1873696025曾娜h7n9禽流感培训

1、 曾娜曾娜 流行性感冒（流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一严重后果的传染病之一 h1n1流感病毒流感病毒h2n2流感病毒流感病毒h3n2流感病毒流感病毒几次全球性暴发的惨痛教训几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与与sars类似的呼吸道传播途径不容易控制类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗人禽流感（人禽流感（human avian

2、influenza）是由甲型流感病）是由甲型流感病毒（毒（influenza virus）某些感染禽类亚型中的一些毒）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病株引起的急性呼吸道传染病临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭等多种并严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭等多种并发症而致人死亡发症而致人死亡根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由最近国内外由

3、h5n1禽流感病毒引起的人禽流感称禽流感病毒引起的人禽流感称人高人高致病性禽流感致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大，发病率和死亡率都很高，危害巨大是正粘病毒科流感是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，均能引起人类乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中乙、急性呼吸道传染病，其中乙、丙型仅能对人致病，甲型则丙型仅能对人致病，甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病动物和禽致病系甲型流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型中的一些毒株，某些亚型（h5、h7）对禽类

4、有高致命）对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人性，但近年发现可传染给人甲型甲型（禽（禽）流感病毒大多呈球形，直径）流感病毒大多呈球形，直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。基因组为单股负链基因组为单股负链rnarna，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺- -琼脂糖琼脂糖- -尿素凝胶上电泳尿素凝胶上电泳可得到可得到8 8个基因片断个基因片断 依其外膜血凝素依其外膜血凝素(a)(a)和神和神经氨酸酶经氨酸酶(n)(n)蛋白的抗原蛋白的抗原性，目前可分为性，目前可分为1616个个h h亚亚型型(h1(h1h16)h16)和和9 9个个n n亚型亚型(nl(nln9)n9)病毒对紫外线敏感，加热

5、病毒对紫外线敏感，加热551551小时、小时、60106010分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在对低温抵抗力较强，在44可保存数周，在冷冻的禽肉和可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活骨髓中可存活1010个月。在干燥尘埃中可存活个月。在干燥尘埃中可存活2 2周，存在于周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。较大的抵抗力。中间宿主中间宿主( (猪猪) )h3n2h3n2禽流感病毒禽流感病毒h5n1h5n1? ?h5h5n2n2h3

6、h3n1n1h5n1h5n1禽病毒禽病毒h5h5n2n2禽病毒禽病毒h3h3n1n1禽病毒禽病毒h3n2h3n2患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽其它禽类、野禽或猪也可成为传染源其它禽类、野禽或猪也可成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源但此次但此次h7n9h7n9的传染源暂不明确的传染源暂不明确水栖候鸟携带水栖候鸟携带h5n1病毒最多，但它们对病毒最多，但它们对病毒具有免疫力病毒具有免疫力如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生直接或间接接触，可能是禽流感暴发

7、的原因之一直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一有有鹌鹑、鸽、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已鹌鹑、鸽、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发现带毒鸟类达发现带毒鸟类达88种种可能是禽流感病毒传播的重要场所可能是禽流感病毒传播的重要场所h5n1,h7n7h1-16; n1-9h1n1,h1n2,h3n2,h4n6,h9n2h7n7,h3n8h3n2,h4n5,h7n7h5n1h3n8h5n1,h9n2,h4n6,h7n2h4,5,7,9,10; n1,2,4,7h3n2,h13n9保存宿主保存宿主中间宿主中间宿主(主要主要)中间宿主中间宿主(次要次要)中间宿主中间宿主(次要次要)h1n1,h2n2

8、,h3n2h5n1,h9n2h5n1,h7n7,h9n2鸡鸡虎虎猫猫海狮海狮狗狗马马人人人人鹅鹅h5n1h5n3h9n2h5n1斑头雁斑头雁h5n1猪猪鹌鹑鹌鹑鲸鲸野鸭野鸭h9n2 野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充

9、能量和体力，同时过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。疾病传播途径。主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据，而且本次目前尚缺乏

10、人与人之间传播的确切证据，而且本次h7n9h7n9暂无发现在人群中传播暂无发现在人群中传播人群普遍易感人群普遍易感与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为禽密切接触人员为高危人群高危人群潜伏期极不一致，从几小时到几天，潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡先往往没有任何症状就可发生死亡症状变化多端，从隐性至致死性感染，症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等发感染和环境因素

11、等病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫鸡冠发紫 重型患者病情发展迅速，发病重型患者病情发展迅速，发病1 1周内很快进周内很快进展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼展为呼吸窘迫，肺部实变体征，随即发展为呼吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例吸衰竭，即使接受辅助通气治疗，大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液

12、、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克等全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克等多种并发症。多种并发症。 白细胞总数一般不高或降低。重型白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等real time pcrreal time pcr（或（或rt-pcrrt-pcr）检测到禽流感）检测到禽流感h7n9h7n9病毒核酸病毒核酸 ( (鼻咽分泌物、口腔

13、含漱液、气管吸出物或咽喉拭鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞子取呼吸道上皮细胞从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。情恶化及疾病扩散。可应用解热药、缓解鼻可应用解热药、缓解鼻黏黏膜充血药、止膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童

14、reyereye综合征。综合征。 应在发病应在发病4848小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物药物：药物： 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力病毒的致病力奥司他韦（奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前，达菲）是目前who确认和推荐的人确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒h5n1和和h9n2均有抑制均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效成人每日成人每日150

15、mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，疗程次口服，疗程5天天本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景不易引起抗药性，有较好的应用前景越南已发现达菲耐药株越南已发现达菲耐药株中医治疗中医治疗l疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳清热解毒，宣肺止咳l成药：莲花清瘟胶囊，清开灵成药：莲花清瘟胶囊，清开灵l 疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱清肺解毒，扶正固脱l成药：参麦和生脉注射液成药：参麦和生脉注射液呼吸功能支持呼吸功能支持l呼吸功能支持： （1）

16、机械通气：可参照ards机械通气的原则进行。无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ards保护性通气策略。（2）体外膜氧合(ecmo)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ecmo(3)俯卧位通气:传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(hfov)加强禽类疾病的监测，一旦发现加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径

17、疫点周围半径3 3公里范围划为疫区，公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区区5 5公里范围内的易感禽类进行强公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。制性疫苗紧急免疫接种。加强对密切接触禽类人员加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确指定实验室检测，以明确病原。病原。发生禽流感疫情后，发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。销毁或深埋。医院诊室要彻底消毒，医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。接触后应洗手。加强检测标本和实验室毒加强检测标本和实验室毒株的管理，严格执行操作株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实规范，防止医院感染和实验室感染及传播。验室感染及