纵膈肿瘤的影像诊断

1、1纵隔肿瘤的影像诊断纵隔肿瘤的影像诊断2检查方法评价x线平片线平片 敏感性较差 一般只能区域定位 特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性3x线定位原则线定位原则 病灶最大径区分肺与纵隔病变区分肺与纵隔病变 病灶与纵隔交角 病灶最大径的位置纵隔分区纵隔分区 前、中、后，上、中、下前、中、后，上、中、下 4ct、mr 敏感性：ct可显示数毫米大小的肿瘤；mr由于空间分辨率较低而稍差 定位准确率可达100% 定性诊断准确率大于90%5 mr在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于ct ct准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于mr6临床表现临床表现 心脏 体循环动脉、静脉 非循

2、环动脉、静脉 神经：迷走、交感、膈神经 气管、支气管 食管肿瘤压迫症状 7 畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状 淋巴瘤-发热 迷走甲状旁腺瘤钙磷代谢异常 嗜铬细胞瘤高血压 胸腺瘤重症肌无力 恶性肿瘤侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等8甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 胸内甲状腺肿单纯性、结节性 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 甲状腺癌9胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿intrathoracic goiter10胸骨后甲状腺肿11诊断要点诊断要点 定位诊断 1 x线：pa，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。l，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。 胸骨后类圆

3、形肿块。12ct、mr 前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。 胸骨后类圆形肿块。13定性诊断定性诊断 x线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。14ctct 气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。 与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺相连一般为甲状腺瘤15良良性性恶性恶性淋巴瘤淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺肿瘤胸腺肿瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊肿16 良性胸腺肿瘤良性胸腺肿瘤17良性胸腺瘤良性胸腺瘤 x线线 前纵隔中上部椭圆形肿块，宽基底贴副于纵隔，

4、边缘光化锐利。少数位于下纵隔 肿块内可有斑点或斑块状钙化 ct、mri 呈软组织肿块特点，增强扫描中度强化18胸腺囊肿胸腺囊肿 x线线 前纵隔中上部椭圆形肿块，其下部略宽。 边缘光化锐利。透视下深呼吸可变形。少数有壳状钙化 ct、mri 呈囊性肿块特点，增强扫描不强化或呈边缘性强化。少数显示液-液平面19胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 胸腺区混杂密度（信号）肿块，边界清楚，脂肪与软组织密度（信号）互相搀杂 x线表现无特异性20侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤 组织学呈良性改变，生物学特性呈恶性表现，侵犯邻近结构。向周围蔓延，通常沿浆膜扩展，可达后胸部，甚至腹部 ct、mri呈软组织肿块密度（信号）特点，增强扫描

5、中等程度强化，其内可有坏死、囊变区21恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤222 2 胸胸 腺腺 癌癌23诊断要点诊断要点肿块位于胸腺内或胸腺区、肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过直径多超过5cm5cm、呈呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、纵隔胸分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、纵隔胸膜较常受到累及膜较常受到累及胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔积液相胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔积液相对常见。瘤内坏死液化较常见对常见。瘤内坏死液化较常见24诊断要点诊断要点 ctct、mrimri可明确显示上述变化，而可明确显示上述变化，而x x线胸片则只能显示病变的轮廓线胸片则只能显示病变的轮廓25生殖细胞瘤

6、 迷走脱落的胚胎生殖细胞 成熟型畸胎瘤 畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤恶变（癌、肉瘤） 精原细胞瘤 胚胎性癌 绒毛膜上皮癌261.1.成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤27(1)(1)单囊性单囊性(2)(2)多囊性多囊性 28(1)(1)单囊性单囊性 囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显 囊内容：多为水样密度，液-液平面，脂-液平面 破入胸腔、心包积液 29(2)(2)多囊性多囊性 水样密度囊水样密度囊 间隔厚薄不均，不规则状，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样轻度强化，囊肿囊，葡萄样 脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊轻度强化，囊肿囊 水样密

7、度囊与脂密度囊相互混存水样密度囊与脂密度囊相互混存 囊壁或间隔钙化囊壁或间隔钙化30(1)(1)单囊性单囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊实性囊实性 31(3)(3)囊实性囊实性 软组织密度、水样密度、脂肪密度软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存及钙化混存 软组织成分强化软组织成分强化32(1)(1)单囊性单囊性(2)(2)多囊性多囊性(3)(3)囊实性囊实性332.2.不成熟型畸胎瘤不成熟型畸胎瘤3 3. 畸胎瘤恶变畸胎瘤恶变34诊诊 断断 1.1.前纵隔心脏与大血管交界前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤示良性畸胎瘤35 2.2.子

