白虎加桂枝汤

1、白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤（清热泄卫法）汉张仲景金匮要略方论知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两， 去皮上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。【主治】温瘧身无寒但热，骨节疼烦，时呕，其脉如平者。【方论选萃】清王晋三：内经论瘧，以先热后寒邪藏于骨髓者， 为湿、 痺二瘧；仲景以但热不寒邪藏于心者，为温、痺二瘧。内经所言，是邪之深者，仲景所言，是邪之浅者也。其殆补内经之未逮欤。治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分 泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而瘧已。至于内经温 痺瘧，虽未有方，然同是少阴之伏邪，在乎经者为实邪，在 足

2、经者为虚邪，实邪尚不发表而用清降，何况虚邪有不顾虑 其亡阴者耶，临证之际，化而裁之，是所望于用之者矣（绛 雪园古方选注）。清叶天士：夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发， 秋深气凉外束，里热欲出，与营卫二气交行，邪与二气遇触， 斯为热起，临解必有微汗者，气邪两泄，然邪不尽。混处气 血中矣。故圣人立法，以石膏辛寒，清气分之伏热；佐入桂 枝，辛甘温之轻扬，引导凉药以通营卫；兼知母专理阳明独 胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司；甘草、粳米和胃 阴以生津，此一举兼备（ 临证指南医案 ）。清王旭高：白虎清气分之热邪，加桂枝一味，通营泄卫，则白虎并能清营分之热，方义原在心营肺卫立法也瘅瘧、温瘧，俱

3、无寒但热，俱呕，而因不同。瘅瘧者，肺素有热， 而加外感，为表寒里热之证，缘阴气内虚，不能与阳相争， 故不作寒也。温瘧者，邪气内藏肾中，至春夏而始发，为伏 气外出之证，寒蓄久而变热，故亦不作寒也（ 王旭高医书 六种）。清邹润安：伤寒有伤寒用药之例，温瘧有温瘧用药之例。盖 伤寒自表入里，故有一毫未化之寒，即不可与全入者并论； 温瘧自内出外，里既全热，但有骨节疼烦一种表证，即不得 全认为热，而单用白虎，故必兼桂枝使之尽化，而顷刻致和 矣（温热经纬 ）。【近代验证】例一 丁学屏治热痹案（选自丁学屏临证笔记 ）。 余某某，男， 42 岁，韶山电器厂工人。 1976 年 4 月 26 日 因脊背腰骶及两膝

4、关节疼痛就诊： 脊背腰膝酸楚， 阴雨为剧， 咽喉疼痛。大便如常，舌嫰红，苔薄，脉右手弦濡，左手濡 细。风湿入络，郁而化热，拟白虎加桂枝汤加味为治。生石膏 30 克、先煎 肥知母 6 克 川桂枝 4.5 克 稀莶草 12 克 京赤芍 9 克 宣木瓜 6 克 晚蚕砂 12 克， 包 嫩桑 枝 30 克，酒炒 当归 12 克 片姜黄 9 克 海桐皮 12 克 清 炙草 3 克 七帖5 月 3日复诊：腰背骨节酸痛及减， 二、三天来，少量鼻衂。 瘅症化热无疑，续以前意扩充原方加大生地 12 黒绿豆衣各 12 七帖5 月 11 日三诊：偏体酸楚虚而复剧，咽喉干痛，小溲黄赤。 所辛大便如常。舌边尖红，苔前光

5、剥，中根薄黄裂纹。脉弦 细带数。风湿入络，势已化热化燥。再予祛风通络、凉营泄 热之治。川桂枝 2.4 克 生石膏 30 克、先煎 知母 6 克 秦艽 9 克 稀蔹草 9 克 桑枝 30 克 怀牛膝 12 克 宣木瓜 9 克 海桐 皮9 克 当归 9 克 大生地 12 克 清炙草 4.5 克5 月 29 日因胃病就诊，腰脊两膝疼痛已愈。例二 丁学屏治热痹（痛风性关节炎）案（选自丁学屏临 证笔记）。许某某，男 54 岁，平时善饮，尤喜肥甘。 1995 年 5 月，自 觉趾蹠关节焮红肿胀， 疼痛不能践地， 血尿酸达 500mmol/l ， 舌嫰红，苔薄，脉濡缓。此即素问 所谓“其热者，阳气多， 阴气

6、少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。 ”是也。治以宣泄络热， 宗白虎桂枝汤，加减木防己汤立法。生石膏 24克、先煎 肥知母 9克、盐水炒 川桂枝 4.5 克 羚 羊粉 0.6 克、分吞 忍冬藤 12 克 络石藤 12 克 木防己 9 克 瓜蒌仁 30 克 土茯苓 12 克 晚蚕砂 12 克 怀牛膝 12 克 西赤芍 6 克 粉丹皮 9 克 一剂而痛止，五剂而后，红 肿消退，足行走自如。例三 丁甘仁治热痹案（选自丁甘仁医案 ）。 李左，伤寒挟滞，太阳阳明为病。身热十余日不解，脊背微 寒，脉浮滑而数，口干不多饮，唇焦，苔薄腻而黄，五六日 不更衣。太阳之邪未罢， 阳明之热熏蒸， 肠中浊垢不得下达。 拟桂枝

7、白虎汤加减，疏太阳之邪，清阳明之热，助以通腑。 盖阳明有胃实当下之条也。川桂枝五分 生甘草五分 元明粉钱半 竹茹钱半 石膏 三钱 瓜蒌三钱 川军三钱 半夏钱半 生姜两片 大枣三 枚例四 赖良蒲治伏暑成疟案（选自蒲园医案 ）。 患者朱某某，男， 24 岁，萍乡人。症状： 1953 年仲秋，壮热不恶寒，骨节烦疼，恶心欲呕， 不思食，口渴饮冷，脉浮大，苔白厚。诊断：伏暑成疟，邪踞募原，但熱不寒，是为温疟。 疗法：议为清暑透邪法，主以桂枝白虎汤治之。桂枝钱半 生石膏八钱 知母三钱 甘草二钱 粳米一合 水煎服。六剂后，改投甘寒生津法，以育既伤之阴。旬日之间，调理 康复。玉竹四钱 生地五钱 麦门冬三钱 釵石斛三钱 知母钱 半丹皮钱半甘草一钱水煎服，三剂而愈。【按语】白虎加桂枝汤方，仲圣治温瘧但热无寒，骨节疼烦，其脉如 平者。清叶天士于本方加半夏一味， 治伏