降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用课件

1、降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用1降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用2降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用3细菌感染、病毒感染的鉴别诊断细菌感染、病毒感染的鉴别诊断脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估细菌感染细菌感染/ /脓毒血症严重程度的判断脓毒血症严重程度的判断细菌感染细菌感染/ /脓毒血症治疗效果监测脓毒血症治疗效果监测治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用4acute organ dysfunction(severe sepsis)deat

2、hsepsis感染感染全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征脓毒血症脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用5脓毒血症脓毒血症/ /败血症败血症sirs+ +感染感染 严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少脓毒血症，并伴有至少1 1个以个以上器官出现功能障碍上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统 脓毒性休克脓毒性休克 严重脓毒血症严重脓毒血症, ,纵纵使给予了体液复苏使给予了体液复苏仍出现低血压仍出现低血压chest 1992; 101: 1644-55systemic inflammatory response syndrome全身

3、炎症反应综合征全身炎症反应综合征（满足以下（满足以下2个或以上条件）个或以上条件）体温体温 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or hrventilation (co2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用6rangel-frausto et al, jama 1995器官机能障碍数量器官机能障碍数量: :0 to 1 15%2 33 to 50%3 或更多或更多 70%angus, crit.care med. 2001moerer et al., int.care med. 2002病程的严重性病程的

4、严重性sirs脓毒症脓毒症 严重严重脓毒症脓毒症 脓毒脓毒性休克性休克死亡率死亡率 早期早期icu介入介入 改善生存机会改善生存机会: 死亡率死亡率出现脓毒症出现脓毒症后后到到icu 47.5%出现脓毒症出现脓毒症前前到到icu 37.4%死亡率死亡率降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用7 临床指征临床指征: 不特异不特异 sirs标准：发热、标准：发热、wbc计数、心跳过速、呼吸频率等计数、心跳过速、呼吸频率等 微生物学微生物学: 血培养血培养培培 养养 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用8培培 养养

5、 鉴定及药敏鉴定及药敏 报报 告告 高特异性生物标记物高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断对脓毒症的快速诊断降钙素原降钙素原降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用9wbc 白细胞计数白细胞计数endotoxin 内毒素内毒素il-6 白介素白介素-6il-10 白介素白介素-10tnf 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子procalcitonin 降钙素原降钙素原crp c反应蛋白反应蛋白protein chmg-1strem-1.降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用10report of the 5th toronto sepsis roundtable, toronto, onta

6、rio, canada, october 25, 26, 2000.降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用11f.m. brunkhorst, 16th critical care symposium istanbul, 28th aptil 20072008, pct的临床效用也被写进的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的 诊断指南诊断指南surviving sepsiscampaign guideline update 2008:pct .often useful“reimbursements in several marketscrit care med. 200

7、8 jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新更新)降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用12血清降钙素血清降钙素(ct)的前的前肽物质肽物质分子量：分子量：14.5 kda由由116个氨基酸组成个氨基酸组成的糖蛋白质的糖蛋白质无激素活性无激素活性11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原 pct分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用13linscheid p, et a

8、l crit care med 04; 32: 1715-21endocrinology 03; 144: 5578-84 & 05; 146: 2699-708 在病毒感染时，在病毒感染时，ifn- ( -干干扰素扰素)大量产生，将会抑制大量产生，将会抑制pct的激活及产生的激活及产生 因此，病毒感染时，因此，病毒感染时，pct的的浓度将会保持在较低的水平浓度将会保持在较低的水平bacterial infection(e.g.endotoxin)降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用14降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用15pctmller b. et al.,

9、jcem 2001ct 降钙素降钙素正常情况下正常情况下脓毒血症脓毒血症 及及 促炎症细胞因子促炎症细胞因子降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用16reinhart k, et al. crit care clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约20-24 小时小时 ，可以快速反映治疗效果可以快速反映治疗效果降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用17impact of guiding atb duration b

10、y pct levels on atb consumption in pts with severe sepsis and no proven source and pathogen.降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用18all kind of hospitalized patients12 studiesauc pct auc crp (p 0.05) pct 集合的灵敏度：集合的灵敏度：8888 集合的特异性：集合的特异性：8181crp 集合的灵敏度：集合的灵敏度：7575 集合的特异性：集合的特异性：6767降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用19pctil-6c

