肝的解剖及分段ppt课件

1、12021-11-4肝脏解剖及分段2肝脏的表面解剖肝脏的表面解剖2021-11-4肝脏解剖及分段3 肝呈不规则的楔形，可分为上、下肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右两面，前、后、左、右4缘。缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。借此将肝分为左、右两叶。 2021-11-4肝脏解剖及分段4肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。2021-11-4肝脏解剖及分段5膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，膈面后部没有腹膜被

2、覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。 2021-11-4肝脏解剖及分段6肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈脏面中部有略呈“H”形的形的3条沟。条沟。2021-11-4肝脏解剖及分段7其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。 2021-11-4肝脏解剖及分段8左侧的纵沟

3、较窄而深，沟的前部内有左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝 。2021-11-4肝脏解剖及分段9在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。肝门。 2021-11-4肝脏解剖及分段10第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经肝固有

4、动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧和淋巴组织共同包于肝十二指肠韧带的右侧，构成肝蒂。带的右侧，构成肝蒂。 第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，第二肝门：位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。处。2021-11-4肝脏解剖及分段11在肝的脏面，借在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：个叶： 左叶位于左纵沟的左侧；左叶位于左纵沟的左侧； 右叶位于右纵沟的右侧；右叶位于右纵沟的右侧；2021-11-4肝脏解剖及分段12方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。胆囊窝之间。尾状叶

5、位于肝门之后。尾状叶位于肝门之后。2021-11-4肝脏解剖及分段13肝脏门脉系组成肝脏门脉系组成2021-11-4肝脏解剖及分段14门静脉系的组成：门静脉系的组成： 共有共有7 7条属支：条属支：肠系膜上、下静脉、肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。静脉汇合而成。2021-11-4肝脏解剖及分段15门静脉经肝门入肝后分为两支，门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终肝门静脉在肝内反复分

6、支，最终注入肝血窦。注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。腔静脉。2021-11-4肝脏解剖及分段162021-11-4肝脏解剖及分段17肝的分叶、分段肝的分叶、分段2021-11-4肝脏解剖及分段18根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶的形态学解剖方法叶的形态学解剖方法, ,因不因不符合肝内管道系统的分布规律符合肝内管道系统的分布规律, ,不能适应肝切除和影像学描述的要求。不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置肝脏的

7、分叶和分段在临床上对于描述病变位置, ,确定治疗方案、特别是确定治疗方案、特别是肝的切除范围肝的切除范围, ,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 2021-11-4肝脏解剖及分段19肝的功能解剖则是按照肝内肝的功能解剖则是按照肝内GlissonGlisson系统和肝静脉的分系统和肝静脉的分布规律布规律,并结合某些外形标并结合某些外形标志志来分段分叶的。来分段分叶的。 2021-11-4肝脏解剖及分段20GlissonGlisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维

8、鞘包绕而形成的三联管道系统纤维鞘包绕而形成的三联管道系统, ,似树枝状分布于肝内。似树枝状分布于肝内。肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的所构成的一独立的“功能功能”单位。单位。 2021-11-4肝脏解剖及分段21分段具体方法分段具体方法2021-11-4肝脏解剖及分段22Couinaud的8段划分法段段段段 上段上段段段 下段下段a段段 上部上部b段段 下部下部段段 下段下段段段 上段上段段段 下段下段段段 上段上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶 右前叶右前叶 右后叶右后叶

9、尾状叶尾状叶左叶左叶右叶右叶2021-11-4肝脏解剖及分段233支主肝静脉将肝分隔成支主肝静脉将肝分隔成4个部个部分。分。 2021-11-4肝脏解剖及分段24左、中、右左、中、右3支主肝静脉走行区所形支主肝静脉走行区所形成的纵形切面成的纵形切面(称为肝静脉裂称为肝静脉裂)将肝将肝分隔成分隔成4个部分个部分,称为四个扇区。称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下平切面分成上下2段。段。 2021-11-4肝脏解剖及分段254个扇区不包括尾状叶。个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为尾状叶编为段段,它是一个自主段它是一个自主段,因它不依赖于因它不依赖于

