第八章 生命体征-T P

1、 第八章第八章linhui山东协和职业技术学院山东协和职业技术学院什么叫生命体征？什么叫生命体征？生命体征的观察在护理工作中有怎样的意生命体征的观察在护理工作中有怎样的意义？义？生命体征：是生命体征：是体温（体温（T）、脉搏（）、脉搏（P）、）、呼吸（呼吸（R）、血压（）、血压（Bp）的总称。）的总称。学习内容学习内容 第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理 第二节第二节 脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理 第三节第三节 呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理 第四节第四节 血压的观察与护理血压的观察与护理 生命体征的测量生命体征的测量本次课教学目标本次课教学目标、熟悉人体产热和散热的方式，、

2、熟悉人体产热和散热的方式，、掌握体温、脉搏的正常值以及生理、掌握体温、脉搏的正常值以及生理变动。变动。 、掌握体温、脉搏的测量方法。、掌握体温、脉搏的测量方法。 、掌握异常体温、异常脉搏的观察及、掌握异常体温、异常脉搏的观察及护理。护理。第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理三、体温的测量三、体温的测量一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化（一）体温的概念：（一）体温的概念： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称经的温度，又称体核温度。体核温度。

3、身体表面的温度又称身体表面的温度又称体表温度体表温度。 体温是怎样形成的？体温是怎样形成的？ 体温怎样能处于恒定？体温怎样能处于恒定？ 体温是怎样调节的体温是怎样调节的？（二）体温的产生及调节（二）体温的产生及调节、体温的产生：、体温的产生： 糖糖 脂肪脂肪蛋白质蛋白质氧化分解氧化分解产生能量产生能量 热能热能维持体温维持体温转移到转移到ATP中中最终仍转化为最终仍转化为热能热能散发于散发于体外体外辐射、传导辐射、传导对流、蒸发对流、蒸发产热过程产热过程（肝脏、（肝脏、骨骼肌）骨骼肌）散热过程散热过程（皮肤、（皮肤、呼吸、排呼吸、排泄）泄）、产热与散热、产热与散热辐射辐射是指热由一个物体表面通

4、过电磁波是指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与他不接触的的形式传至另一个与他不接触的物体表面的一种散热方式物体表面的一种散热方式辐射散热量同皮肤与环境温度差、辐射散热量同皮肤与环境温度差、机体有效辐射面积有关。机体有效辐射面积有关。是是人体在低温环境中的主要散热方式人体在低温环境中的主要散热方式。若周围温度高于人体体表温度时，若周围温度高于人体体表温度时，人体表面则吸收外界物体的红外线，人体表面则吸收外界物体的红外线，散热受到影响，体温反而升高散热受到影响，体温反而升高。 传导传导传导是机体的热量直接传给同其接触传导是机体的热量直接传给同其接触的温度较低的物体的一种散热方式。的温度较

5、低的物体的一种散热方式。 机体深部的热量以传导的方式传给机体机体深部的热量以传导的方式传给机体表层的皮肤，再由后者直接传给表层的皮肤，再由后者直接传给其相接触的物体。根据这一道理，其相接触的物体。根据这一道理，可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。可利用冰袋、冰帽等给高热病人降温。 对流对流是传导散热的一种特殊形式。是传导散热的一种特殊形式。是指通过气体或液体的流动是指通过气体或液体的流动 来交换热量的一种散热方式。来交换热量的一种散热方式。对流散热受对流散热受气体或液体气体或液体的流动速度的影响，的流动速度的影响，如吹电扇，由于空气不断如吹电扇，由于空气不断流动将体热发散到空间。流动将体热发散到

6、空间。蒸发蒸发指从液体变为气体的过程中指从液体变为气体的过程中吸收热的散热方式。吸收热的散热方式。当外界温度等于或超过皮肤温度时，当外界温度等于或超过皮肤温度时，蒸发是主要的散热方式。蒸发是主要的散热方式。人体蒸发有二种形式：人体蒸发有二种形式：不感蒸发和发汗不感蒸发和发汗人体即使处在低温中，没有汗液分泌时，人体即使处在低温中，没有汗液分泌时，皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉，皮肤和呼吸道不断有水分渗出被蒸发掉，这种水分蒸发称为不感蒸发，这种水分蒸发称为不感蒸发，24h24h为为400400600ml600ml，其中一半是呼吸道蒸发，其中一半是呼吸道蒸发，另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸

7、发的。另一半是由皮肤的组织间隙直接渗出而蒸发的。汗腺分泌汗液的活动称为发汗。汗液的蒸发汗腺分泌汗液的活动称为发汗。汗液的蒸发又称为可感蒸发又称为可感蒸发 。汗液从皮肤表面大量蒸发汗液从皮肤表面大量蒸发可带走大量体热而起到散热作用。可带走大量体热而起到散热作用。、体温的调节、体温的调节 体温调节自主性自主性( (生理性生理性) )体温调节体温调节 行为性体温调节行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节（三）正常体温及其生理变动（三）正常体温及其生理变动 身体的不同部位，温度不同，一般身体的不同部位，温度不同，一般大脑和大脑和肝脏肝脏的温度最高，暴

8、露皮肤的温度最低。的温度最高，暴露皮肤的温度最低。临床上测体温常以临床上测体温常以口腔温度、直肠温度、腋口腔温度、直肠温度、腋下温度下温度通常通常直肠温度直肠温度口腔温度口腔温度腋下温度腋下温度。温度可用摄氏温度（温度可用摄氏温度（）和华氏温度（）和华氏温度（ ）来表示。来表示。 9/532（ 32） 5/9正常体温正常体温部位部位平均温度正常范围平均温度正常范围口腔口腔 37 （98.6 。F）36.3 37.2 直肠直肠 37.5（99.5 。F）36.5 37.7 腋下腋下 36.（9. 。F） 36.0 37.0 （四）生理性变化（四）生理性变化 1 1、年龄、年龄 2 2、昼夜时间、

9、昼夜时间 3 3、性别、性别 4 4、其他、其他 年年 龄龄新生儿由于体温调节功能发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动 儿童由于新陈代谢儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于旺盛，体温略高于成人成人 老年人由于代谢率老年人由于代谢率低及活动量少体温低及活动量少体温略低于成年人略低于成年人 生理变化生理变化正常人体温在正常人体温在24h24h内呈周期性波动内呈周期性波动 清晨清晨2626时最低，午后时最低，午后2-82-8时最高，时最高，但波动范围不超过平均数上下但波动范围不超过平均数上下0.5-10.5-1。夜间工作者，也可能表现为倒置现象。夜间工作者，也可能表现为倒置现象。 生理变化生理

10、变化性性 别别 女性体温平均比男性高03，因女性皮下脂肪比男性厚 成年女性的基础体温成年女性的基础体温随月经周期出现规律随月经周期出现规律性的变化，排卵后由性的变化，排卵后由于孕激素水平上升，于孕激素水平上升，体温可上升体温可上升0.2-0.30.2-0.3 生理变化生理变化肌肉活动剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并剧烈肌肉活动可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加。强烈收缩，产热增加。小儿哭闹也可使体温暂时升高小儿哭闹也可使体温暂时升高。生理变化生理变化 体温增高体温增高 体温下降体温下降 日常生活中沐浴、日常生活中沐浴、进食、情绪激动、进食、情绪激动、精神紧张等因素精神紧张等因素均可出现体温一时性增

11、高均可出现体温一时性增高安静、睡眠、饥饿、安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂后可使体温下降服用镇静剂后可使体温下降 生理变化生理变化二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理（一）（一）发热发热（二）体温过低（二）体温过低 （一）体温过高（一）体温过高： 又称发热又称发热，是由于致热源作用于体温，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。体温超过正常范围。发发热热原原因因感染性发热感染性发热（infective fever)非感染性发热非感染性发热（noninfecti

12、ve fever)常见，主要由常见，主要由病原体引起。病原体引起。见于各种急、见于各种急、慢性传染病和慢性传染病和感染性疾病。感染性疾病。由病原体以外的各由病原体以外的各种物质引起，如种物质引起，如变变态反应性疾病态反应性疾病（风（风湿热、药物热）湿热、药物热）无无菌性坏死物质的吸菌性坏死物质的吸收收（大手术后、内（大手术后、内出血、大面积烧伤、出血、大面积烧伤、癌、白血病）、癌、白血病）、体体温调节中枢功能失温调节中枢功能失常常（颅脑损伤、中颅脑损伤、中暑）暑）（1）发热程度的判断）发热程度的判断临床分度：以临床分度：以口腔温度口腔温度为例：为例：程度程度 体温体温 。F 低热低热 37.3