11、rpmller et al., ccm 2000lactatesmuller et al.,circulation 2004降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用20其它诊断其它诊断? ?开始抗生素治疗开始抗生素治疗真的是脓毒症吗真的是脓毒症吗? ?2.0ng/ml不太可能是不太可能是脓毒症脓毒症很有可能是很有可能是脓毒症脓毒症临床解释临床解释住院时情况住院时情况8080岁男性岁男性; ;昏迷昏迷体温体温: 38.6 : 38.6 c c血压血压90/55; p 11390/55; p 113; ; wbc 4kwbc 4k肺部罗音肺部罗音临床推论临床推论降钙素原脓毒症的快速诊断在临床

12、感染管理中的应用21问题问题降钙素原浓度降钙素原浓度临床解释临床解释在在icuicu的的第三天第三天仍然使用插管仍然使用插管体温低热体温低热需要血管升压剂需要血管升压剂临床诊断临床诊断继续抗生素治疗继续抗生素治疗其他诊断其他诊断? ?预后预后降低降低没有降低没有降低反应反应无反应无反应降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用22脓毒症中脓毒症中pct的使用的使用(icu)pct 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 pct参考范围参考范围（ng/ml） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/或败血性

13、休克或败血性休克 临床评估临床评估 不可能不可能 低风险低风险 确定低确定低pct值值6-24小时后小时后可能可能 较有可能较有可能 非常有可能非常有可能 中度风险中度风险 高风险高风险 非常高的风险非常高的风险 在在6-24小时后小时后監测監测pct，然，然后是每日監测后是每日監测在在6-24小时后小时后監测監测pct，然，然后是每日監测后是每日監测每每日監测日監测pct降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用23下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中pct的使用的使用0.1pct参考范围参考范围（ng/ml） 细菌病因学细菌病因学的解释的解释 抗生素治疗的抗

14、生素治疗的推荐意见推荐意见 临床评估临床评估 非常不可能非常不可能 强烈反对强烈反对 6-24小时后監控小时后監控pct 不可能不可能 反对反对 6-24小时后監控小时后監控pct可能可能 推荐推荐考虑考虑pct过过程程 非常有可能非常有可能 强烈推荐强烈推荐考虑考虑pct过程过程 降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用24提高细菌感染提高细菌感染/脓毒症诊断的准确性脓毒症诊断的准确性降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用25harbarth s. am j respir crit care med 2001crp, il6 or il8没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善

15、价值 crp (auc 0.76), il-6 (auc 0.75), il-8 (auc 0.71)临床诊断模式：临床诊断模式： 体温体温 心率心率 血压血压 白细胞计数白细胞计数降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用26m hatherill et al. arch dis child 1999; 81:417-21all pat. 0.96 36 months0.92sepsis diagnosis in pediatric icu儿科儿科icu中脓毒症的诊断中脓毒症的诊断175 children (picu)crp 0.83wcc 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿对各年龄段

16、、处于危急状态的儿科脓毒症患者科脓毒症患者,pct比比crp、wbc有着更好的诊断优势有着更好的诊断优势降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用27李建璋李建璋; 陈世英陈世英; 薛博仁薛博仁 台大急诊医学部台大急诊医学部; 台大检验医学部台大检验医学部急诊科，按照急诊科，按照sirs诊断标准，怀疑有感染因素存在的患者诊断标准，怀疑有感染因素存在的患者进入急诊科后进入急诊科后2小时内收集静脉血液样本小时内收集静脉血液样本vidas pct进行进行pct浓度检测浓度检测shock 2008; 29: 322-327降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用28d ata 1nonbac

17、teremia bacteremia0255075100125d ata 1nonbacteremia bacteremia01000020000300004000050000data 1nonbacteremiabacteremia05101520253035p0.001p= 0.029p= 0.510vmean area auc in previous studies of 0.78 (95% ci 073083)pct比比crp、wbc体现出更体现出更好的诊断准确性好的诊断准确性降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用29降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用30the m

