儿科学课件：新生儿总论

1、儿科学儿科学General Considerations of Neonatology 新生儿总论新生儿总论 新生儿：出生到生后新生儿：出生到生后2828天内婴儿。天内婴儿。The first 28 days of life are usually considered the newborn period（General Considerations of Neonatology） 一、新生儿分类一、新生儿分类（Classification of newborns）根据胎龄根据胎龄（Classification of Gestational age） 早产儿早产儿 足月儿足月儿 过期产儿过期

2、产儿 Preterm Full term Postterm 37 37周周 38-4238-42周周 42 42周周 259 294 294天天 根据体重根据体重（Birth Wt）极低出生体重儿极低出生体重儿 低出生体重儿低出生体重儿 正常体重儿正常体重儿 巨大儿巨大儿(very low) Low birth Wt (eutrophic) (macrosomic) ( giant infant ) 1500g 4000g 1500g 4000g小于胎龄儿又称宫内发育迟缓小于胎龄儿又称宫内发育迟缓超低出生体重儿超低出生体重儿 1000克克 大于胎龄儿大于胎龄儿 Large for ges -

3、tationnal age 适于胎龄儿适于胎龄儿 Appropriate for gestational age 小于胎龄儿小于胎龄儿 第第10百分位百分位 90百分位百分位 Small for ges - tationnal age根据体重与胎龄关系根据体重与胎龄关系体重胎龄体重与胎龄的关系体重与胎龄的关系高危儿高危儿(hight risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。生儿。 1.母亲疾病史母亲疾病史 糖尿病糖尿病 心肺疾病心肺疾病 2.母孕史母孕史 年龄年龄40岁岁 妊高症妊高症 3.分娩史分娩史 难产难产 手术产手术产

4、分娩过程使用镇静分娩过程使用镇静 剂或止痛药不当剂或止痛药不当二、新生儿特点与护理二、新生儿特点与护理1.1.外观特点外观特点 足月儿足月儿 早产儿早产儿一般状态一般状态 哭声大哭声大 活动多活动多 哭声弱哭声弱 活动少活动少 皮肤皮肤 粉红色粉红色 弹性好弹性好 鲜红鲜红 薄薄 亮亮 头发头发 粗粗 分条清楚分条清楚 纤细呈绒状纤细呈绒状 耳廓耳廓 挺挺 有耳舟有耳舟 软软 贴于颅旁贴于颅旁 耳舟不清耳舟不清 足月儿足月儿 早产儿早产儿乳乳 腺腺 乳头突出乳头突出 乳头刚可见乳头刚可见 结节结节 0.5cm 结节无或结节无或 0.3cm足跖纹足跖纹 多多 清楚清楚 少少 拇趾根部拇趾根部1-

5、2条条外生殖器外生殖器 阴囊皱襞多阴囊皱襞多 阴囊光滑阴囊光滑 睾丸已下降睾丸已下降 未下降未下降 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇 未遮盖未遮盖3.各系统功能与体温调节各系统功能与体温调节 足月儿足月儿 早产儿早产儿呼吸呼吸 R 40-45次次/分分 不规则不规则 易暂停易暂停 青紫青紫 膈式呼吸膈式呼吸 易发生易发生RDS循环循环 HR120-140次次/分分 较快较快 不稳定不稳定 BP 10/5kpa 较低较低 毛细血管脆性较高毛细血管脆性较高 易出血易出血RespirationCirculation 足月儿足月儿 早产儿早产儿 血液血液 凝血因子低凝血因子低 贫血发生早贫血发生早 泌

6、尿泌尿 滤过率低滤过率低 浓缩功能差浓缩功能差 更差更差 保钠差保钠差 消化消化 吸吮吞咽力弱吸吮吞咽力弱 酶活性低酶活性低 肝糖元贮存更少肝糖元贮存更少 免疫免疫 较低较低 更低更低体温调节体温调节 中性环境温度中性环境温度(neutral temperature) 28-32 32-34-36UrologyHematologyDigestiveMaintenance ofbody temperatureImmunity足月儿足月儿早产儿早产儿外表外表四肢屈曲状四肢屈曲状肌张力差肌张力差体重体重2500g（3000g）2500g身长身长47cm（50cm）47cm皮肤皮肤 红润，皮下脂肪丰富

7、，毳毛少红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多绛红，水肿，发亮，毳毛多头发头发分条清楚分条清楚细而卷，乱如绒线细而卷，乱如绒线颅骨颅骨坚硬坚硬软化，头大软化，头大耳壳耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺软骨发育良好，耳舟成形、直挺 软骨发育不良，耳舟不清软骨发育不良，耳舟不清乳腺乳腺结节结节4mm(7mm）无结节，或结节无结节，或结节4mm指、趾甲指、趾甲达到或超过指趾尖达到或超过指趾尖未达指、趾尖未达指、趾尖跖纹跖纹遍及整个足底遍及整个足底少或无纹少或无纹外生殖器外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺女婴：大阴唇遮盖小阴唇女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊

8、少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺

9、外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹过期产儿过期产儿新生儿窒息新生儿窒息1.新生儿窒息新生儿窒息:2.是指婴儿出生时无呼吸或呼吸是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制抑制;如出生时无窒息如出生时无窒息,而数分钟而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息后出现呼吸抑制者亦属窒息.l病理生理病理生理l(一一)呼吸改变呼吸改变:l原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 由于缺氧而导致呼由于缺氧而导致呼 吸停止吸停止l继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停 若病因未解除若病因未解除,低低 氧血症持续存在氧血症持续存在,继而出现呼吸停止继而出现呼吸停止l(二二)各器官缺血

10、缺氧改变各器官缺血缺氧改变l(三三)血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变l临床表现临床表现lApgar评分l体征体征 0 1 2l肤色肤色 青紫或苍白青紫或苍白 身体红但四肢青紫身体红但四肢青紫 全身红全身红l心率心率 无无 100l弹足底或插鼻管反应弹足底或插鼻管反应 无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭哭,喷啑喷啑l肌张力肌张力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动 呼吸呼吸 无无 慢慢,不规则不规则 正常正常,哭声响哭声响l各器官受损表现各器官受损表现l心血管系统心血管系统l呼吸系统呼吸系统l肾脏系统肾脏系统l中枢神经系统中枢神经系统l代谢方面代谢方面l胃肠道胃肠道l实验室检查实验室检查l治疗治疗l(一一)ABCDE复苏方案复苏方案lA air waylB breathinglC circulationlD druglE evaluationl(二)l复苏程序复苏程序l1.最初复苏步骤最初复苏步骤l2.通气复苏步骤通气复苏步骤l3.复苏技术复苏技术l4.复苏后观察监护复苏后观察监护l 体温体温,呼吸呼吸,心率