13、.99.100.中等热中等热 38.3.100.102.高热高热 39.4.102.105.超高热超高热 41105.8 人体最高的耐受温度为人体最高的耐受温度为40.641.4，直肠温度持续直肠温度持续升高超过升高超过 ，可引起永久性的脑损伤，可引起永久性的脑损伤，高达高达43很少存活，很少存活，观察观察（2）发热的过程及表现：）发热的过程及表现：体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期渐升渐升伤寒伤寒骤升骤升肺炎肺炎渐退渐退伤寒伤寒风湿风湿热热骤退骤退大叶大叶肺炎肺炎疟疾疟疾产热产热散热散热产热产热散热散热肌肉代谢增加：肌肉代谢增加：寒战、疲乏寒战、疲乏皮肤血管收缩：皮肤血管收

14、缩：皮肤苍白、干燥皮肤苍白、干燥无汗无汗、畏寒。、畏寒。产热产热=散热散热呼吸、脉搏加快，呼吸、脉搏加快，头痛头痛,消化：食消化：食欲不振，恶心、欲不振，恶心、呕吐呕吐皮肤血管舒张：皮肤血管舒张：皮肤潮红，灼热皮肤潮红，灼热伴有水分丢失：伴有水分丢失：口干、尿少。口干、尿少。产热产热散热散热汗腺分泌增加，汗腺分泌增加，大量出汗大量出汗由于由于丧失大量体液，丧失大量体液，老年体弱病人老年体弱病人和心血管病人和心血管病人易出现血压下易出现血压下降、脉搏细速降、脉搏细速等循环衰竭症等循环衰竭症状。状。观察观察（3）热型：各种体温曲线的形状称为热型）热型：各种体温曲线的形状称为热型热型根据病人体温波动

15、的特点分类。热型根据病人体温波动的特点分类。某些疾病的热型具有特征性，观察热型有助于诊断。某些疾病的热型具有特征性，观察热型有助于诊断。临床常见的几种热型临床常见的几种热型：稽留热稽留热(continued fever) 弛张热弛张热(remittent fever) 间歇热间歇热(intermittent fever) 不规则热不规则热 (irregular fever) 观察观察稽留热稽留热(continued fever)体温持续在体温持续在39-40左右，左右，达数日或数周，达数日或数周，24小时波小时波动范围不超过动范围不超过1。多见于多见于肺炎球菌肺炎、伤肺炎球菌肺炎、伤寒寒等等弛

16、张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)体温在体温在3939以上，以上，2424小时体温差在小时体温差在11以上，以上，最低体温仍高于正常水最低体温仍高于正常水平。平。多见于多见于败血症、风湿热、败血症、风湿热、化脓性疾病等化脓性疾病等间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)高热与正常体温交替高热与正常体温交替有规律地反复出现，有规律地反复出现，间歇数小时、间歇数小时、1 1天、天、2 2天不等。天不等。多见于多见于疟疾疟疾等等不规则热不规则热 (irregular (irregular fever)fe

17、ver)体温在体温在2424小时中变化小时中变化不规则，持续时间不不规则，持续时间不定。定。多见多见于流行性感冒、于流行性感冒、肿瘤性发热等肿瘤性发热等 （4 4）、伴随症状）、伴随症状 寒战寒战 淋巴结肿大淋巴结肿大 出血现象出血现象 肝、脾肿大肝、脾肿大 结膜充血结膜充血 单纯疱疹单纯疱疹 关节肿痛及意识障碍关节肿痛及意识障碍 观察观察体温过高的护理措施体温过高的护理措施降低温度降低温度 物理降温或药物降温方法物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋，温水擦浴、乙醇擦浴。冷毛巾、冰袋，温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施行降温措施30min30min后应测量体温。后应测量体温。加强病情的观察加强病

18、情的观察 测量体温应测量体温应每日每日4 4次，高热时每隔次，高热时每隔4 4小时测量一次小时测量一次，待体温待体温恢复正常恢复正常3 3天后天后，改为，改为每日测量每日测量2 2次次。保暖保暖 补充营养和水分补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质消化的流质 或半流质食物。或半流质食物。250025003000ml.3000ml.保持清洁舒适保持清洁舒适 注意休息；口腔护理；皮肤护理。注意休息；口腔护理；皮肤护理。心理护理心理护理安全护理安全护理 病人李某，发热一周，体温持续在病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发，拟诊发热待查于上