18、eds (mortality for emergency department sepsis) scoring system( (急诊科急诊科) )脓毒症死亡率预测评分系统脓毒症死亡率预测评分系统 sharpirpo et al. crit care med. 2003; 31: 670-675 降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用31降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用32降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用33gendrel et al - clinical infectious diseases - 1997pct to differentiate betw

19、een bacterial and viral meningitis in childrenpct levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitis与与crp相比，相比，pct有着更好的有着更好的浓度落差浓度落差降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用34schttrumpf s. et al., cid 2006, 43:468-473pctcrp降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用35pct differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neut

20、ropenia leukemia patientsfebrile,bacterial infectionfebrile, viral infectionfebrile, no infectionafebrile, no infectionpctp 2ng/mlsensitivity: 96.5%specificity: 97%hatzistilianou m. et al., , clin invest med vol 30, no 2, april 2007uninfected patientswith/without fever:pct 0.5 ng/ml )nt probnp：200pg

21、/ml ( cut off 450 pg/ml) tni：0.04 ug/l ( cut off 0.16 ug/l) d-dimer：416 ug/l ( cut off 500 ug/l)急诊生物标志物对临床医师帮助诊断急诊生物标志物对临床医师帮助诊断/ /鉴别急性呼吸困难鉴别急性呼吸困难降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用435858岁老年男性岁老年男性进入急诊科时主要的临床症状进入急诊科时主要的临床症状 头晕、全身无力，间隙性上腹部疼痛、解黑便并伴头晕、全身无力，间隙性上腹部疼痛、解黑便并伴有呕吐咖啡色物一天，近几天以来咳嗽并伴有黄色浓有呕吐咖啡色物一天，近几天以来咳嗽并伴有

22、黄色浓痰痰等临床症状，但没有发热、畏寒等指征等临床症状，但没有发热、畏寒等指征基础性疾病：基础性疾病：糖尿病、肝硬化糖尿病、肝硬化基础生命指征基础生命指征: : bt 36.7, hr 108/min, rr 20/min, bp 80/55mmhg胃镜检查：胃镜检查： 发现胃内壁呈现炎性反应，在胃底及胃体有多处溃发现胃内壁呈现炎性反应，在胃底及胃体有多处溃疡，并附有咖啡色粘液，但没有活动性出血疡，并附有咖啡色粘液，但没有活动性出血降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用4407/01降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用45cbc/dcwbc5,300/ulrbc2.18 mi

23、llion/lhb8.0g/dlplatelet42,000/ulseg70.6%lympho16.2%mono10.9%baso0.4%eosino1.9%labdatabun46cr1.1bili. t8.9alt48na128k4.6nh350alb2.0crp26.43 mg/l降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用46降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用47降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用48procalcitonin(pct) 9.78 ng/ml高度怀疑脓毒血症高度怀疑脓毒血症感染感染/脓毒血症导致压力性溃疡的出现脓毒血症导致压力性溃疡的出现急诊科

24、综合上述临床指征及相关实验室检查之后决定急诊科综合上述临床指征及相关实验室检查之后决定立立 即启用第一代抗生素进行经验性治疗即启用第一代抗生素进行经验性治疗; ;并同时在启用抗生并同时在启用抗生 素之前留取标本进行素之前留取标本进行血培养血培养(2 (2套套) )、痰培养、痰培养(1 (1套套) )、尿液分、尿液分 析及培养析及培养(1 (1套套) ); ;之后立即转入感染科进行相关治疗之后立即转入感染科进行相关治疗进入感染科后的第二天，患者开始出现发热等临床指征进入感染科后的第二天，患者开始出现发热等临床指征, , 并持续近并持续近6 6天，立即改用第三代抗生素进行治疗天，立即改用第三代抗生

25、素进行治疗第四天：第四天：痰培养肺炎克雷伯痰培养肺炎克雷伯 立即调整相关抗生素治疗策略立即调整相关抗生素治疗策略第七天：血培养阴性第七天：血培养阴性并再次安排胸部并再次安排胸部x x光检查光检查 降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用4907/08x光检查光检查右肺叶下段呈现侵润性感染指向右肺叶下段呈现侵润性感染指向降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用5007/15降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用51cxr (date: 07/01-07/08-07/15)pct血清浓度：血清浓度：-9.78ng/ml- 1.0 1.0ng/ml, ng/ml, 从第一天高从第

