手的神经肌肉解剖

1、手部神经肌肉应用解剖手部神经肌肉应用解剖 2010-10-8 主要内容主要内容 手部肌肉解剖、功能、检查法手部肌肉解剖、功能、检查法 手部神经解剖及损伤的主要症状手部神经解剖及损伤的主要症状 手部运动的肌肉、神经支配手部运动的肌肉、神经支配手肌的分类手肌的分类 按手肌对手部运动所起的作用按手肌对手部运动所起的作用 按运动手部肌肉所在的位置按运动手部肌肉所在的位置 动力肌动力肌拮抗肌拮抗肌协同肌协同肌固定肌固定肌 肌腹在前臂肌腹在前臂肌腱通过腕、手的掌、肌腱通过腕、手的掌、背侧，止于指骨背侧，止于指骨前臂肌作用性质转换前臂肌作用性质转换运动掌指、指间关节运动掌指、指间关节 位于手部位于手部维持手

2、的正常姿势和功能维持手的正常姿势和功能肩关节周围的肌肉，如三角肌肩关节周围的肌肉，如三角肌止于肘部的肌肉，如肱二头肌止于肘部的肌肉，如肱二头肌止于桡、尺骨和腕部肌肉止于桡、尺骨和腕部肌肉手肌手肌手外在肌手外在肌手内在肌手内在肌肌腹在前臂，肌腱肌腹在前臂，肌腱止于腕、掌、指骨止于腕、掌、指骨肌腹、肌腱均在手部肌腹、肌腱均在手部手外在肌手外在肌屈肌屈肌旋前肌旋前肌前群肌前群肌后群肌后群肌肱骨内上髁肱骨内上髁起自起自浅层、深层肌浅层、深层肌浅层、深层肌浅层、深层肌功能功能解剖位置解剖位置伸肌伸肌起自起自肱骨外上髁肱骨外上髁旋后肌旋后肌回旋肌回旋肌手内在肌手内在肌 外侧肌群外侧肌群内侧肌群内侧肌群鱼际

3、肌鱼际肌小鱼际肌小鱼际肌掌中间肌掌中间肌中间肌群中间肌群（1 1）外侧群）外侧群( (鱼际肌鱼际肌) ) 1)1)浅层浅层: : 拇短展肌拇短展肌( (外外) ) 拇短屈肌拇短屈肌( (内内) ) 2)2)深层深层: : 拇对掌肌拇对掌肌 拇收肌拇收肌 （2 2）内侧群）内侧群( (小鱼际肌小鱼际肌) ) 1) 1)浅层浅层: :掌短肌、小指展肌掌短肌、小指展肌小指短屈肌小指短屈肌小指对掌肌小指对掌肌2)2)深层深层: :掌短肌1)1)蚓状肌（蚓状肌（4 4）：）：骨间掌侧肌（3）中间群 (掌中间肌) 2)2)骨间肌骨间肌: :骨间背侧肌指深屈肌腱桡侧缘指深屈肌腱桡侧缘手肌起止、功能、检查法手

4、肌起止、功能、检查法肌肉肌肉 起始起始 抵止抵止 功能功能 神经支配神经支配 外外侧侧群群 拇短拇短展肌展肌 腕横韧腕横韧带及舟带及舟骨骨拇指第拇指第1 1节指骨底节指骨底外展拇外展拇指指正中神经正中神经（c c）拇短拇短屈肌屈肌 腕横韧腕横韧带及大带及大多角骨多角骨拇指第拇指第1 1节指骨底节指骨底屈拇指屈拇指正中神经、正中神经、尺神经尺神经拇对拇对掌肌掌肌 第第1 1掌骨掌骨桡侧桡侧使拇指使拇指对掌对掌正中神经正中神经拇收拇收肌肌 腕横韧腕横韧带、头带、头状骨及状骨及第第3 3掌掌骨掌面骨掌面拇指第拇指第1 1节指骨底节指骨底内收拇内收拇指及屈指及屈拇指拇指尺神经尺神经肌肉肌肉起始起始抵止

