新生儿复苏指南进展及操作要点PPT课件

1、考核操作要求与方法考核操作要求与方法要求：要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、 流程图流程图 ABCD步骤协作完步骤协作完成复苏技能操作，为达到对成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打的目标打下坚实的基础。下坚实的基础。评分：评分：工作表工作表1 操作考核表（医生操作考核表（医生/麻醉师）麻醉师） 工作表工作表2 操作考核表（助产士）操作考核表（助产士）方法：方法：教员对不同学员分别出题约教员对不同学员分别出题约 4 种场景种场景 第1页/共28页考核操作要求与方法考

2、核操作要求与方法 1. 早产儿，胎龄早产儿，胎龄30w 2. 足月儿，约足月儿，约3000g，羊水胎粪污染，羊水胎粪污染度 3. 足月儿，前置胎盘，血性羊水足月儿，前置胎盘，血性羊水 4. 严重宫内窘迫，胎心严重宫内窘迫，胎心80100次次/min 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 决定是否正压通决定是否正压通气气 吸引胎粪吸引胎粪 心率心率TcSO2贯彻始终贯彻始终第7页/共28页 考核贯彻指南、流程图中的重要理念考核贯彻指南、流程图中的重要理念 二、复苏流程使用二、复苏流程使用ABCD原则原则; 三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、三、正压通气

3、是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、 最有效的措施，正压通气最好的疗效指标最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心是心 率快速上升；率快速上升； 四、正压通气开始需四、正压通气开始需 SpO2 监测，此后用心率及监测，此后用心率及 SpO2评估评估, 并要做好矫正通气；并要做好矫正通气；第8页/共28页考核贯彻指南、流程图中的重要理念考核贯彻指南、流程图中的重要理念 五、五、 胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按按 压前先进行气管插管；压前先进行气管插管； 六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气 或或 混合氧（混合氧（

4、 早产儿早产儿 用用 30%氧氧 ）, 用脉搏用脉搏氧饱和氧饱和 度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，度， 使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备设备 这么办？这么办？ 第9页/共28页“指南指南” 强调规范、正确操作强调规范、正确操作使咽后壁、喉和气管使咽后壁、喉和气管成一直线成一直线 仰卧，颈部轻度仰伸位仰卧，颈部轻度仰伸位开放气道第10页/共28页基本操作存在问题基本操作存在问题 正压通气正压通气 时吸呼比例应为时吸呼比例应为 1：1.5， 边操作边大声记数，统一在边操作边大声记数，统一在“1-2-3 ”；而不

5、是；而不是“呼吸呼吸-23”（1:1）或）或 “吸吸-2-3”; 不要用力太大不要用力太大, 新生儿潮气量新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和可引起肺损伤和气胸气胸; 正压人工呼吸后如心率不增快正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓及胸廓 无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏, 大多在提醒后才能作到。大多在提醒后才能作到。第11页/共28页两个氧浓度和两个阀两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%第12页/共28页检查安全阀的正确操作检查安全阀的正确操作 正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左

6、手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦”的出气声第13页/共28页吸气峰压（吸气峰压（PIP）足月儿足月儿 20cmH2O，早产儿，早产儿 25cmH2O如不如不能能监护压力监护压力，则最小的吸气峰压则最小的吸气峰压 应当以达到使胸应当以达到使胸壁运壁运 动动和和心率增加为标准。心率增加为标准。 如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运动动改善改善要提高压力。要提高压力。第14页/共28页正压通气的矫正步骤正压通气的矫正步骤 MRSOPA grid A mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six

7、 steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M Adjust Mask to assure good s eal on the faceR Reposition airway by adjusting head to sniffing“ positionS Suction mouth and nose of secretions, if presentO Open mouth slightly and move jaw forwardP Increase Pressure to achieve chest ris

8、eA Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway) Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.第15页/共28页存在问题存在问题胸外按压不应在胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指拇指手掌法两拇指 不应面不应面压而应点压；压而应点压； 两手指法两手指法 右手两手指右手两手指 放置放置 应与应与 胸骨体平行胸骨体平行 而不是垂直，而不是垂直， 左手掌应置于新生左

9、手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：者应大声计数：“123吸吸”（2秒钟完成）。秒钟完成）。 不少操作不少操作“123吸吸”, 实际上应是正压通气吸实际上应是正压通气吸在先，在先，“呼呼” 同时应胸外按压。同时应胸外按压。 胸外按压前胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行首先要保证正压通气有效的进行第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压与正压呼吸配合默契 胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。 按压和呼吸的比例为按压

10、和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压，即每分钟按压90次，正压次，正压通气通气30次，共次，共120次，每次，每1循环（按压循环（按压3次通气次通气1次）次）需时需时2秒。每次正压通气后第秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。第19页/共28页胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压与正压呼吸配合默契 一个儿童的一个儿童的 研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由 非心脏的原因引起，挽救非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯呼吸比单纯 按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压胸外按压 和正压通气和正压通气 的比的比率是率是 3:1，是

11、因为通气的损害几乎总是首要，是因为通气的损害几乎总是首要 的原因，但如果呼吸停止是由的原因，但如果呼吸停止是由 心心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.第20页/共28页维持胸外按压产生的舒张压维持胸外按压产生的舒张压 当前当前NRP指南中推荐指南中推荐,在新生儿在新生儿 CPR 过程中，每过程中，每三次三次 胸外按压的胸外按压的 间隙间隙 给予一次正压通气给予一次正压通气 （即大（即大约约 1分钟内分钟内 90次次 胸外按压和胸外按压和 30次次 通气）不能很

12、通气）不能很好的维持舒张压。好的维持舒张压。 有有必要制定必要制定 新的策略来减少新的策略来减少 “手离开的时间手离开的时间”以维持复苏时新生儿以维持复苏时新生儿 最低限度最低限度的舒张压。的舒张压。 根据成人研究结果提示，根据成人研究结果提示， 舒张期血压的临界值大舒张期血压的临界值大约为约为 15 到到 20 mmHg。频繁反复的胸外按压的。频繁反复的胸外按压的暂停会降低暂停会降低 胸外按压产生的舒张压。胸外按压产生的舒张压。NeoReviews,2010,11:e123-129. 第21页/共28页酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压 NeoReviews,2010,

13、11:e123-129第22页/共28页CPR中胸外按压及肾上腺素的作用中胸外按压及肾上腺素的作用 Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 第23页/共28页新新6版指南及版指南及NRPSC指出指出l呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率与正压通气应继续配合进行，直到心率60次次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.l NRPSC 增加了从每增加了从每30秒到至少每秒到至少每4560秒秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉立有效冠状动脉NeoReviews,2010,11:e673-680.第24页/共28页气管插管解剖标记气管插管解剖