新生儿常见化验结果识别PPT课件

1、血常规（血常规（1 1）项目年龄参考值临床意义红细胞红细胞足月新生儿早产儿5.15.81012L4.04.41012L增多见于红细胞增多症；减少见于贫血、白血病、手术后。血红蛋白血红蛋白足月儿早产儿170200gL(140-200)145150gL血红蛋白一般随红细胞数量而变动，是评价贫血的指标。白细胞白细胞20109L1)增高：哭闹、寒、热刺激；急性感染、大出血、严重组织损伤。2)减少：见于理化损伤。白细胞分类：中性粒细中性粒细胞比例胞比例 0.310.40若有增减，能配合生理或病理性原因作为诊断参考。第1页/共31页血常规（血常规（2 2）项目年龄参考值临床意义淋巴细胞淋巴细胞比例比例0.

2、460.601)增多：某些病毒感染、细菌感染（如结核病）、淋巴细胞性白血病。2)减少：可能是较长时间接触放射线或应用激素后。单核细胞单核细胞比例比例2-7天其后0.120.010.08增多：亚急性细菌性心内膜炎、结核病、传染性单核细胞增多症、单核细胞白血病、疟疾及黑热病等。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞比例细胞比例0.0050.05增多可能为过敏反应、寄生虫感染及皮肤病；减少可能为某些传染性早期。嗜碱性粒嗜碱性粒细胞比例细胞比例00.01含有组胺等毒性颗粒，极少变动，增多原因可能与过敏有关。第2页/共31页血常规（血常规（3 3）项目年龄参考值临床意义网织红细网织红细胞比例胞比例0.030.06是新生儿

3、贫血的重要鉴别诊断线索。如贫血由于出血或溶血，网织红细胞增加；如先天性再生不良性贫血，则网织红细胞减少。血小板血小板100300109L1)增高：进食、剧烈运动等生理性的；急性溶血、急性大出血后、慢性粒细胞白血病等病理性的。2)减少：造血功能障碍；血小板破坏或消耗过多。第3页/共31页凝血四项凝血四项项目年龄参考值临床意义凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）1214秒凝血四项作为凝血功能异常的筛查试验，用于出血性疾病诊断、抗凝治疗监测、术前检查等。活化部分凝血酶原时活化部分凝血酶原时间间(APTT)2436秒凝血酶时间（凝血酶时间（TT）1520秒纤维蛋白原（纤维蛋白原（Fbg）24gL第4页/

4、共31页肝功（肝功（1 1）项目年龄参考值临床意义血清总胆红素（血清总胆红素（TB）足月儿早产儿68137umolL171239umolL1)判定有无黄疸；2)根据血清胆红素分类判定黄疸类型；3)根据胆红素高低选择治疗方法如光疗或者换血。血清直接胆红素血清直接胆红素（DB）07.0umolL用于黄疸的鉴别诊断；是判断肝细胞受损的较敏感的指标。 血清丙氨酸氨基转血清丙氨酸氨基转移酶（移酶（ALT）048UL用于肝脏疾病的诊断。血清天门冬氨酸氨血清天门冬氨酸氨基转移酶基转移酶(AST)048UL增高常见于心肌梗死和肝脏疾病。血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶（ALP）35250UL升高主要见于诊断肝内胆

5、道梗阻或炎症疾病。第5页/共31页肝功（肝功（2 2）项目年龄参考值临床意义血清谷氨酰基转移血清谷氨酰基转移酶（酶（GGT）458UL在黄疸鉴别方面有一定意义。血清乳酸脱氢酶血清乳酸脱氢酶（LDH）80285UL常用于心肌梗死、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。组织损伤和白血病时活性增高。血清总蛋白（血清总蛋白（TP）6080g/L增高：主要是血清中水分减少，总蛋白浓度相对增高，如重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等；降低：多原因引起的水钠潴留、肝功能障碍、蛋白质丢失。第6页/共31页肝功（肝功（3 3）项目年龄参考值临床意义血清白蛋白（血清白蛋白（Alb）3555g/L增高：常见于严重脱水、血浆浓

