住院信息管理子系统ppt课件

1、住院信息管理系统第二节 住院信息管理2.1 系统目的及功能目的： 1为病房医护人员效力，辅助规范医疗行为。较完好的采集住院病人信息包括：根底信息、医嘱信息、病程信息、检查检验信息、护理信息。 2为病人效力。方便流动、得到及时准确的治疗及时查询信息。 3为经济管理和其他管理效力。主要功能：住院登记、护士任务站、医生任务站、住院收费、住院药房、病案编目及流通、膳食管理等。身份登记医保帐户住院约定登记护士任务站医生任务站病案编目价表住院收费病案流通药库住院药房主索引帐户入院信息病人信息医嘱病人病历支拨单用药通知发放恳求出院通知收费价钱2.2 系统任务流程32.3 主要功能模块阐明1、病人身份登记与流

2、动病人流动指病人入院、入科、转科和出院，简称入出转，这是住院系统的中心义务，必需步步准确、环环相扣。1入院：先进展入院身份登记。可在专门的住院处办理，也可在门急诊系统的各相关科室办理。当前大多数医院设住院处办理。先根据病区空床情况及侯床方案安排病床，进展登记，录入调入病人入院信息如ID号等根本信息，门诊诊断，接诊医生，入院科室等。病人完成入院登记后成为在院病人。2入科：办完入院登记后到相应病区办理入科手续。由护士任务站安排床位，填写护理、经治医生等信息后成为在科病人。护士任务站应核对登记录入的病人信息能否准确。3转科：转科应包含转出和转入两部分。图165。4出院：出院前病区护士任务站普通要提早

3、一天录入出院预通知，以便住院处置解空床信息、住院收费处预先审核病人费用。审查并停顿长期医嘱及修正相关信息如取消危重形状，通知出院，病人到收费处结算住院费用，最后到护士站执行出院操作。图1665流动统计：系统可以自动生成且随时可统计与查询。主要有：科室病人流动情况统计、全院病人流动情况统计、病人流动日报。图167、8、9录入医嘱自动转抄校正 打印医嘱记录单 打印医嘱执行单 打印药疗单医嘱摆药电子医嘱本执行2、医嘱处置1医嘱的处置流程与管理要求 可有三种处置流程：手工方式、护士录入方式、医生录入。图1610留意医嘱的计费属性普通分为：计价、不计价、手工计价、不摆药、自带药等多种情况。医嘱的计费属性

4、及给药计费工程都是经过医嘱的诊疗工程和价表工程对照产生的，因此必需在系统初始化时建立正确的数据字典。医嘱管理应留意：保证医嘱的规范性防止收费、摆药困难，确保医嘱及执行顺序的正确，规范下医嘱的时间如9：30以前，医嘱应符合护理操作常规要求，应处置好检查检验恳求单与用药医嘱的关系等。2检查检验恳求同门急诊系统。3膳食管理。主要包括查询膳食医嘱、审核入帐、自动或手工进展营养配餐、打印配餐表、生成膳食医嘱报表等功能。 3、病历书写。系统中的病历应包含纸张病历的一切内容，普通分首页、病程、医嘱、检查、检验和体温单6类。1病程书写。因用自然言语比较困难。目前普通用WORD编辑器，也有用XML构造化言语编写

5、。2书写管理要求。主要问题在医生逐级责任制如何表达，电子文档的平安性、真实性、严谨性如何保证，在保管纸张病历的情况下如何及时书写和打印病历并保证保管的纸张病历与电子化病历的一致性手工签名以及电子化病历的提交提交的病历不许修正归档。 4、病案编目及管理。1病案首页，应包含：病人根本信息、住院及入出转信息诊断及手术信息、费用信息等。由住院处、护士任务站、医生任务站、住院收费处、病案室录入，由病案室或统计室审核。2病案编目是对病案首页中一切的疾病称号如：门急诊诊断、入院初步诊断、最终诊断及并发症等和手术称号按国家或国际规范编码录入。包括：编目字典如ICD10及维护、信息的录入与校正、病案检索等。 3病案质量监控。病案书写质量普通由医务处或病案室检查，但病历一旦提交就不能修正。普通要开发专门的病案阅读检查