数字化乳腺摄影临床应用及诊断ppt课件

1、广西梧州市人民医院放射科广西梧州市人民医院放射科 杨维珍杨维珍 数字化乳腺摄影临床运用及诊断数字化乳腺检查方法:一、乳腺摄影的成像原理： 利用软X线对乳腺组织进展投照，经过胶片进展感光，经过显影，定影等程序进展成像。二、乳腺二、乳腺X线机的主要设备线机的主要设备 1、 X线球管线球管 2、乳腺压迫安、乳腺压迫安装装 3、滤线栅、滤线栅 4、操作台、操作台 1、X线球管：线球管： 是获取乳腺高对比图像的主要决议要素。是获取乳腺高对比图像的主要决议要素。 普通的普通的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线

2、。波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。2、乳腺压迫安装、乳腺压迫安装 作用：作用： 1、适当压迫可减少散射线对检测物的对、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；比度； 2、减少乳腺挪动，使乳腺内构造离增感、减少乳腺挪动，使乳腺内构造离增感屏屏-胶片间隔更近，降低图象的模糊度。胶片间隔更近，降低图象的模糊度。3、滤线栅、滤线栅 降低散射线和改善

3、乳腺对比度。降低散射线和改善乳腺对比度。l 1、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种要素会导致胸大肌显示形状不一，但必需在照片内上方见到，乳腺下角、头侧乳腺组织，腺体后脂肪组织及整个乳头均应明晰显示。 2、轴位CC：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。在头尾位(CC位)照片中，胸大肌应显示于照片边缘，腺体后脂肪组织，乳腺中间的组织，乳腺组织及整个乳头均应明晰显示。二侧位片、部分点片和部分放大点片：二侧位片、部分点片和部分放大点片： 作为一附加投照位置，有时有很大的价值。作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 普通在以下情况可进展投照此位：普通在以下情况可进展投照此位： 1、临床触及

4、硬物或肿块时，而、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；线片未能显示； 2、钼靶片疑有微小钙化而不能完全一定时；、钼靶片疑有微小钙化而不能完全一定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；数字化乳腺的优点：1、对微小钙化敏感，是目前发现早期乳腺癌一种最重要、最有效的检查方法，也是诊断To期乳癌首选的检查方法，是乳腺病筛查金规范。 2、脂肪型、少腺体型乳腺的病示灶显示明晰。 3、价钱廉价。 4、检查时间短。 5、X线辐射量少。数字化乳腺的缺陷：1、致密型乳腺的病灶显示欠清。2、无钙化型乳腺癌。3、压迫乳房会有一定程度疼痛。正常乳腺X线表现一、乳头： 乳头位

5、于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .52.5cm。 X线片上呈突起形状、扁平形或稍有内陷。二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm 所属范围。外表有Montogmery腺，有时可见小的突起。 三、皮肤： 普通正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一致。四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，普通厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Co

6、oper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管 正常有1520支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像，本质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质交融而成的片状阴影，其边缘多较模糊。九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。普通左右两侧大致等粗。 乳腺正常分型：乳腺正常分型：1脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂脂肪型：乳腺组

7、织几乎完全被脂肪组织所替代，腺体组织肪组织所替代，腺体组织75%能够会掩盖其中的病灶。能够会掩盖其中的病灶。 脂肪型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型评价分类： 参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS第四版的内容。 1评价是不完全的BI-RADS 0级：需求召回recall补充其他影像检查进一步评价或与前片比较 常在普查情况下运用，在完全的影像学检查后那么很少用。引荐的其他影像检查方法包括部分加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳腺脂肪较少，本质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，

8、也需求采用其它影像学方法如超声、MRI进一步检查，也可将其归为0类。2评价是完全的最后分类BI-RADS 1级：阴性 无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、构造扭曲和可疑钙化可见。BI-RADS 2级：良性改动 一定的乳腺良性肿块如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤、一定的良性钙化如环状钙化、边境明晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等均属此类。乳内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的构造扭曲等亦归为此类。总的来说并无恶性的X线征象。BI-RADS 3级：能够是良性改动，建议短期随访 有很高的良性能够性，放射科医生期望此病

