43页一般情况表第26页/共43页周期性健康体检表第27页/共43

10、页长期性健康问题记录 暂时性健康问题记录第28页/共43页会诊记录表 转诊记录表 转诊单 居民信息卡第29页/共43页四、研发过程四、研发过程第30页/共43页社区卫生服务适宜技术开发过程起草论证预试验推 广第31页/共43页技术路线规范设计起草阶段2.133.83.254.255.256.257.15调查分析 方案设计论证 确定课题负责人课题负责人讨论 统一设计思路各规范大纲制定和论证规范起草和初稿论证规范修改和第二版论证规范第二次修改和第三版论证规范培训方案论证第32页/共43页技术路线规范试点阶段 试点地区组织动员制定试点实施方案基线调查 培训试点机构按照适宜技术规范工作第二轮培训 实施

11、阶段评价第三轮培训 实施终期评价对适宜技术再次修订并定稿终期报告大规模推广前期准备对适宜技术进行修订第33页/共43页实施过程项目周期基线调查培训运行加强培训运行终线调查实施时间：2007.9-2010.12不同的适宜技术预试验周期不同监测、督导第34页/共43页五、项目风险五、项目风险第35页/共43页观念的转变 不同级别医疗机构分工不合理 “大病进医院，小病进社区”缺乏普遍接受的理论阐述，操作困难。 参照传统专科的技术内容和水平要求家庭医生，深化了家庭医生的专科化成长观念。 在技术层面明确规范医疗行为，对我国医务人员是一个极大的挑战。第36页/共43页专科化观念总体满意度总体满意度社区卫生

12、服务机构管理人员社区卫生服务机构管理人员86.3%86.3%全科医生全科医生90.0%90.0%专科医生专科医生78.3%78.3%卫生行政管理人员卫生行政管理人员88.0%88.0%院校教师院校教师88.2%88.2%其他其他81.7%81.7%第37页/共43页风险分析及对策 可持续性和可推广性风险 避免以往部分项目，工作随着项目的结束而结束 转变观念，统一认识，统一思路 建立课题工作与政府工作相结合的研究机制 组织管理风险 建立多学科的研究团队 建立有效的团队内部管理制度 试点实施风险 与当地疾病预防控制机构和医院密切协作。 在当地政府有关部门领导、支持和协助开展。第38页/共43页前期工作结果：高血压患者血压控制率控制率%管理三个月及以上人数：3724人 P0.0000提高了31.8%1192人2376人数据来源：中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目监测点数据第39页/共43页实施过程项目周期基线调查培训运行加强培训运行终线调查实施时