内分泌系统疾病总论课件

1、内分泌系统疾病总论1内分泌系统疾病总论内分泌系统疾病总论 内分泌系统疾病总论2 内分泌系统、神经系统、免疫系统内分泌系统、神经系统、免疫系统 神经神经- -内分泌内分泌- -免疫网络免疫网络 调控生物整体功能的系统调控生物整体功能的系统 保持代谢稳定、器官功能协调、保持代谢稳定、器官功能协调、 维护自身生存、维持种族延续维护自身生存、维持种族延续内分泌系统疾病总论3生殖繁衍生殖繁衍 生长发育生长发育器官系统协调器官系统协调 维持代谢维持代谢环境变化适应环境变化适应 稳定稳定激素激素内分泌系统疾病总论4内分泌系统的概念内分泌系统的概念 经典内分泌系统经典内分泌系统：由由内分泌腺体内分泌腺体组成。

2、组成。 5050年代，经典内分泌腺分泌的主要激素及其功能年代，经典内分泌腺分泌的主要激素及其功能基本阐明。基本阐明。 现代内分泌系统现代内分泌系统：6060年代后，发现非内分泌腺也年代后，发现非内分泌腺也分泌激素，心血管，肝、脂肪组织、胃肠道、免分泌激素，心血管，肝、脂肪组织、胃肠道、免疫细胞等组织器官产生的激素相继发现，故认为疫细胞等组织器官产生的激素相继发现，故认为有内分泌功能的细胞有内分泌功能的细胞亦可为内分泌系统的组成部亦可为内分泌系统的组成部分。分。内分泌系统疾病总论5现代内分泌系统包括现代内分泌系统包括 1 1、脑脑：下丘脑视上核：下丘脑视上核adhadh、室旁核、室旁核-催产素、

3、催产素、 松果体松果体-退黑素、神经核退黑素、神经核-trh-trh、crhcrh、 lhrhlhrh、ghrhghrh、prfprf、pifpif 2 2、垂体垂体：ghgh、acthacth、tshtsh、prlprl、fshfsh、lhlh、pomcpomc、lphlph、msh msh 3 3、甲状腺甲状腺：t3t3、t4t4、降钙素、降钙素 4 4、甲状旁腺：甲状旁腺：pthpth 5 5、胰岛：胰岛：胰岛素、胰升糖素、胰淀素、生长抑素胰岛素、胰升糖素、胰淀素、生长抑素 6 6、肾上腺肾上腺：可的松、醛固酮、性激素、肾上腺素、可的松、醛固酮、性激素、肾上腺素、 去甲肾上腺素、多巴胺去

4、甲肾上腺素、多巴胺 7 7、肾脏：肾脏：促红素、肾素促红素、肾素内分泌系统疾病总论68 8、性腺性腺（睾丸或卵巢）：（睾丸或卵巢）：雌激素、孕激素、雄性激素、雌激素、孕激素、雄性激素、 抑制素、激活素、卵泡抑素抑制素、激活素、卵泡抑素9 9、胸腺：胸腺：胸腺素胸腺素1010、皮肤皮肤：多种细胞因子多种细胞因子1111、心脏、血管内皮：心脏、血管内皮：心钠素、内皮素心钠素、内皮素1212、肝脏：肝脏：生长激素、胰岛素样生长因子生长激素、胰岛素样生长因子1313、小肠、胃：小肠、胃：胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素1414、脂肪组织：脂肪组织：瘦素、脂联素瘦素、脂联素1515、

5、免疫细胞：免疫细胞：甘丙酸、转录肽（甘丙酸、转录肽（cartcart）、）、pomcpomc1616、妊娠胎盘：妊娠胎盘：催乳素、生长激素催乳素、生长激素1717、肿瘤组织肿瘤组织异位分泌属病理性：异位分泌属病理性：acthacth、crhcrh、pomcpomc 内分泌系统疾病总论7内分泌激素的概念内分泌激素的概念 经典内分泌激素经典内分泌激素：激素是由内分泌器官产生，：激素是由内分泌器官产生，释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效释放入血循环，转运到靶器官或组织而发挥效应的化学物质。应的化学物质。 广义内分泌激素广义内分泌激素：除经典激素外，细胞因子、：除经典激素外，细胞因子、生长因子、

