非小细胞肺癌诊治规范课件

1、非小细胞肺癌诊治规范1非小细胞肺癌临床实践指南非小细胞肺癌诊治规范2 分类 证据水平 共识等级 1 高 达成共识 2a 较低 达成共识 2b 较低 未达共识 3 任何 存在较大分歧 注:除非特别指明,否则nccn对所有建议均达成2a类共识。指南的分类证据和共识等级非小细胞肺癌诊治规范3非小细胞肺癌 病理诊断 病史和体格检查（包括体力状态和体重下降情况 胸部和上腹部，包括肾上腺 血常规生化常规建议戒烟基线评估非小细胞肺癌诊治规范4vi期，周围型t，n0，纵隔阴性（淋巴结小于1cm)vi期，周围型t，n0，中央型t1-，n0vii期，t1-，n，纵隔ct阴性（淋巴结小于1cm)viib期，iiia

2、期，t3，n1（ct或支气管镜证实）viiia期，t1-3，n2纵隔ct阴性（同侧淋巴结1cm)viiib b期，t4,n0-1 (有切除可能的）viiib b期，t1-3,n3，纵隔ct阴性（同侧淋巴结1cm）或可触及锁骨上淋巴结viiib b期，t4,ct显示n2-3viiib b期，t4（胸腔积液或心包积液）viv期，m1，单个转移灶，肺原发灶切除viv期，m1，多发转移v隐匿性肺癌tx,n0,m0v第二原发性肺癌临床分期按胸部ct判断，周围型：在肺野的外1/2；中央型：在肺野的内1/2非小细胞肺癌诊治规范5i期（周围型t,n0）i期（周围型t2,n0）i期（中央型t1-2,n0） ii

3、期（t1-2,n0）肺功能检查(如尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜（2b类） pet扫描d（2a类-ia期在中国不要求常规pet检查) 肺功能检查(尚未检查)纤维支气管镜纵隔镜（i期除外） pet扫描d（怀疑有淋巴结转移者建议做此项检查，如果不能做pet则应做脑骨扫描脑限期，组织学非鳞癌）纵隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性治疗前评估临床分期pet扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实，如pet扫描纵隔淋巴结阳性，需经病理证实非小细胞肺癌诊治规范6可以手术 （见初始治疗和辅助治疗）因医学原因不能手术(见nscl-b) 可以手术 （见iiia期或iiib期）因医学原因不能手术 （见iiia期）或 iiib期纵

4、隔淋巴结阴性纵隔淋巴结阳性非小细胞肺癌诊治规范7初始治疗手术探查和切除和纵隔淋巴结采样或清扫非小细胞肺癌诊治规范8术中发现ia期t1，n0切缘阴性(r0)f切缘阳性r1,r2f观察或高危患者h(低分化癌,侵犯脉管,楔形切除术,肿瘤靠近切缘)化疗（3类）辅助治疗f:r0=无肿瘤残留，r1镜下肿瘤残留， r2肉眼肿瘤残留i:见放射治疗原则j:见初始及辅助化疗方案k:对于切缘阴性的患者,多数nccn治疗机构给予序贯化放疗；对于切缘阳性的患者，则给予同步化放疗化疗手术切除化疗（化疗为3类）或化放疗k（类）化疗（化疗为3类）或放疗i（2b类）非小细胞肺癌诊治规范9ib期t2，n0观察或化疗（类）手术切除

5、化疗或化放疗化疗切缘阴性r0切缘阳性r1、r2非小细胞肺癌诊治规范10iia、iib期t1-2，n1切缘阴性切缘阳性无不良因素g 化疗（类）有不良因素g化疗（类）或化放疗i.j.k （类） 化疗手术切除+化疗或化放疗i.j.k化疗g:不良因素包括：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤靠近切缘。r1、r2r0非小细胞肺癌诊治规范11iiia期t1-2、n2切缘阴性切缘阳性化疗（1类）+纵隔放疗（2b类）化放疗ijk+化疗r0r1、r2非小细胞肺癌诊治规范12iib期（t3，n0）iiia期（t3，n1）肺功能检查（如尚未检查）纤维支气管镜检查纵隔镜脑mri脊柱胸廓入口mri

6、（邻近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤 pet扫描d（如果不做pet则应做脑mri+骨扫描） 肺上沟瘤胸壁接近气管或纵隔肿瘤转移非小细胞肺癌诊治规范13肺上沟瘤 t3-4，n0-1接近可切除不可切除术前同步化放疗i.j.m手术治疗+化疗术前同步化放疗再次评估手术可能性可切除不可切除手术治疗+化疗根治性放疗化疗根治性同步化放疗ijno可切除em:术前化放疗时，放疗的总量为45-50gy，每次1.8-2gy，适用于所有大小肿瘤，尽管需进行肺切除时应避免术前化放疗，以防术后肺毒性n:如患者无手术指征，放射治疗剂量应持续至根治量o:根治性化放疗时，放疗的总量为60-74gy，每次1.8-2gy，适用于所有大