26、一天高于于 1.0 1.0ng/mlng/ml时开始计算时开始计算非报警值非报警值: :从第一天高于从第一天高于 1.0 1.0ng/mlng/ml时开始时开始减少减少, ,并以后数值均并以后数值均 1.0ng/ml 1.0ng)pct 1.0ng)中位数中位数生存者生存者死亡者死亡者pct2.7ng/ml16.0ng/mlcrp154.0 mg/l173.5 mg/lwbc14.0 109/l16.0 109/ljensen et al., crit care med, 2006结论结论: 我们发现，我们发现，pct 水平上升一天水平上升一天 (=1.0ng/ml) 是是90天生存率的独立指

27、天生存率的独立指标。而且标。而且pct 水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定icu病房中处于高危的严重重症人。相病房中处于高危的严重重症人。相对的，对的，crp 和和 wbc 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能.降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用58降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用59腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿腹部膨隆，腹胀明显，听诊未闻及肠鸣音，全身浮肿明显，以双下肢显著。胸腹明显，以双下肢显著。胸腹x射线检查呈低位小肠梗阻射线检查呈低位小肠梗阻临床实验室数据：临床实验室数据： wbc: 22010 /cumm crp: 334 mg/

28、l 急行剖腹探查提示患者急行剖腹探查提示患者胆囊穿孔胆囊穿孔，行胆囊切除术。，行胆囊切除术。诊断诊断感染性休克感染性休克成立成立 pct: 77.86 ng/ml使用泰能替考拉宁治疗，使用泰能替考拉宁治疗，72小时后好转小时后好转pct水平也随之下降：水平也随之下降： 77.8663.9449.692.681.60 ng/ml降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用60降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用61细菌感染？病毒感染的判断细菌感染？病毒感染的判断感染的严重程度判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗？是否真正需要进行抗生素治疗？治疗效果的评估、治疗策略的调整治

29、疗效果的评估、治疗策略的调整 普通感冒普通感冒 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 vap/脓毒症脓毒症 死亡率死亡率: 1% 3% 14% 30-50%降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用62lancet 2004; 363, 600-607 研究背景：研究背景：在西方国家，下呼吸道感染在西方国家，下呼吸道感染(lrti)是应用抗生素最常见的指征是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨lrti的病原的病原体体(细菌细菌?病毒病毒?) ，因此约，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是的患者接受抗生素

30、的治疗，尽管有时候是病毒感染病毒感染针对细菌感染，针对细菌感染，pct是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用63降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用64对于临床评价认为对于临床评价认为需要抗生素治疗但其需要抗生素治疗但其pct值较低值较低（0.25ng/ml）的患者，）的患者，建建议不应使用抗生素议不应使用抗生素对于有对于有极低极低pct值值（0.1ng/ml）的患）的患者，应者，应强烈禁止抗生素治疗强烈禁止抗生素治疗

31、6-24 小時後控制小時後控制pct水準水準可以考慮抗生素可以考慮抗生素:-呼吸道或血液迴圈不穩定-威脅生命的共存慢性病-需要轉入icu-pct 3, copd gold 標準第四級以上-pct iv 或者 curb 2, copd 和 gold iii-局部感染 (膿腫， 積膿)-宿主防禦免疫不全 (例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需要使用抗生素。考慮考慮pct過程過程如果已經使用了抗生素如果已經使用了抗生素:-在第3, 5, 7天的時候重新測量pct值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始pct水準10 g/l，那麼當pct峰值下降80-90% 後停止抗生素；-如果

32、pct持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ards）-門診病人：根據上次pct結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 g/l: 3 天 -0.5 - 1.0 g/l:5 天 -1.0 g/l:7 天降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用65p = 0.03p = 0.003p 0.001p 0.001p = 0.003降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用66christ-crain et al., lancet 2004cut-off pct value = 70%70%推测为细菌感染的推测为细菌感染的capcap 病人鉴病人鉴定不出致病细菌定不出致病细菌