5、抵止 功能功能 神经支神经支配配 内内侧侧肌肌小指小指展肌展肌豌豆豌豆骨及骨及腕横腕横韧带韧带小指小指第一第一节指节指骨底骨底外展外展小指小指及屈及屈小指小指尺神经尺神经终末支终末支的深支的深支（c7c7、c8c8、t1t1）小指小指短屈短屈肌肌钩骨钩骨及腕及腕横韧横韧带带屈第屈第5 5掌指掌指关节关节小指小指对掌对掌肌肌第五第五掌骨掌骨内侧内侧缘缘使小使小指对指对掌掌掌短肌肌肉肌肉 起始起始 抵止抵止 功能功能 神经支神经支配配 中中间间群群1 1 2 2蚓蚓状状肌肌指深屈指深屈肌腱桡肌腱桡侧缘侧缘第第2-52-5指指第第1 1节指节指骨背面骨背面及指总及指总伸肌腱伸肌腱屈掌指屈掌指关节，关

6、节，伸各指伸各指间关节间关节正中神经正中神经（c7c7、c8c8、t1t1）3 3 4 4尺神经尺神经骨间掌骨间掌侧肌侧肌（三块）（三块）第第2 2掌掌骨尺侧，骨尺侧，第第4 4、5 5掌骨桡掌骨桡侧侧第第2 2、4 4、5 5指第指第1 1节指骨节指骨底及指底及指背腱膜背腱膜使第使第2 2、4 4、 5 5指向中指向中指靠拢指靠拢尺神经尺神经骨间背骨间背侧肌侧肌（四块）（四块）掌骨间掌骨间隙两侧隙两侧第第2-42-4指指第第1 1节指节指骨底及骨底及指背肌指背肌腱腱使第使第2 2、 4 4指离指离开中指开中指 手掌向上手掌向上拇指作抗阻力外展拇指作抗阻力外展拇短展肌肌力检查法拇短展肌肌力检查

7、法拇短屈肌肌力检查法拇短屈肌肌力检查法抗阻力的屈拇指第一节抗阻力的屈拇指第一节拇对掌肌肌力检查法拇对掌肌肌力检查法 用力抽出夹于用力抽出夹于拇、小指间的纸片拇、小指间的纸片拇收肌肌力检查法拇收肌肌力检查法 用力抽出夹于用力抽出夹于拇、示指掌面的纸片拇、示指掌面的纸片小指展肌肌力检查法小指展肌肌力检查法抗阻力外展小指抗阻力外展小指小指短屈肌肌力检查法小指短屈肌肌力检查法抗阻力屈小指第一节抗阻力屈小指第一节小指对掌肌肌力检查法小指对掌肌肌力检查法小指伸直时向拇指对掌小指伸直时向拇指对掌蚓状肌肌力检查法蚓状肌肌力检查法 屈屈2-5指掌指关节指掌指关节或同时伸指间关节或同时伸指间关节分别给予两动作阻力

8、分别给予两动作阻力 骨间掌侧肌肌力检查法骨间掌侧肌肌力检查法 夹纸试验夹纸试验 抗阻力内收抗阻力内收2 2、4 4、5 5指指 （并指）（并指）骨间背侧肌肌力检查法骨间背侧肌肌力检查法抗阻力外展2、4、5指 （分指）正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经手部神经手部神经c5-t1c5-t1c8-t1c8-t1c5-t1c5-t1正中神经分支正中神经分支干支干支肌支肌支 关节支关节支 皮支皮支: :掌皮支掌皮支 终末支终末支 肌支肌支皮支皮支正中神经对手肌的支配正中神经对手肌的支配 外侧支先发出外侧支先发出1 1条返支，条返支， 再发出再发出3 3条指掌侧固有神经条指掌侧固有神经 内侧支发出内

9、侧支发出2 2条指掌侧总神经，条指掌侧总神经， 再各发出再各发出2 2条指掌侧固有神经条指掌侧固有神经 返支支配除拇收肌外的鱼际肌返支支配除拇收肌外的鱼际肌正中神经对手部皮肤的支配正中神经对手部皮肤的支配 掌皮神经掌皮神经 外侧支外侧支 内侧支内侧支内侧皮支：掌中央区内侧皮支：掌中央区外侧皮支：鱼际肌区外侧皮支：鱼际肌区拇指固有神经：拇指桡侧拇指固有神经：拇指桡侧第一支：拇指尺侧、示指桡侧第一支：拇指尺侧、示指桡侧第二支：示指尺侧、中指桡侧第二支：示指尺侧、中指桡侧第三支：中指尺侧、环指桡侧第三支：中指尺侧、环指桡侧 运动障碍运动障碍 鱼际肌萎缩、手呈鱼际肌萎缩、手呈“猿掌猿掌” 拇、示、中指