7、小肿瘤很难区分t3和t4期肺上沟瘤非小细胞肺癌诊治规范14胸壁，接近气道或纵隔t3，n0-1手术治疗（首选）手术治疗切缘阴性r0化疗切缘阳性再手术切除+化疗或化放疗ijk+化疗r1，r2或同步化放疗或化疗或放疗（类）随诊非小细胞肺癌诊治规范15iiia期t1-3，n2肺功能检查（如尚未检查）纤维支气管镜检查纵隔淋巴结病理检查qpet扫描（如果不能做pet则应做脑mri+骨扫描） 脑mriq:检查方法包括纵隔镜、支气管镜引导细针穿剌术（ebus-fna）和内镜引导下细针穿剌术非小细胞肺癌诊治规范16纵隔活检结果和可切除性n2，n3阴性 n2阳性 n3阳性 见iiib期治疗远处转移 见转移的治疗非

8、小细胞肺癌诊治规范17t1-3n0-1开胸手术可切除不可切除手术切除纵隔淋巴结清扫根据病理学分期行相应治疗n0-1n2见前面切缘阴性r0切缘阳性r1，r2化疗（1类）或化放疗（2b类）+化疗化放疗+化疗非小细胞肺癌诊治规范18t1-2n2阳性脑mripet扫描（如不能做pet则应做脑mri+骨扫描）无远处转移有远处转移诱导化疗放疗或根治性同步化放疗无进展进展见的初始治疗手术化疗放疗（如尚未进行过）类放疗(如尚未进行过)化疗非小细胞肺癌诊治规范19t3n2阳性无远处转移有远处转移根治性同步放化疗反应良好者考虑手术切除类见m1的初始治疗脑mripet扫描（如尚未检查，如果不做pet则应做脑mri骨

9、扫描非小细胞肺癌诊治规范20iii期t4,n0-1可切除的卫星病灶手术治疗化疗非小细胞肺癌诊治规范21iii期t4，n0-1可切除的非卫星病灶手术治疗或新辅助化疗或同步化放疗切缘阴性r0切缘阳性r1,r2化疗放疗化放疗化疗r1r2同步化放疗化疗手术治疗切缘阴性r0切缘阳性r1,r2化疗放疗化疗非小细胞肺癌诊治规范22iii期t4,n0-1不可切除（无积液）同步化、放疗1类巩固化疗2b类非小细胞肺癌诊治规范23iiib期1-3,3肺功能检查（如尚未检查）pet扫描（如果不能做pet则应做脑mri+骨扫描)脑mri通过以下途径获得3的病理学证据纵隔镜检查锁骨上淋巴结活检胸腔镜细针穿剌活检纵隔手术活

10、检内镜超声（eus）下活检n3阴性 n3阳性 远处转移见i-iiia的初始治疗巩固化疗同步放化疗转移的治疗非小细胞肺癌诊治规范24iiib期t4，n2-3pet扫描（如果不能pet则应做脑mri+骨扫描)脑mri 通过以下途径获得t4,2-3的病理学证据纵隔镜检查锁骨上淋巴结活检胸腔镜细针穿剌活检纵隔手术活检内镜超声（eus）下活检对侧纵隔淋巴结阴性对侧纵隔淋巴结阳性远处转移非小细胞肺癌诊治规范25对侧纵隔淋巴结阴性对侧纵隔淋巴结阳性远处转移见iiib期t4,n0-1的治疗同侧纵隔淋巴结阴性同侧纵隔淋巴结阳性同步化放疗巩固化疗同步化放疗巩固化疗见转移的治疗非小细胞肺癌诊治规范26iiib期t4

11、:胸腔积液或心包积液如有指征，行胸腔穿剌或心包穿剌，如胸腔穿剌未确定积液性质，行胸腔镜检查阴性阳性根据、n、m分期进行治疗如有需要可行局部治疗（如胸膜固定术、置管引流、心包开窗）+针对iv期的治疗非小细胞肺癌诊治规范27iv期m1：单个转移灶纵隔镜检查纤维支气管镜 检查脑mripet扫描(如果 不能做pet则应 做脑mri+骨扫描)脑肾上腺对侧肺（孤立结节或同侧肺（其他肺叶）如果皆可治愈，按双原发肿瘤治疗脑转移瘤切除放疗（全脑放疗或立体定向放射治疗）或立体定向放疗全脑放疗经细针穿剌活检或手术切除进行病理学诊断肾上腺转移瘤切除或全身治疗非小细胞肺癌诊治规范28t1-2n0-1t3,n0t1-2,

12、n2;t3,n1-2任何t,n3;t4 ,任何n手术切除肺原发灶（2类）或化疗（2b类）化疗（2类）手术切除肺部病灶（2类）全身治疗iv期m1：多发转移灶根据临床指征进行相应检查见全身治疗非小细胞肺癌诊治规范29辅助化疗方案（3-1）已发表的化疗方案给药计划顺铂75mg/m2,d1（或总量分3天给予）长春瑞滨25mg/m2,d1、8每28天重复,共化疗4周期顺铂75-80mg/m2,d1长春瑞滨25-30mg/m2,d1+8每21天重复,共化疗4周期顺铂100mg/m2,d1依托泊苷100mg/m2,d1-3每28天重复,共化疗4周期顺铂80mg/m2,d1、22、43、64长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22，d43天以后每2周1次每21天重复,共化疗4周期非小细胞肺癌诊治规范30其它可接受的含铂化疗方案给药计划顺铂80mg/m2,d1吉西他滨1000mg/m2,d1、8顺铂75mg/m2多西他赛75