9、变在短期小于1年，普通为6个月随访中稳定或减少来证明他的判别。这一类的恶性率普通小于2。无钙化边境明晰的肿块、局限性的不对称、簇状圆形或和点状钙化被以为良性能够大。对3类的常规处置为首先X线片短期随访普通为6个月，再6个月而后常规随访12个月至2年以上，经过延续2至3年的稳定可将原先的3类判读能够良性定为2类判读良性。BI-RADS 4级：可疑异常，要思索活检 这一类包括了一大类需临床干涉的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形状学改动，但有恶性的能够性。再继续分成4A,4B,4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性能够性对病变的处置做出最后决议。其恶性的能够性各家报道不一，从2到50，普通以为30左

10、右。4A：包括一组需活检但恶性能够性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信任，可以常规随访或半年后随访。此类病变包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。4B：中度恶性能够。对这组病变穿刺活检结果和放射诊断结果的相关性接近一致，放射科医生和病文科医生达成共识很重要。部分边境清楚、部分边境模糊的肿块能够是纤维腺瘤或脂肪坏死是可以接受的，但乳头状瘤那么需求切取活检。4C：更进一步疑心为恶性，但还未到达5类那样典型的一组病变。此类中包括边境不清、不规那么形的实体性肿块或新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 这些更细

11、分类提请临床医生对诊断为BI-RADS,但活检为良性的病例进展随访复查的必要性，同时要求病文科医生对放射科诊断为4C的良性病变应做进一步的分析。BI-RADS 5级：高度疑心恶性，临床应采取适当措施几乎一定的恶性 这一类病变有高度的恶性能够性。检出恶性的能够性大于等于95左右。形状不规那么星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规那么星芒状肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。BI-RADS 6级：已活检证明为恶性，应采取积极的治疗措施 用来描画活检已证明为恶性但还未进展治疗的影像评价。主要是评价先前活检后的影像改动，或监测手术前新辅助化疗的影像改动。根据BI-RADS的描

12、画，BI-RADS 6不适宜用来对恶性病灶切除肿块切除术后的随访。手术后能够没有肿瘤残留的征象，其最终的评价应该是BI-RADS 3能够良性或2良性；如残留有恶性可疑的钙化，其最终的评价应该是BI-RADS 4可疑恶性或5高度提示恶性，可建议活检或手术干涉。一、肿块一、肿块 指在两个不同投照位置均可指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。见的占位性病变。 A、形状、形状 B、边缘、边缘 C、密度、密度形状形状 球形卵圆形深分叶浅分叶不规那么球形肿块条形肿块形状越不规那么，其恶性能够性就越大边缘：对判别肿块性质最为重边缘：对判别肿块性质最为重要。要。边境明晰边境模糊浸润部分边境模糊星芒状毛刺密度

13、高密度等密度低密度小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形状 规那么,呈圆形或卵圆形 圆形或,分叶状,不规那么形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床丈量 94%小于临床丈量 注：临床医生扪及肿块应描画肿块的详细位置和大小三、钙化三、钙化 良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等钙化、环形钙化等 恶性钙化：多形性不均质钙化、泥恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等沙样钙化、分支状钙

14、化、短棒状钙化等良性钙化良性钙化粗大钙化圆形钙化碎石样钙化碎石样粗大钙化血管钙化、圆形钙化圆形颗粒状钙化恶性钙化恶性钙化泥沙样钙化似良性钙化成簇钙化，形状较规那么，边缘明晰，密度较高。手术病理：浸润性导管癌多形性不均质钙化分枝状钙化钙化分布：簇状 段样 区域 散在区域簇样多形性簇样恶性钙化段性分布，细小多形性钙化，浸润性导管癌。小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性 恶性部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有密度 较致密 致密或较淡大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化形状 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 那么构

15、成交融成火树状 短杆状,针尖状或不规那么形数目 少 多分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在三、构造扭曲三、构造扭曲 是指正常构造被扭曲，但无明确的肿是指正常构造被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者本质边缘扭曲。局灶性收缩，或者本质边缘扭曲。 见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进展判别。床进展判别。四、非对称性致密影四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影，是指

