动脉血气氧合临床应用

1、动脉动脉雷度米特雷度米特 曲晓辉曲晓辉 20132013血气分析可以了解机体氧气（o2）和二氧化碳（co2）代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重病人和进行临床监护的重要观察指标之一。血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 简明临床血气分析血气分析的重要性什么是血气分析？有什么用？ 气体：气体：po2po2，pco2pco2酸碱度：酸碱度：phph电解质：电解质：k k，nana，clcl，caca代谢物：乳酸代谢物：乳酸 血红蛋白、氧合参数血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况动脉血气检测的目的 评

2、估肺泡通气评估动脉氧供评估酸碱平衡动脉氧合状态氧气的运输氧气的运输cto2 cto2 cthbcthbfo2hb so2 fcohbfo2hb so2 fcohb fmethb fmethb氧氧气的释放气的释放p50?氧摄取- po2(a) po2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供氧合指数氧合指数 pao2/fio2 对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。pao2/fio2300意味着氧交换严重缺陷pao2/fio2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一 氧运输动脉血的氧运输取决于 thb血红蛋白 po2 氧分压fo2hb氧合血红蛋白分数

3、血红蛋白类型hhb 还原血红蛋白o2hb 氧合血红蛋白hbo2hbo2o2o2o2o2methbcohbcohb 碳氧血红蛋白methb 高铁血红蛋白shb 硫化血红蛋白氧运输血红蛋白类型hhb 还原血红蛋白fhhb2-7%，未结合氧的血红蛋白比例o2hb 氧合血红蛋白f o2hb 93-98%，与氧结合的血红蛋白的比例，反映血红蛋白结合氧的能力hbo2o2o2o2methbcohbcohb 碳氧血红蛋白fcohb 3%，与一氧化碳结合的血红蛋白比例methb 高铁血红蛋白fmethb 1.5%，三价铁离子血红蛋白比例shb 硫化血红蛋白正常人为阴性hbf胎儿血红蛋白新生儿80% 遗传性溶血性

4、贫血型地中海贫血，hbf升高是诊断的主要依据氧饱和度检测 氧饱和度 氧合的血红蛋白分数so2 =co2hbco2hb + chhb 100 %fo2hb =co2hbco2hb + chhb + cmethb + ccohb 0.10.20.30.40.50.60.70.80.9so (a)2-2so (v)040602080mmhg24681012kpa0po2so2-p50(a)po2(v)po脉搏血氧饱和度(spo2)是通过脉搏血氧监测仪(pom)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得spo2。 spo2监测的影响因素正常值96100%。正铁血红蛋白(methb)与碳氧血红蛋

5、白(cohb)愈高其spo2测值愈低。体温因素:低体温致spo2降低。低血压肢端末梢循环不良:当50mmhg，spo2下降。测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素:色素沉着、指甲染料spo2偏低。血管收缩剂:使spo2测值下降。氧合的血红蛋白分数fo2hb =co2hbco2hb + chhb + cmethb + ccohb cto2 氧运输的关键参数 氧含量是评估氧运输能力的关键参数 当cto2低时,会危及氧运输到组织细胞氧含量cto2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和 98% 的氧由血红蛋白运输 剩下的 2% 以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压c

6、to2 =1.34 so2 cthb (1 fcohb fmethb) + ao2 po2cto2 正常范围 16-22 ml/dl二种ise方法直接测量法,血样未经稀释被送至电极表面(如poct电解质分析仪)间接测量法,血样与电极接触前经缓冲液稀释(如大型实验室生化仪)ise并不测量分析的浓度,测量它们的活性.-离子活性可以被认为与溶液中自由离子成相关性-一个离子的活性是与浓度成相关系数,此系数通常定义为.二种ise方法 当蛋白质/脂类增加时 当它们变高时,浓度会报告出正常或偏低.或当它们实际正常时浓度却报告出太低涉及到钠时会出现所知的假性低钠症现象electrolytes are pres

7、ent in the plasma water only and that is what body responds to.电解质只存在于血浆液体层,人体能利用的thereby it is actually only the plasma water that is of interest for the measurement of electrolytes因此实际上只有测量血浆液体层的电解质才是有意义的关于电解质结论直接ise得出的结果,比起平均血浆浓度的稀释方法,更准确地阐明了生化状态直接ise方法测定电解质反映了水溶液中离子的活性，不受到血液中蛋白质和/或血脂的影响像稀释方法一样,直接ise法有同样的参考范围采用任何依赖稀释法的