6、神经递质、神经肽等都是重要的化生长因子、神经递质、神经肽等都是重要的化学信使。尽管这些化学物质同经典激素有些不学信使。尽管这些化学物质同经典激素有些不同，但也有共同特征：同，但也有共同特征： 内分泌系统疾病总论8（1 1）细胞）细胞- -细胞间通讯的化学信使；细胞间通讯的化学信使；（2 2）功能各有侧重，但总体是调节机体代谢，协调各器官、）功能各有侧重，但总体是调节机体代谢，协调各器官、系统的活动，维持内环境稳定，并参与细胞生长、分化、系统的活动，维持内环境稳定，并参与细胞生长、分化、发育和死亡的调控；发育和死亡的调控；（3 3）具有相同作用模式：与靶细胞受体结合发挥作用，都可）具有相同作用模

7、式：与靶细胞受体结合发挥作用，都可以共用相同的信号传递途径；以共用相同的信号传递途径；（4 4）生物学效应上互相交叉。）生物学效应上互相交叉。内分泌系统疾病总论9 基于这些共性，将基于这些共性，将细胞因子、生长因细胞因子、生长因子、神经递质和神经肽子、神经递质和神经肽都归入激素范都归入激素范围，称为广义激素。围，称为广义激素。 广义激素相当于广义激素相当于化学信使化学信使的总称。的总称。内分泌系统疾病总论10激素分泌方式激素分泌方式 经典激素分泌经典激素分泌：激素释放入血循环，转运到靶器官：激素释放入血循环，转运到靶器官或组织发挥作用。或组织发挥作用。 广义激素分泌广义激素分泌：可以经典方式分

8、泌，也可以邻分泌、：可以经典方式分泌，也可以邻分泌、并列分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌、神经内并列分泌、自分泌、胞内分泌、神经分泌、神经内分泌等方式分泌发挥作用。同时一种激素也可以几分泌等方式分泌发挥作用。同时一种激素也可以几种方式发挥作用。种方式发挥作用。 内分泌系统疾病总论11内分泌生理内分泌生理 经典内分泌经典内分泌： 内分泌细胞与激素之间为一一对应，即一种细胞分泌内分泌细胞与激素之间为一一对应，即一种细胞分泌一种激素，一种激素也只由一种细胞产生。一种激素，一种激素也只由一种细胞产生。 广义内分泌广义内分泌： 一种内分泌细胞可产生几种激素一种内分泌细胞可产生几种激素 一种激素由多种内分

9、泌细胞产生一种激素由多种内分泌细胞产生内分泌系统疾病总论12 一一. 神经和内分泌系统的相互调节神经和内分泌系统的相互调节下丘脑前部下丘脑前部（视上核和室旁核）（视上核和室旁核） 抗利尿激素、催产素抗利尿激素、催产素 垂体后叶垂体后叶内分泌系统疾病总论13 内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。一个激素可内分泌系统对中枢神经系统也有调节作用。一个激素可作用多个部位，多种激素可作用同一器官组织，发挥不作用多个部位，多种激素可作用同一器官组织，发挥不同作用。同作用。 应激：应激：crh-acth-crh-acth-皮质醇增加皮质醇增加 加强血糖调节加强血糖调节 提高血管对去甲肾上腺素的反应性提高血

10、管对去甲肾上腺素的反应性 限制血容量丢失限制血容量丢失 减少组织损伤和炎症反应减少组织损伤和炎症反应 crhcrh和和f f直接作用于中枢和交感神经系统直接作用于中枢和交感神经系统内分泌系统疾病总论14 二二. 内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节 反馈作用：反馈作用：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调节下分垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调节下分泌相应促激素、刺激靶腺组织激素的合成和分泌，后者泌相应促激素、刺激靶腺组织激素的合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴又起反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。奋作用，称为反馈作用。 起抑制作用称

11、负反馈起抑制作用称负反馈 起兴奋作用称正反馈起兴奋作用称正反馈内分泌系统疾病总论15 下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺肾上腺 下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺 下丘脑下丘脑垂体垂体性腺（卵巢、睾丸）性腺（卵巢、睾丸） 所有激素均有某种类型的反馈关系所有激素均有某种类型的反馈关系 激素与离子激素与离子（甲状旁腺素、降钙素与钙离子）（甲状旁腺素、降钙素与钙离子） 激素与代谢产物激素与代谢产物（胰岛素、胰升糖素与葡萄糖胰岛素、胰升糖素与葡萄糖） 激素与渗透压或容量激素与渗透压或容量（醛固酮、肾素、加压素）（醛固酮、肾素、加压素） 激素与激素激素与激素（生长抑素、胰岛素、胰升糖素）（生长抑素、胰岛素、胰升糖