16、从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。片状致密。五、合并征象：五、合并征象： 皮肤凹陷皮肤凹陷 乳头凹陷乳头凹陷 皮肤增厚皮肤增厚 腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大 牛角征牛角征 塔尖征塔尖征 大导管相大导管相 异常血管异常血管 乳头内陷异常血管皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷塔尖征大导管相乳头内陷、大导管相皮肤增厚一、概述：一、概述： 病因：病因： 1、遗传要素；、遗传要素； 2、激素要素；、激素要素； 3、饮食；、饮食； 4、吸烟与饮洒；、吸烟与饮洒； 5、病毒；、病毒； 6、其它；、其它； 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认

17、识乳腺癌的X线表现及其病理根底对诊断与鉴别诊断非常重要。乳腺癌的X线表现普通可分直接征象和间接征象。一、直接征象：一、直接征象： 肿块肿块/结节结节 钙化钙化 非对称性致密非对称性致密影影 单导管增粗、单导管增粗、扩张扩张二、间接征象：二、间接征象： 乳晕增厚乳晕增厚 皮肤增厚皮肤增厚 乳头内陷乳头内陷 乳腺构造扭曲乳腺构造扭曲 静脉血管增多增静脉血管增多增粗粗 牛角征牛角征 腋下淋巴结肿大腋下淋巴结肿大各种常见乳腺癌的X线表现1、导管原位癌、导管原位癌DCIS 占普查中的占普查中的20%-30%，90%DCIS在在X线片上因有钙化线片上因有钙化而发现。而发现。 病理：来源于乳腺小导管肿瘤，病

18、理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及癌细胞局限于导管内，未侵及基层。基层。 分型：粉刺型分型：粉刺型 非粉刺型非粉刺型 临床表现：临床表现： 触及无痛性肿块，部分触及无痛性肿块，部分伴伴Pagets病病典型典型X线表现：线表现： 1、不伴肿块呈、不伴肿块呈“V形分布的簇样钙化；形分布的簇样钙化； 2、一象限内不伴肿块的圆形、不规那么、一象限内不伴肿块的圆形、不规那么形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。粉刺型非粉刺型2、浸润性导管癌、浸润性导管癌 IDC 最为常见最为常见 占占乳腺癌乳腺癌60% 开展规律：正常上皮开展规律：正常上皮

19、 上皮增生上皮增生 不典型增生不典型增生 导管原位癌导管原位癌 浸润性浸润性导管癌。导管癌。 病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。构成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和构成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。间质。 生物学特性：浸润性生长，边境不清，生物学特性：浸润性生长，边境不清，无包膜，极少见到出血和坏死。无包膜，极少见到出血和坏死。 临床表现：无痛性肿块。临床表现：无痛性肿块。典型X线表现： 1、单纯肿块 2、单纯钙化 3、构造扭曲 4、肿块伴钙化 5、X线阴性单纯肿块不规那么肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌肿块伴钙化单纯钙化线样分枝状钙化多形性钙化簇样泥沙

20、样钙化典型细小多形性钙化伴皮肤增厚，乳头凹陷女，45岁，手术病理浸润性导管癌构造扭曲局限性非对称性致密影X线阴性乳腺癌3、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 占原发性乳腺癌第二位，占占原发性乳腺癌第二位，占8%-14%，中等恶性，以多灶性，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。多中心性及双侧生长为特点。 病理：癌细胞体积小，形状较病理：癌细胞体积小，形状较一致，细胞质少，常呈单一索状一致，细胞质少，常呈单一索状可线状陈列，癌细胞围绕导管或可线状陈列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样构造。小叶呈同心圆或钼样构造。典型典型X线表现：线表现： 1、构造扭曲、构造扭曲 较常见，不伴钙化较常见，不伴钙

21、化 2、不定型钙化、不定型钙化 介于良恶间的钙化介于良恶间的钙化 3、局灶性不对称致密、局灶性不对称致密 4、X线阴性线阴性 留意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征留意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。性表现。四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。 病理：瘤体大，边境清，形状不规那么，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。X线表现： 1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。 2、钙化少见 3、局限性致密影五、髓样癌 好

22、发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边境清，质软，常见出血和坏死。 病理：癌细胞体积大，形状不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。X线表现： 1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块； 2、肿块呈小分叶，浸润边缘； 3、肿块呈等腺体密度；一、Pagets病又名湿疹样癌 肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。 临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续开展可构成大片糜烂 ，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。 病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细