6、缩；静脉输注白蛋白过多。降低：肝硬化合并其他肝功能严重损害、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、肾病综合症等。血清球蛋白（血清球蛋白（Glb）2030g/L增高：慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性疾病等。降低：先天性或后天获得性免疫缺陷、长期用免疫抑制剂等。血清白蛋白血清白蛋白/血清血清球蛋白（球蛋白（A/G）1.5:12.5:1是评价肝功能及肝脏疾病预后不良的主要指标。第7页/共31页肾功肾功项目年龄参考值临床意义血清尿素氮血清尿素氮（BUN）13.6mmol/L增高：反应肾功能的指标。见于各种肾脏疾病；各种感染、创伤、甲亢等；也可见于脱水、心力衰竭、休克等；减少：较少见，见于

7、严重肝脏疾病。血清肌酐血清肌酐（Bcr）26.588 umolL判断肾功能的指标。但当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才明显增高。肾本身损害时，肌酐影响不大。BUN/ Bcr20:1比值改变有助于判断肾前性或肾后性氮质血症。第8页/共31页电解质（电解质（1 1）项目年龄参考值临床意义血清钾血清钾46mmol/L6为增高150为增高110为增高90为降低增高：高钠血症、失水多于食盐。减低：严重呕吐、腹泻、代谢性碱中毒等。第9页/共31页电解质（电解质（2 2）项目年龄参考值临床意义血清离子钙血清离子钙11.23mmol/L增高：见于甲状旁腺功能亢进、肿瘤、血液中二氧化碳张力增高等。减低

8、：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭等。血清镁血清镁0.481.05mmol/L增高：见于甲状旁腺功能减退、肾衰竭、糖尿病昏迷等。减低; 见于呕吐、腹泻、甲亢、长期使用氨基糖甙类抗生素等。血清总钙血清总钙1.753mmol/L增高：见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多、多发性骨髓瘤减低：见于甲状旁腺功能减退、佝偻病、尿毒症等。第10页/共31页血气分析（血气分析（1 1）项目年龄参考值临床意义血红蛋白血红蛋白（Hb）足月儿早产儿170200gL145150gL主要功能为运输O2、CO2、是重要的缓冲物质。血清酸碱血清酸碱度度(PH)出生时生后24小时7.267.357.447.45 失代偿碱中毒（

9、碱血症）。动脉血二动脉血二氧化碳分氧化碳分压（压（Pa CO2）4.76.0kpa(3545mmHg)1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度。PO26.67.kpa,提示1型呼衰；PO26.67kpa,PaCO26.67kpa提示2型呼衰。2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。PaCO26.67 kpa提示呼吸性酸中毒；PaCO24.67 kpa提示呼吸性碱中毒。3.判断是否有代谢性酸碱平衡失调：代谢性酸中毒PaCO2，可减到1.33kpa；代谢性碱中毒PaCO2，可升到7.33 kpa.4.判断肺泡通气状态：PaCO2提示肺泡通气不足；PaCO2提示肺泡通气过度。第11页/共31页血气分析（血气

10、分析（2 2）项目年龄参考值临床意义动脉血氧分动脉血氧分压（压（PO2）10.713.3kpa(80100mmHg)判断机体是否缺氧及缺氧程度。PO28.0kpa提示呼吸衰竭；5.33kpa提示重度缺氧；SB.标准碳酸氢标准碳酸氢根（根（SB）2326mmol/LAB=SB 两者皆正常，提示酸碱内环境稳定正常；AB=SB 两者皆低于正常，提示代谢性酸中毒未代偿；AB=SB 两者皆高于正常，提示代谢性碱中毒未代偿；ABSB提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；AB72小时257umol/L291umol/L376umol/L428umol/L考虑光疗应进行光疗光疗失败换血换血加光疗早产儿早产儿28周（

11、1000g）第15页/共31页新生儿胆红素测定（新生儿胆红素测定（3 3）项目年龄参考值临床意义微胆微胆24小时1786umol/L86120umol/L光疗换血加光疗48小时86120umol/L120154umol/L光疗换血加光疗72小时120umol/L154171umol/L光疗换血加光疗31周（1500g）24小时17103umol/L86154umol/L光疗换血加光疗48小时103154umol/L137222umol/L光疗换血加光疗第16页/共31页新生儿胆红素测定（新生儿胆红素测定（4 4）项目年龄参考值临床意义微胆微胆72小时154umol/L188257umol/L光