12、素）内分泌系统疾病总论16 三、免疫系统与内分泌功能三、免疫系统与内分泌功能 免疫系统对神经内分泌功能调节作用：免疫系统对神经内分泌功能调节作用： il-1il-1、il-2 il-2 促进促进 acthacth、皮质醇、内啡肽、生长抑素、皮质醇、内啡肽、生长抑素和和prlprl分泌分泌 il-1il-1、il-2 il-2 抑制抑制 trhtrh和和tshtsh的分泌的分泌 神经系统对免疫系统也具有明显的影响神经系统对免疫系统也具有明显的影响 生长抑素抑制生长抑素抑制t t细胞增殖和组胺释放细胞增殖和组胺释放 糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及效应 pr

13、lprl刺激淋巴细胞增殖刺激淋巴细胞增殖内分泌系统疾病总论17 按功能分类：按功能分类： 亢进、减退、正常亢进、减退、正常 按部位分类：按部位分类： 原发性、继发性原发性、继发性 按病因分类：按病因分类： 遗传性、自身免疫、遗传性、自身免疫、 炎症、肿瘤、手术后炎症、肿瘤、手术后内分泌系统疾病总论18病变部位病变部位 功能状态功能状态 常见病常见病下丘脑下丘脑 功能性功能性 下丘脑功能失调下丘脑功能失调 器质性器质性 肿瘤、炎症、创伤、手术肿瘤、炎症、创伤、手术垂体前叶垂体前叶 功能亢进功能亢进 巨人症、肢端肥大症巨人症、肢端肥大症 功能减退功能减退 西蒙西蒙- -席汉综合征席汉综合征 垂体性

14、侏儒、性幼稚垂体性侏儒、性幼稚 无功能性垂体瘤无功能性垂体瘤垂体后叶垂体后叶 功能减退功能减退 尿崩症尿崩症甲状腺甲状腺 功能亢进功能亢进 gravesgraves病、病、高功能性腺瘤高功能性腺瘤 功能减退功能减退 呆小症、粘液性水肿呆小症、粘液性水肿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 功能正常功能正常 单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大 甲状腺炎（急甲状腺炎（急, ,慢慢, ,亚急性）亚急性） 甲状腺肿瘤（良性、恶性）甲状腺肿瘤（良性、恶性）内分泌系统疾病总论19甲状旁腺甲状旁腺 功能亢进功能亢进 甲状旁腺瘤、增生甲状旁腺瘤、增生 功能减退功能减退 甲旁减甲旁减肾上腺皮质肾上腺皮质

15、 功能亢进功能亢进 皮质醇增多症皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺增生症先天性肾上腺增生症 功能减退功能减退 肾上腺危象肾上腺危象 阿狄森病阿狄森病肾上腺髓质肾上腺髓质 功能亢进功能亢进 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤胰岛胰岛 细胞功能细胞功能 糖尿病糖尿病 细胞功能细胞功能 胰岛素瘤胰岛素瘤 细胞功能细胞功能 胰升糖素瘤胰升糖素瘤 细胞功能细胞功能 胃泌素瘤胃泌素瘤睾丸睾丸 功能减退功能减退 不育、阳痿不育、阳痿 功能亢进功能亢进 性早熟（肾上腺睾丸）性早熟（肾上腺睾丸） 内分泌系统疾病总论20卵巢卵巢 功能减退功能减退 原发、继发性闭经原发、继发性闭经 功能紊乱功能紊乱

16、 性早熟性早熟 经前期紧张症经前期紧张症 更年期综合征更年期综合征 多囊卵巢多囊卵巢肾脏内分泌肾脏内分泌 bartterbartter综合征综合征 肾素瘤肾素瘤非内分泌瘤激素分泌非内分泌瘤激素分泌 异位异位acthacth 异位异位crhcrh 多发性内分泌病多发性内分泌病 功能亢进功能亢进 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 多内分泌肿瘤多内分泌肿瘤 功能减退功能减退 多腺体自身免疫病多腺体自身免疫病内分泌系统疾病总论21内分泌系统疾病总论22 一组一组 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷 慢性血葡萄糖水平增高慢性血葡萄糖水平增高 代谢疾病群代谢疾病群