19、午热待查于上午8时入院。测时入院。测T40.3 ，P110次次/min，R28次次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午午8：20给予退热剂后，体温降至给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出，大量出汗，口干，下午汗，口干，下午2 ：00体温升至体温升至39.8 。 请问：请问：1.李某发热呈何热型？李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。请根据病人情况提出护理措施。 （二）体温过低（二）体温过低 概念概念 体温过低：体

20、温过低：由各种原因引起的产热减少或由各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围散热增加导致体温低于正常范围 体温在体温在35.035.0以下以下 原因：原因：（1）散热过多）散热过多（2）产热过少）产热过少（3）体温调节中枢受损）体温调节中枢受损 症状：症状： 皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降，颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降，尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。 轻度：轻度：3235 中度：中度：3032 重度：重度：30 致死温度：致死温度：23-25 护理：护理：（1 1）密切观察密切观察生命体征和病情

21、变化：至少生命体征和病情变化：至少每小时测量一次每小时测量一次体温，直至体温恢复正常体温，直至体温恢复正常且稳定。且稳定。（2 2）保暖：）保暖：提高室温提高室温，以，以24242626为宜；为宜；采取相应保暖措施，如增加盖被、置热水采取相应保暖措施，如增加盖被、置热水袋、给予热饮料等，以提高机体温度袋、给予热饮料等，以提高机体温度 （3 3）随时做好）随时做好抢救准备抢救准备（4 4）心理护理）心理护理三、体温计的介绍三、体温计的介绍（一）体温计的种类与构造：（一）体温计的种类与构造：水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外体温计水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外体温计肛表肛表腋表

22、腋表口表口表水银贮槽水银贮槽真空毛细管真空毛细管凹陷处凹陷处腋腋 温温 计计肛温表肛温表口腔温度计口腔温度计电子体温计红外体温计红外体温计（二）体温计的清洁消毒法（二）体温计的清洁消毒法 目的目的 保持体温计的清洁，防止体温计引保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染起的交叉感染 1、口表、腋表消毒法、口表、腋表消毒法（70乙醇、乙醇、1过氧乙酸、过氧乙酸、0.5碘伏）碘伏） 个人专用：用后入消毒液浸泡，用前取出冲洗擦干。个人专用：用后入消毒液浸泡，用前取出冲洗擦干。 集体测量：用后全部浸泡于消毒液内，集体测量：用后全部浸泡于消毒液内，5分钟后取分钟后取出清水出清水 冲净，甩表低于冲净，甩表

23、低于35 ，擦干后，放入另一消，擦干后，放入另一消毒容器中进行二次消毒，半小时后取出清水冲净，擦毒容器中进行二次消毒，半小时后取出清水冲净，擦干放入清洁容器中备用干放入清洁容器中备用。2 2、肛表消毒法、肛表消毒法 用消毒纱布将肛表擦净，再按上述方用消毒纱布将肛表擦净，再按上述方法进行消毒法进行消毒。检查：检查： 甩至甩至35以下，放入已测好的以下，放入已测好的40以下以下的水中，的水中，3分钟分钟后取出检查。若相差后取出检查。若相差0.2以上以上者，玻璃管有裂痕，或者水银自动下者，玻璃管有裂痕，或者水银自动下降者取出不用降者取出不用。四、测量体温的方法四、测量体温的方法 操作前准备操作前准备

24、 1 1、评估病人：病情、意识状态、测量、评估病人：病情、意识状态、测量前体温状况、确定测量体温的方法、前体温状况、确定测量体温的方法、检查测量体温的部位，如口腔是否有检查测量体温的部位，如口腔是否有破溃或手术伤口；肛门部位皮肤黏膜破溃或手术伤口；肛门部位皮肤黏膜完整性；腋下是否出汗等。完整性；腋下是否出汗等。2 2、用物准备、用物准备 （1 1）体温测量盘内备一消毒容器（第一）体温测量盘内备一消毒容器（第一次消毒用），另备清洁干燥容器（内次消毒用），另备清洁干燥容器（内放体温计）、消毒纱布、记录本、笔放体温计）、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表及有秒针的表（2 2）清点体温计的数目及检查有无

