第4章卫生服务市场

1、第四章第四章 卫生领域中市场与政府的作用卫生领域中市场与政府的作用社会医学与卫生管理研究所社会医学与卫生管理研究所 郑文贵郑文贵2021年11月2日本章主要内容经济学基本假设经济学基本假设: 资源稀缺性与需要的无限性资源稀缺性与需要的无限性引出经济学三个问题引出经济学三个问题(如何生产？生产什么？如何分配？如何生产？生产什么？如何分配？回答回答: 计划机制计划机制, 市场机制市场机制原因原因:市场能有效配置资源市场能有效配置资源(恰当地做事和做恰当的事恰当地做事和做恰当的事)市场运行条件市场运行条件(?)市场失灵市场失灵(market failure)政府政府(或计划或计划)失灵失灵市场与政府

2、市场与政府(计划计划)的结合？的结合？第一节第一节 市场理论市场理论市场的基本含义交换的媒介市场机制及其作用市场机制的功能和实现条件第二节 卫生服务相关市场卫生服务市场卫生服务市场卫生服务供给卫生服务供给卫生服务需求卫生服务需求医疗保险医疗保险卫生筹资市场卫生筹资市场居民卫生支出居民卫生支出医疗保险医疗保险政府卫生支出政府卫生支出社会卫生支出社会卫生支出人力供给人力供给药品供给药品供给材料供给材料供给设备供给设备供给人力需求人力需求药品需求药品需求材料需求材料需求设备需求设备需求卫生服务要素市场卫生服务要素市场卫生服务相关市场卫生服务相关市场卫生服务要素市场病人病人生产要素生产要素医疗机构医疗

3、机构计划价格计划价格市场价格市场价格卫生服务要素市场的双轨价格卫生服务要素市场卫生人力市场清华女硕士街头摆摊卖菜清华女硕士街头摆摊卖菜 用英语报菜价用英语报菜价药品市场缺点： 现象与问题回扣与开单提成(10%)(open secret)价格扭曲(distorted price) “虚高定价”(见案例)行为扭曲(distorted behavior) “多、乱”（案例）药物滥用(drug abuse)：危害、负担假冒伪劣(fake and low-quality drugs)（案例）药品广告与“虚假广告”(占药品成本的60%)（案例）国外:无处方药品广告,内部参考虚高定价（案例）荆楚网消息：政府

4、定价86元的注射用药，实际出厂价不足8元！所谓的政府定价实为虚高定价，掩盖了药品的真实价格。广州网上限价竞价阳光采购发现：l聚肌胞注射液（2ml：2mg），最高价格为42.03元一支，而最低价格为0.24元一支，价格相差175倍。药价虚高内幕及实例药价虚高内幕及实例（案例）报 道（案例2）假劣药品事件（案例）郑筱萸现象（案例） 药品广告违法发布率高达药品广告违法发布率高达95%95%（案例）（案例）国家食品药品监督管理局监测检查发现， 2004年，违法药品广告以处方药广告在大众媒介发布最为严重，地市级电视台违法发布药品、医疗器械广告现象突出，部分报纸药品广告违法发布率居高不下，非药品广告涉及药

5、品、医疗器械的宣传行为严重。 2002年12月1日起，我国禁止大众媒介发布处方药广告。2004年-11月fda对报纸药品广告的监测结果显示，在大众媒介发布处方药广告的违法发布数仍占违法发布药品广告总数的第一位。 地市级电视台fda监播了45424次省级和省级以下电视台发布的药品广告，违法发布率为62.3。 报纸fda监测检查了159份都市报、晚报和广播电视报发布的10498个药品广告，违法发布率为95。卫生材料市场设备市场第三节 卫生服务市场卫生服务市场卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性卫生服务市场的特殊性卫生服务产品分析何谓公共产品(public goods) ？公

6、共物品公共物品私人部门提供公共产品的无效率私人部门提供公共产品的无效率私人部门提供公共产品的无效率卫生领域的公共产品艾滋病健康教育，谁来买单？ 准公共物品谁提供准公共产品？个人产品市场和政府对卫生服务产品的调节政府作用增强政府作用增强政政府府作作用用增增强强市场作用增强市场作用增强市场作用增强市场作用增强卫生筹资中市场的作用计划经济时期的补偿政策市场经济时期的补偿政策市场导向的改革卫生领域的市场迷信带来了什么?三医改革：市场导向的改革市场迷信的后果不同的筹资策略不同的筹资策略例：弱势群体基本医疗服务定额免费、逐年减免例：弱势群体基本医疗服务定额免费、逐年减免公立医院补偿机制改革方向中共中央中共

7、中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见第四节 市场失灵 market failure 什么是市场失灵？市场失灵的理论依据考考你：实现帕累托最优的前提条件这些条件在卫生服务领域同样不成立这些条件在卫生服务领域同样不成立管制者管制者健康保险健康保险病人病人提供者提供者卫生保健各方的信息不对称非常严重信息不对称导致的结果信息不对称导致的结果信息不对称的结果市场机制本身的局限性市场失灵的主要表现第五节 政府在卫生领域中的作用政府职能的经济行为政府的功能政府作用的必要性政府在卫生服务市场的作用政府在卫生服务市场的作用中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见政府在卫生服务市场的作用政府在卫生服务市场的作用政府在卫生服务市场的作