17、内分泌系统疾病总论23一、1 1型糖尿病型糖尿病(b(b细胞破坏，通常胰岛素细胞破坏，通常胰岛素绝对绝对缺乏缺乏) ) 1. 1. 免疫介导免疫介导1 1型糖尿病型糖尿病 2. 2. 特发性特发性1 1型糖尿病型糖尿病二、二、2 2型糖尿病型糖尿病（胰岛素（胰岛素相对相对缺乏，占缺乏，占95%95%）三、三、其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 1. b1. b细胞功能缺陷细胞功能缺陷 2. 2. 胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷 3. 3. 外分泌胰腺疾病外分泌胰腺疾病 4. 4. 内分泌疾病内分泌疾病 5. 5. 药物或化学因素诱发药物或化学因素诱发 6. 6. 感染感染 7. 7. 免疫介导

18、糖尿病较少见免疫介导糖尿病较少见 8. 8. 遗传性疾病遗传性疾病四、四、妊娠糖尿病妊娠糖尿病（妊娠期间初次发现）（妊娠期间初次发现）内分泌系统疾病总论24 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 三多一少：多尿三多一少：多尿 多饮多饮 多食多食 体重减轻体重减轻 并发症及伴发病并发症及伴发病 糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症 反应性低血糖反应性低血糖 进食后胰岛素分泌高峰延迟进食后胰岛素分泌高峰延迟 其他其他 体检体检 术前检查术前检查内分泌系统疾病总论25尿糖测定尿糖测定 血糖测定血糖测定 静脉血静脉血 3.9-6.1 mmol/l3.9-6.1 mmol/l葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（og

19、ttogtt） 75g75g 无水葡萄糖，无水葡萄糖， 82.5g82.5g 葡萄糖粉含一分子水葡萄糖粉含一分子水糖化血红蛋白糖化血红蛋白 ghba1c ghba1c 反应取血前反应取血前8-128-12周周血糖平均水平血糖平均水平血浆胰岛素和血浆胰岛素和c c肽测定肽测定 评价胰岛评价胰岛b b细胞功能细胞功能 餐后餐后30-6030-60分钟至高峰，分钟至高峰，insins为基础值为基础值5-105-10倍，倍，c c肽为肽为5-65-6倍倍其他其他 血脂异常血脂异常 并发症的检测并发症的检测内分泌系统疾病总论261 1、糖尿病症状、糖尿病症状 + + 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡

20、萄糖水平11.1 mmol/l 11.1 mmol/l （200 mg/dl200 mg/dl）或或2 2、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖（fpgfpg）7.0 mmol/l7.0 mmol/l （126 mg/dl126 mg/dl）或或3 3、ogttogtt试验中，试验中，2h pg 2h pg 水平水平11.1mmol/l11.1mmol/l （200mg/dl200mg/dl）检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实检查结果需要在另外一天进行重复测定，以对糖尿病诊断进行核实 内分泌系统疾病总论27 静脉血糖（静脉血糖（mmol/l） 空腹空腹 服糖后服糖后2h糖尿病

21、糖尿病 7.0 11.1糖耐量减低糖耐量减低 7.0 7.8 - 11.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损 6.1 - 6.9 7.8内分泌系统疾病总论28 健康教育健康教育 饮食治疗饮食治疗 体育锻炼体育锻炼 自我监测血糖自我监测血糖 药物治疗药物治疗: :口服药物口服药物, , 胰岛素胰岛素内分泌系统疾病总论29 生物生物- - 心理心理- - 社会医学模式社会医学模式 糖尿病治疗成败的关键糖尿病治疗成败的关键 教育对象：教育对象： 糖尿病防治专业人员糖尿病防治专业人员 医务人员医务人员 患者及家属患者及家属 公众公众 内分泌系统疾病总论30 制定总热量制定总热量 休息状态休息状态 25-

22、30kcal/kg/d25-30kcal/kg/d 轻体力劳动轻体力劳动 20-35kcal/kg/d20-35kcal/kg/d 中体力劳动中体力劳动 35-40kcal/kg/d35-40kcal/kg/d 重体力劳动重体力劳动 40kcal/kg/d40kcal/kg/d 碳水化合物碳水化合物 55% 1g=4kcal55% 1g=4kcal 蛋白质蛋白质 15% 1g=4kcal15% 1g=4kcal 脂肪脂肪 30% 1g=9kcal30% 1g=9kcal 内分泌系统疾病总论31 规律适量规律适量 循序渐进循序渐进 长期坚持长期坚持内分泌系统疾病总论32 静脉血糖静脉血糖 毛细血糖毛细血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 cgms cgms （ continuous glucose monitoring systemcontinuous glucose monitoring system ）内分泌系统疾病总论33 促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂 磺脲类磺脲类 非磺脲类非磺脲类