12、疗换血加光疗34周（2000g）24小时17103umol/L86171umol/L光疗换血加光疗48小时103171umol/L171256umol/L光疗换血加光疗72小时171205umol/L257291umol/L光疗换血加光疗第17页/共31页新生儿微量胆红素测定（新生儿微量胆红素测定（5 5）项目年龄参考值临床意义微胆微胆36周（2500g）24小时17120umol/L86188umol/L光疗换血加光疗48小时120205umol/L205291umol/L光疗换血加光疗72小时205239umol/L204308umol/L光疗换血加光疗第18页/共31页新生儿胆红素测定（

13、新生儿胆红素测定（6 6） 总之，新生儿胆红素范围与日龄有关。 足月儿 出生时42.7umol/L（2.5mg/dl） 24小时内102.6umol/L(6mg/dl);24内257umol/L需换血治疗。 48小时内153.9umol/L(9mg/dl)48小时2342umol/L需换血治疗。 72小时220.6umol/L（12.9mg/dl）72小时428umol/L需换血治疗。 早产儿 24小时内136.8umol/L(8mg/dl) 48小时内205.2umol/L(12mg/dl) 72小时256.5umol/L（15mg/dl）第19页/共31页超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白项目

14、年龄参考值临床意义超敏超敏C反反应蛋白应蛋白(CRP)50 U/L时，提示心肌损害新生儿。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶110330U/L羟丁酸脱氢酶测定羟丁酸脱氢酶测定120270U/L肌酸激酶测定肌酸激酶测定20190U/L肌酸激酶肌酸激酶MB同工同工酶酶027U/L第25页/共31页病毒病毒号号项目正常参考值临床意义巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgG测定测定（-）IgG抗体可以透过胎盘，故血中监测出相应的IgG抗体，不能肯定抗体由新生儿自身产生，只有在恢复期血清抗体效价增高4倍以上，才具有诊断感染价值；血清中监测出相应的血清中监测出相应的IgM抗体，抗体，可诊断该病毒近期感染。可诊断该病毒近期感染

15、。巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgM测定测定（-）单纯疱疹病毒抗体单纯疱疹病毒抗体IgM测定测定（-）弓形体抗体弓形体抗体IgM测测定定（-）风疹病毒抗体风疹病毒抗体IgM测定测定（-）第26页/共31页肝炎标志物、肝炎标志物、HIVHIV梅毒监测梅毒监测(1)(1)项目正常参考值临床意义结核抗体结核抗体阴性阴性人免疫缺陷病毒颗粒人免疫缺陷病毒颗粒阴性阴性人免疫缺陷病毒颗粒阳性表示可疑感染，需注意隔离。若1岁半仍为阳性，提示感染。梅毒颗粒凝聚试验梅毒颗粒凝聚试验阴性阴性梅毒颗粒凝聚试验阳性表示可疑感染。梅毒快速血浆反应素阳性提示梅毒感染。梅毒快速血浆反应素梅毒快速血浆反应素阴性阴性乙肝表面抗原

16、乙肝表面抗原阴性阴性阳性代表感染了HBV，并有传染性。乙肝表面抗体乙肝表面抗体阴性阴性阳性表示有免疫力乙肝乙肝e抗原抗原阴性阴性阳性代表病毒复制和传染的指标乙肝乙肝e抗体抗体阴性阴性第27页/共31页肝炎标志物、肝炎标志物、HIVHIV梅毒监测梅毒监测(2)(2)项目正常参考值临床意义乙肝核心抗体乙肝核心抗体阴性阴性乙肝病毒感染早期会出现阳性乙肝前乙肝前S1抗原抗原阴性阴性代表乙肝病毒复制能力甲肝抗体甲肝抗体阴性阴性丙肝抗体丙肝抗体阴性阴性戊肝抗体戊肝抗体阴性阴性第28页/共31页新生儿溶血筛查新生儿溶血筛查项目正常参考值临床意义直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验阴性阴性阳性代表婴儿红细胞被血型抗体致敏游离抗体游离抗体阴性阴性阳性代表溶血释放抗体释放抗体阴性阴性阳性代表有血型抗体存在，并可推断出抗体类型RH血型血型第29页/共31页血糖血糖项目正常参考值临床意义血糖血糖2.26.9mmol/L7.0mmol/L.提示高血糖1.金汉珍，黄德珉，官希吉。新生儿常用化验正常值。实用新生儿学第3版2002，1009-10172