10、不能屈曲握拳拇、示、中指不能屈曲握拳 示、中指第二节不能伸展示、中指第二节不能伸展 ，拇指不能对掌，拇指不能对掌 感觉障碍感觉障碍 拇、示、中指末节皮肤明显拇、示、中指末节皮肤明显 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 桡侧三个半手指干燥、桡侧三个半手指干燥、 角化过度、苍白、指甲畸形角化过度、苍白、指甲畸形正中神经损伤的手部症状正中神经损伤的手部症状桡神经分支桡神经分支干支干支肌支肌支 关节支关节支 皮支皮支 终末支终末支 浅支浅支深支深支皮支：皮支：指背神经指背神经肌支肌支关节支关节支肌支肌支桡神经对手部皮肤的支配桡神经对手部皮肤的支配 手背面桡侧半和背面拇指手背面桡侧半和背面拇指 示指、中指

11、背面和环指示指、中指背面和环指 桡侧半背面皮肤桡侧半背面皮肤 末节指背皮肤除外末节指背皮肤除外桡神经损伤的手部症状桡神经损伤的手部症状 运动障碍运动障碍 掌指关节不能伸直掌指关节不能伸直 拇指不能背伸、外展拇指不能背伸、外展 感觉障碍感觉障碍 皮支重叠感觉障碍不明显皮支重叠感觉障碍不明显 仅出现手背部桡侧皮肤仅出现手背部桡侧皮肤 “ “虎口虎口”处最明显处最明显n自主神经功能障碍自主神经功能障碍 轻轻尺神经分支尺神经分支干支干支肌支肌支 关节支关节支 皮支皮支 终末支终末支 浅支浅支深支深支血管支血管支 掌支掌支手背支手背支尺神经对手肌的支配尺神经对手肌的支配 小鱼际肌小鱼际肌 小指展肌、小指

12、短屈肌小指展肌、小指短屈肌 小指对掌肌、掌短肌小指对掌肌、掌短肌 全部骨间肌全部骨间肌 第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌尺神经对手部皮肤的支配尺神经对手部皮肤的支配 手掌支手掌支 手掌尺侧半手掌尺侧半 手背支（指背神经）手背支（指背神经） 手背尺侧半、尺侧一个半手指手背尺侧半、尺侧一个半手指 浅支浅支 手掌尺侧一个半手指手掌尺侧一个半手指尺神经损伤的手部症状尺神经损伤的手部症状 运动障碍运动障碍 小指运动受限，小鱼际肌平坦小指运动受限，小鱼际肌平坦 各指不能内收、外展各指不能内收、外展 拇指不能内收拇指不能内收 环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲环指、小指掌指关节过伸，指关节屈曲n

13、感觉障碍感觉障碍 手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指手掌、手背尺侧半、尺侧一个半手指 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色小鱼际肌、小指皮肤发凉、干燥、变色 手部神经对肌肉的支配手部神经对肌肉的支配 正中神经正中神经尺神经尺神经拇短展肌拇短展肌拇对掌肌拇对掌肌拇短屈肌浅头拇短屈肌浅头第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌拇收肌拇收肌小鱼际肌小鱼际肌全部骨间肌全部骨间肌第第3 3、4 4蚓状肌蚓状肌拇短屈肌深头拇短屈肌深头手部神经对皮肤的支配手部神经对皮肤的支配手部运动的肌肉神经支配手部运动的肌肉神经支配内收内收外展外展掌指关节掌指关节指间关节指间关节对掌对掌伸伸屈屈伸伸屈屈拇拇指指拇收肌拇收肌（尺）（尺）拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌（桡）（桡）拇短展肌拇短展肌（正中）（正中）拇短拇短伸肌伸肌（桡）（桡）拇短拇短屈肌屈肌（正中）（正中）拇长拇长伸肌伸肌（桡）（桡）