25、破损，）清点体温计的数目及检查有无破损，体温计的汞柱是否在体温计的汞柱是否在35.035.0以下以下3 3、环境：整洁、光线充足，测量肛温和、环境：整洁、光线充足，测量肛温和女性测量腋下温应有遮隔设备。女性测量腋下温应有遮隔设备。 操作步骤操作步骤 1 1、核对、核对解释，视病情选择合适的解释，视病情选择合适的测量测量 部位。部位。 2 2、测量体温：、测量体温： 口温测量法口温测量法 腋下测温法腋下测温法 直肠测温法直肠测温法 1 1、口温：、口温： 禁忌证禁忌证：不能控制行为的病人，如婴：不能控制行为的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口

26、呼吸病人。口鼻手术、张口呼吸病人。 测量方法测量方法：斜放于舌下热窝。：斜放于舌下热窝。 闭紧口唇，勿咬体温计，闭紧口唇，勿咬体温计， 用鼻呼吸。测量时间为用鼻呼吸。测量时间为3 min3 min。 2 2、腋温：、腋温：禁忌证禁忌证：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜使用此方法。者不宜使用此方法。 测量方法测量方法：体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧 。时间为。时间为10min10min。 3 3、肛温：、肛温：禁忌证禁忌证直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。直肠

27、或肛门手术、腹泻、心肌梗死者。测量方法测量方法：一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位一般可采用侧卧、俯卧、屈膝仰卧位 。插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门插入前先润滑肛表水银端，再插入肛门3 34cm4cm。时间为。时间为3min3min。 第二节第二节 脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理（pulsepulse） 脉脉 搏搏（pulse） 定义定义：随着心脏有节律的收缩和舒：随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩的搏动，在表浅动脉上可触及动缩的搏动，在表浅动脉上可触及动脉搏动，称脉搏脉搏动，称脉搏 n脉搏的产生主要是由于心脏的脉搏的产生主要是由于心脏的

28、舒缩舒缩和和动脉动脉管壁的弹性管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之射入主动脉，动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩。脉管壁弹性回缩。n大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏。管传布，产生了脉搏。一、正常脉搏及其生理变化一、正常脉搏及其生理变化 1 1、脉率、脉率 2 2、脉律、脉律 3 3、脉搏的强弱、脉搏的强弱 4 4、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）（pulse ra

29、tepulse rate） 即即每分钟脉搏搏动的次数。每分钟脉搏搏动的次数。 正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为正常情况下与心率一致，与呼吸的比例为4:14:1, ,成人为成人为60-10060-100次次/min/min。 脉率可随脉率可随年龄、性别、活动和情绪年龄、性别、活动和情绪等因素等因素变动。变动。一般婴幼儿比成人快，老年人稍慢，一般婴幼儿比成人快，老年人稍慢，同龄女性比男性稍快，同龄女性比男性稍快，进食、运动进食、运动可出现暂时性增快，休息、睡可出现暂时性增快，休息、睡眠时较慢。眠时较慢。 禁食、使用镇静剂、洋地黄类禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。药物能使脉率减慢。、

30、脉、脉 律律（pulse rhythm） 指脉搏的节律性。指脉搏的节律性。 反应了左心室的收缩情况。反应了左心室的收缩情况。 正常的脉搏搏动正常的脉搏搏动均匀规则均匀规则，间隔时间相等。，间隔时间相等。 正常小儿、青年和部分成年人可见到吸气时正常小儿、青年和部分成年人可见到吸气时增快、呼气时减慢，称增快、呼气时减慢，称窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus (sinus arrhythmia)arrhythmia)。一般无临床意义。一般无临床意义。 、脉搏的强弱、脉搏的强弱 n指诊脉时血液流经血管的一种感觉指诊脉时血液流经血管的一种感觉n脉搏的强弱取决于脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度动脉的充盈程

31、度和和 脉压的大小脉压的大小n正常的脉搏搏动正常的脉搏搏动强弱相等强弱相等 4 4、脉搏的紧张度（、脉搏的紧张度（动脉壁的情况）动脉壁的情况） 正常的动脉壁正常的动脉壁光滑柔软光滑柔软，有弹性有弹性。 动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢切相关，弹性越大传导越慢 。二、异常脉搏的观察与护理二、异常脉搏的观察与护理 1 1、频率异常、频率异常 2 2、节律异常、节律异常 3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常 4 4、紧张度异常、紧张度异常 1 1、频率异常、频率异常（1）速脉速脉：成人、安静状态下，：成人、安静状态下，P100次分次分，又称为