8、子- -母囊、多房性囊或囊实性母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断可明确诊断 畸形骨骼或牙齿、脂畸形骨骼或牙齿、脂- -液平面、液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象36 3.3.实性分叶状肿块高度提示实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤为恶性畸胎瘤 边缘侵犯邻近结构为恶性肿边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象瘤的可靠征象37 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金霍奇金非霍奇金非霍奇金38诊诊 断断 广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构犯相邻结

9、构 增强扫描中等程度强化增强扫描中等程度强化 少数为孤立性软组织密度肿块，显少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化著强化39鉴别诊断鉴别诊断 结节病：无融合结节病：无融合, ,边界清楚，肺门淋巴结肿大边界清楚，肺门淋巴结肿大显著显著 表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别 40恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床表现临床表现 临床症状临床症状 发热和浅表淋巴结肿大发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 41恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤影像学表现影像学表现 1.x线表

10、现：线表现： 纵隔向两侧增宽纵隔向两侧增宽 肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 肿瘤常致气管受压、变窄。肿瘤常致气管受压、变窄。 侧位上，气管透过度下降侧位上，气管透过度下降 通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。钙化。 42恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 ct表现：表现： 显示气管前、血管前、主显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大心包周围等多组淋巴结增大 淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累内乳淋巴结常受累43恶性

11、淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。形成软组织肿块。 病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。 肺门淋巴结受累而增大。肺门淋巴结受累而增大。 心包受累出现心包积液和增厚。心包受累出现心包积液和增厚。 胸膜下转移和胸腔积液。胸膜下转移和胸腔积液。 44恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 3.mri表现：表现： 纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显明显 增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状状 t1加权像，

12、增大淋巴结或融合的肿块呈较为均加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长质的长t1低信号，强度略高于肌肉；低信号，强度略高于肌肉；t2加权像上加权像上为非均质长为非均质长t2高信号。高信号。 45恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤t2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。瘤活性减低，信号强度也减弱。gd-dtpa增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。纵隔肿瘤，据此难以鉴别。 46淋巴瘤淋巴瘤47淋巴瘤

13、48淋巴瘤淋巴瘤49淋巴瘤淋巴瘤5051淋巴瘤淋巴瘤52恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断 常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状或分叶状 ct和和mri显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。53恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断 纵隔淋巴结转移和结节病纵隔淋巴结转移和结节病 融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别54神经源性肿

14、瘤神经源性肿瘤病因病理病因病理 神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤55神经源性肿瘤神经源性肿瘤 肿瘤好发于青、中年，儿童多见于肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤 多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮

15、肤结节、于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。 56神经源性肿瘤神经源性肿瘤影像学表现影像学表现 1.x线表现：线表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。多位于脊柱旁。 侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重叠。发生重叠。 肿瘤附近的骨改变肿瘤附近的骨改变57神经源性肿瘤神经源性肿瘤 2.ct表现：表现： 肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。 肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿

16、块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。 肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。 肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。 58神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。59神经源性肿

17、瘤神经源性肿瘤 3.mri表现：表现： 后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。 肿块呈长肿块呈长t1低信号和长低信号和长t2高信号，若内有囊变，高信号，若内有囊变，则囊变区为更长则囊变区为更长t1和和t2信号。信号。 肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及ct。 60神经源性肿瘤神经源性肿瘤注射注射gd-dtpa后后 肿瘤实体部分明显强化，提示为神经源性肿瘤肿瘤实体部分明显

18、强化，提示为神经源性肿瘤 如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊断有力佐证 邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别液或胸膜处结节，则提示为恶性神经源性肿瘤，特别是在儿童。是在儿童。 61神经源性肿瘤神经源性肿瘤62神经源性肿瘤神经源性肿瘤63神经源性肿瘤646566鉴别诊断鉴别诊断 需与发生在后纵隔的食管肿物和需与发生在后纵隔的食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等鉴别。脓肿、胸腔异位肾等鉴别。 67纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿病因病理病因病理 纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男芽的发育障碍有关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。性发病率高于女性。临床表现临床表现 临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困临床上病