23、胞，是诊断本病的独一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。X线表现： 1、乳头乳晕改动：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，构成乳头乳晕皮肤增厚； 2、乳晕后导管相加强，僵直； 3、乳腺内肿块，普通少见，假设有那么小； 4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。左乳侧位X线片：乳头缺损。乳晕增厚，密度增高，乳晕后见三角形索条状影与深部腺体相连。未见肿块。乳晕后上部两个钙化点。标本切片X线片：乳头消逝，乳头根本向后凹陷，乳晕增厚，乳晕下脂肪层内见三角形和索条状致密影与后部腺体相连。手术病理：Paget病。二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎

24、或丹毒癌 临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变开展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性病症。左乳炎性乳癌，广泛皮肤增厚三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 临床表现：少见，患者普通情况好，以4059岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块宏大呈圆形或分叶状，外表呈结节样软硬不一，边境清，活动。 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完好的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相

25、多少，划分为良性、恶性和交界性。X线表现：主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀； 2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象； 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规那么或片状钙化； X线判别良恶性分型有困难，普通说来，肿块直径大于8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165638天。 恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤四、恶性淋巴瘤 稀有，占恶性肿瘤0.120.53% 临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、病症及体征等方面，均与乳腺癌类似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。 X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为

26、结节型，另一种为弥漫型 结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规那么，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。 弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边境不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。 右乳NHLNHL乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤一、乳腺纤维腺瘤一、乳腺纤维腺瘤 最常见，良性肿瘤的最常见，良性肿瘤的3/4，以，以25岁岁35岁女性多见，肿瘤以纤维成岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，普通单发份为主，常伴小叶增生，普通单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以宏大纤管和结缔组织增生所致，以宏大纤维瘤、

27、分叶状、多发性纤维瘤癌变维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。率高。 病理：常见有完好的包膜，病理：常见有完好的包膜，外表光滑，略呈球形或分叶状，境外表光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常界清，直径常1-3cm ，大者可达，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。，质韧，切面呈灰白色。X线表现： 1、肿块形状：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规那么少见；外表光滑； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ;二、乳腺囊肿二、乳腺囊肿 好发于好发于35-55岁女性，以乳腺岁女性，以乳腺小

28、叶小管末梢导管高度扩张而成，小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和构造不良病变，囊肿数目不等，和构造不良病变，囊肿数目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多为大小不一，囊壁薄，大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者，良性。但大囊肿周边有小囊者，提示恶变能够。提示恶变能够。 超声有助于诊断，留意囊壁超声有助于诊断，留意囊壁内、外轮廓及有无结节突起，以内、外轮廓及有无结节突起，以排除囊壁肿瘤。排除囊壁肿瘤。单纯囊肿阳性囊肿阳性囊肿阴性囊肿 积乳囊肿图积乳囊肿图单纯囊肿单纯囊肿囊肿合并钙化囊壁钙化组片囊肿合并钙化囊壁钙化组片 “蛋壳样钙化或蛋壳样钙化或“牛奶

29、样钙牛奶样钙化化三、大导管内乳头状瘤三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以是指发生于乳管开口至壶腹部以远远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的瘤的1%-5%，可单发或多发，多，可单发或多发，多发者少见。发者少见。 病理：来源于乳导管内上皮，病理：来源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤普多发生于乳晕区大导管，肿瘤普通小，仅数毫米，大于通小，仅数毫米，大于1.0cm者少者少见，病变导管常有扩张，迂曲，见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可构成囊肿，囊

30、壁薄，扩张的导管可构成囊肿，囊壁薄，约约1.02.0cm，内壁可发现紫红色，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。浆液性或乳汁样液。临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床病症为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.34.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有部分疼痛。影像学表现： X线常无阳性发现； 以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂剩余及溢液停顿影响手术定位,故如今多采用乳管镜检查. MR乳腺导管成像察看扩张导管，其临床运用价值有待进一步研讨。 X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边境清，与纤维瘤类似乳腺大导管内乳头状瘤图乳腺大导管内乳头状瘤图四、脂肪瘤四、脂肪瘤 少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织类似，但色泽更黄，周围有纤组织类似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织经过，患维包膜，肿