10、4个肝门静脉蒂和个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血脉和肝动脉的分支供血,其静脉血其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。经肝小静脉直接回流入下腔静脉。 2021-11-4肝脏解剖及分段26 肝脏被正中裂分左、右半肝肝脏被正中裂分左、右半肝,左、左、右半肝又分为四部。右半肝又分为四部。左半肝分内、外两叶，右半肝分左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶前、后两叶门静脉左、右支充当横裂门静脉左、右支充当横裂,将四部将四部又分为八段。又分为八段。2021-11-4肝脏解剖及分段27前面观下面观2021-11-4肝脏解剖及分

11、段282021-11-4肝脏解剖及分段292021-11-4肝脏解剖及分段302021-11-4肝脏解剖及分段31记忆：第一肝门以上顺时针：记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2 第一肝门以下顺时针：第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向整个的分段，顺时针走向 2、3、4、5、6、7、82021-11-4肝脏解剖及分段32肝裂2021-11-4肝脏解剖及分段33肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂：肝叶、肝段彼此之间的界限为肝裂肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏肝裂在肝内管道的铸型标本上，显示缺乏Glisson Glisson 系统分布的位系统分布的位置，活体之间无裂

12、隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除置，活体之间无裂隙。肝裂有肝静脉的主干走行于其中，临床上切除肝叶或肝段，即沿肝裂进行。肝叶或肝段，即沿肝裂进行。2021-11-4肝脏解剖及分段34 1 1、正中裂：下腔静脉、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。肝中静脉长轴的连线。 将肝分为左、右半肝。裂中有肝中将肝分为左、右半肝。裂中有肝中静脉走行。静脉走行。2021-11-4肝脏解剖及分段35 2、左叶间裂：又称脐裂，左叶间裂：又称脐裂，镰状韧带左侧镰状韧带左侧1cm1cm处至下腔处至下腔静脉左侧的连线，于人体正静脉左侧的连线，于人体正中线前方偏右约中线前

13、方偏右约1515；把左；把左半肝为左内叶与左外叶；裂半肝为左内叶与左外叶；裂中有肝左静脉走行。中有肝左静脉走行。2021-11-4肝脏解剖及分段36 3 3、左段间裂：又称左门裂，、左段间裂：又称左门裂，相当于肝左静脉的长轴，相当于肝左静脉的长轴，将左外叶为外上段与外下将左外叶为外上段与外下段。段。2021-11-4肝脏解剖及分段37 4 4、右叶间裂：在肝门以上的断层、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的

14、连线；将右脉或右前、后支之间的连线；将右半肝为前方的右前叶和后方的右后半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。肝裂有肝右静脉走行。叶。肝裂有肝右静脉走行。2021-11-4肝脏解剖及分段38 5 5、右段间裂：又称横裂，肝、右段间裂：又称横裂，肝门静脉右支或肝门右切迹作门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平面为右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前以上为右半肝的后上段和前上段；以下为后下段和前下上段；以下为后下段和前下段。段。2021-11-4肝脏解剖及分段39 6 6、左内叶亚段间裂：在、左内叶亚段间裂：在GlissonGlisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚系统的铸型标本

15、中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a a段和下方的左内叶段和下方的左内叶b b段。段。2021-11-4肝脏解剖及分段40肝脏八段分法的影像学解剖示意图肝脏八段分法的影像学解剖示意图2021-11-4肝脏解剖及分段412021-11-4肝脏解剖及分段42门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支

16、为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段2021-11-4肝脏解剖及分段43肝右静脉与腔肝右静脉与腔静脉连线为静脉连线为5、6段分界段分界2021-11-4肝脏解剖及分段44 小结：CTCT：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉：首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，找出门静脉及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝及其分叉部位。门静脉分叉部位可以区分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，门，门静脉分叉以上为静脉分叉以上为S8S8、S7S7；肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是；肝右静