32、心动过速。，又称为心动过速。多见发热、甲亢、大出血前期的患者。一多见发热、甲亢、大出血前期的患者。一般体温每升高般体温每升高1，成人脉率约增加，成人脉率约增加10次次/min，儿童则增加，儿童则增加15次次/min。1 1、频率异常、频率异常（2）缓脉：缓脉：成人、安静状态下，成人、安静状态下，P60次分，次分，又称为心动过缓。又称为心动过缓。多见于颅内压增高、甲低、房室传导阻滞、多见于颅内压增高、甲低、房室传导阻滞、洋地黄中毒、体温过低的患者。洋地黄中毒、体温过低的患者。 2 2、节律异常、节律异常表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。（1 1）间歇脉间歇脉

33、： 在一系列正常均匀的脉在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，（代偿性间歇）有一较正常延长的间歇，（代偿性间歇）亦称亦称过早搏动或期前收缩。过早搏动或期前收缩。 常见于各种心脏病或洋地黄中毒的病常见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人。正常人在过度疲劳、精神兴奋、人。正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时可偶尔出现间歇脉体位改变时可偶尔出现间歇脉2 2、节律异常、节律异常表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。n二联律、三联律二联律、三联律 即每隔一个或两个正即每隔一个或两个正常搏动后出现一次

34、过早搏动，前者称二联常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律律，后者称三联律发生机制发生机制 是心脏异位是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现提早出现 2 2、节律异常、节律异常表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。表现的脉搏搏动不规则，间隔时间不等。n（2 2）绌脉（绌脉（脉搏短绌脉搏短绌） (pulsedeficit) (pulsedeficit) 在同在同一单位时间内一单位时间内脉率少于心率，脉率少于心率，又称又称脉搏短绌脉搏短绌。n多见于多见于心房纤颤心房纤颤的病人的病人。绌脉越多，心律失。绌脉越多，心律失常越严重，病情好转

35、，可以消失。常越严重，病情好转，可以消失。脉搏短绌脉搏短绌 脉率与心率不一脉率与心率不一 快慢不一快慢不一 心率心率 强弱不一强弱不一3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常 洪脉洪脉(full pulse) (full pulse) 丝脉丝脉(thready pulse) (thready pulse) 交替脉交替脉(alternans pulse) (alternans pulse) 水冲脉（水冲脉（water hammer pulse)water hammer pulse)奇脉奇脉(paradoxical pulse(paradoxical pulse) )3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常

36、洪脉洪脉(full pulse) 脉搏搏动强大有力，多见于脉搏搏动强大有力，多见于高热、甲亢高热、甲亢的患的患者。者。 丝脉丝脉(thready pulse)(thready pulse) 脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉，多见于多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者。的患者。3 3、强弱异常、强弱异常 交替脉交替脉(alternans pulse)(alternans pulse) 脉搏搏动节律正常，但脉搏搏动节律正常，但强弱不一强弱不一交替出交替出现。多见于现。多见于高心、冠心高心、冠心的患者。为心肌的患者

37、。为心肌损害的一种表现损害的一种表现 。 水冲脉水冲脉（water hammer pulse)water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如洪水脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如洪水冲涌。常见于冲涌。常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全甲亢、主动脉瓣关闭不全等。等。3 3、强弱异常、强弱异常 奇脉奇脉(paradoxical pulse)(paradoxical pulse) 当平静当平静吸气吸气时，脉搏明显时，脉搏明显减弱减弱甚至甚至消失消失的现象，称奇脉。常见于的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩心包积液和缩窄性心包炎窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之，是心包填塞的重要体征之一。

38、产生主要与吸气时左心室的搏出量一。产生主要与吸气时左心室的搏出量减少有关。减少有关。 4 4、紧张度紧张度异常异常 由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上脉时有紧张条索感，如按在琴弦上 且有迂曲和呈结节状。且有迂曲和呈结节状。 多见于多见于动脉硬化动脉硬化的患者。的患者。 当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快 。异常脉搏的护理异常脉搏的护理 1、观察病情、观察病情 2、休息与活动、休息与活动 3、 给氧给氧 4、备好急救物品