33、结果表明：结果表明：使用使用pct指导抗生素的使指导抗生素的使用用,其用药疗程由其用药疗程由12天降至天降至5天，缩短天，缩短约约 55，但其治疗效果不变，但其治疗效果不变n=151 (n=151 (标准组标准组), ), n=151 pct n=151 pct 指导组指导组pct pct 指导下，在病人到达医院当天，抗指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少生素使用减少14%14%， (99% (99% vs 85%), vs 85%), 在整个疗程中，在整个疗程中，pctpct指导组的疗程时间指导组的疗程时间为为5 5天，标准组为天，标准组为12 12 天天两组的治疗结果相约两组的治疗结

34、果相约 : : 整体为整体为 83% 83%christ-crain m et al. am j respir crit care med. 2006 apr 7降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用68copd copd 可由不同的因素引起可由不同的因素引起, ,如病毒如病毒, , 细菌细菌, ,污染物等污染物等皮质类固醇皮质类固醇, , 抗氧化剂抗氧化剂, , 抗生素等为治疗的选择，抗生素等为治疗的选择，在治在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗进行治疗近年来美国的一项调查研究发现，在近年来美国的一项调查研究

35、发现，在360360家医院、总共家医院、总共6982069820位慢性阻塞性肺病的患者，有位慢性阻塞性肺病的患者，有8585左右采用了抗生素左右采用了抗生素治疗治疗降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用69stolz et al. chest 2007106 106 标准治疗组，标准治疗组，102 pct 102 pct 指导组指导组短期跟踪短期跟踪 : (14-21 : (14-21 日日) )，长期跟踪，长期跟踪: 6 : 6 个月个月早期的抗生素使用并未导致后期早期的抗生素使用并未导致后期( (住院后住院后6 6个月个月) )的抗生素使的抗生素使用增加用增加pctpct指导组治疗

36、与标准组治疗均有一致的成功率指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率 (82.4% (82.4% vs vs 83.9%)83.9%)降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用70schuetz p et al, jama. 2009;302 (10):1059-1066目的：目的：监测血清监测血清pct水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下,最大程度地减少滥最大程度地减少滥用抗生素用抗生素对象：对象：2006年年10月月-2008年年3月瑞士月瑞士6家医院的家医院的1359例例严重严重lrti患者患者设计：设计：该研究是一项多中心、非劣性、随机控制

37、研究该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究将入选患者随机分为对照组和将入选患者随机分为对照组和pct指导治疗组指导治疗组(pct组组)对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，pct组则同时参考血清组则同时参考血清pct水平水平终点：终点：死亡、入死亡、入icu、发生并发症以及、发生并发症以及30天内复发感染需要抗生素治疗天内复发感染需要抗生素治疗降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用711825例入选lrti患者排除237例不合格患者筛选出1588例排除207例：51例患者严重免疫抑制29例患者有伴随感染25例患者已服用有效药物45例患者有ha

38、p45例患者有严重并发症12例患者其他情况1381例患者随机分组687例随机分到pct组694例随机分到对照组16例患者经同意后退出试验1例未跟进34例患者死亡6例患者经同意后退出试验0例未跟进33例患者死亡671671例最终入研究分析例最终入研究分析16例经同意后退出688688例最终入研究分析例最终入研究分析6例经同意后退出636例完成30天随访655例完成30天随访phillip schuetz, et al. jama, 2009(302)10:1059-1066降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用72prohosp - feasibility in a multicente

39、r settingpct与控制组比较与控制组比较降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用73患者总数患者总数(n=1359)phillip schuetz, et al. jama, 2009(302)10:1059-1066研究后列入时间(天)降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用74 published online doi:10.1016/s0140-6736(09)61879-1背景：背景：在重症监护室（在重症监护室（icu）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记

40、物降钙素我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。的运算法则以降低抗生素用量。降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用75降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用76降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用77降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用78降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用79 for 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用80降钙素原脓毒症的快速诊断在临床感染管理中的应用81 diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善临床状态的评估改善临床状态的评估