39、及药物、备好急救物品及药物 5、健康教育、健康教育 三、测量脉搏的方法三、测量脉搏的方法 操作前准备操作前准备 1 1、评估病人：了解病情及治疗、意识状态、评估病人：了解病情及治疗、意识状态、合作程度、测量前脉搏状况、检查测量脉合作程度、测量前脉搏状况、检查测量脉搏的部位肢体活动度及皮肤完整性。搏的部位肢体活动度及皮肤完整性。2 2、用物：有秒针的表记录本和笔，必要、用物：有秒针的表记录本和笔，必要时备听诊器时备听诊器 3 3、环境：整洁、安静、光线充足、环境：整洁、安静、光线充足脉搏的测量脉搏的测量 n测量部位：临床上常用的测量部位多选测量部位：临床上常用的测量部位多选择择表浅、靠近骨骼的大

40、动脉表浅、靠近骨骼的大动脉n常选择常选择桡动脉桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动、颞动脉、颈动脉、肱动脉、脉、 腘动脉、足背动脉、胫后动脉和腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等股动脉等n最常选择的诊脉部位是桡动脉。最常选择的诊脉部位是桡动脉。 操作步骤及要点操作步骤及要点 1 1、核对、核对, ,解释，选择测量脉搏的部解释，选择测量脉搏的部位。位。 2 2、以桡动脉为例，病人取坐位或、以桡动脉为例，病人取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，腕部卧位，手臂放于舒适位置，腕部伸展。伸展。 3 3、护士以、护士以示指、中指、无名指示指、中指、无名指的的指端按压在桡动脉表面，按压力指端按压在桡动脉表面，按压力量适

41、中，以量适中，以能清楚测得脉搏搏动能清楚测得脉搏搏动为宜为宜4 4、一般情况测、一般情况测3030秒，乘以秒，乘以2 2即为脉搏。即为脉搏。异常脉搏、危重病人脉搏细弱难以触异常脉搏、危重病人脉搏细弱难以触诊时，应测诊时，应测l l分钟分钟。当脉搏细弱触摸不。当脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器测量心率。清时，可用听诊器测量心率。5 5、如发现病人有、如发现病人有脉绌脉绌，应由，应由两名护士两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉同时测量，一人听心率，另一人测脉率率。由听心率者发出。由听心率者发出“起起”或或“停停”口令，计数口令，计数1 1分钟分钟6 6、记录方式为：、记录方式为：次次/ /分分；

42、。绌脉记录方法：；。绌脉记录方法：心率心率/ /脉率脉率/ /分分操作步骤及要点操作步骤及要点 测脉搏测脉搏脉搏短绌者测量方法脉搏短绌者测量方法记录方法：心率脉率分记录方法：心率脉率分记录方法：次分记录方法：次分注意事项注意事项 1 1、勿用拇指诊脉、勿用拇指诊脉2 2、为、为偏瘫病人偏瘫病人测脉，应选择健测肢体测脉，应选择健测肢体 3 3、剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，、剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等，休息休息20 20 钟后钟后再测量。再测量。4 4、脉搏细弱、脉搏细弱而触摸不清时，可用听诊器测心而触摸不清时，可用听诊器测心率率1 1分钟。分钟。5 5、测脉搏思想要集中、细心、测脉搏思想要集

43、中、细心，注意脉搏的，注意脉搏的频频率、节律、强弱率、节律、强弱。发现异常脉搏，应及时与。发现异常脉搏，应及时与医生联系。医生联系。 1.人体主要的散热器官是人体主要的散热器官是 A.肝脏肝脏 B.心脏心脏 C.肺脏肺脏 D.皮肤皮肤 E.肌肤肌肤 2.摄氏温度（摄氏温度（ ）与华氏温度（）与华氏温度（ ）的）的换算公式为换算公式为 A. = 5/9+32 B. = 9/5+32 C.= 5/9+32 D. =（-32） 5/9 E. =+32 5/9 3.口温超过以下哪个范围发热口温超过以下哪个范围发热 A.37 B.37.2 C.37.5 D.37.8 E.38 4.败血症病人发热的常见热型为败血症病人发热的常见热型为 A.稽留热稽留热 B.弛张热弛张热 C.间歇热间歇热 D.不规则热不规则热