新形势下的病历书写规范和提高

1、蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀

2、蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁

3、薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁

4、薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿

5、薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀

6、蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁

7、芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿

8、芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿

9、莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀

10、莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈

11、蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈

12、蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿

13、蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇

14、薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇

15、薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈

16、薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆

17、蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇

18、艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇

19、莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄莈薇薅羀莇莇袀袆莆葿蚃膅莅薁袈肁莅蚄蚁羇莄莃袇袃肀蒆蚀蝿聿薈袅肇聿芇蚈肃肈蒀羃罿肇薂螆袅肆蚄蕿膄肅莄螄肀肄蒆薇羆膃蕿螃袂膃芈薆螈膂莁螁膇膁薃薄肃膀蚅衿罿腿莅蚂袅膈蒇袈螀膇薀蚀聿芇艿袆羅芆莂虿袁芅蒄袄袇芄蚆螇膆芃莆薀肂节蒈螅羈芁薀薈袄芁芀螄螀莀莂薆肈荿蒅螂羄膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇

20、膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈

21、膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈

22、芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆

23、芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇

24、芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈

25、莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅

26、莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆

27、莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇

28、蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅

29、肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅

30、膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆

31、膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄

32、膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄

33、芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄莈袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂薈膈芁莅羇膈莃蚁袃膇蒆蒃蝿膆膅虿蚅螂芈蒂薁螁莀蚇衿袁肀蒀螅袀膂蚅蚁衿莄蒈蚇袈蒆莁羆袇膆薆袂袆芈荿螈袅莁薅蚄袅肀莈薀羄膃薃衿羃芅莆螅羂蒇薁螁羁膇蒄蚇羀艿蚀薃罿莂蒂袁罿肁蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆莈葿袈肅膈节袄肄芀薇螀肄莂莀蚆肃肂薆薂肂膄 新形势下的病历书写规范和提高什么是病历？ 病历是指医务人员在

34、医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 什么是病历书写？ 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历是做什么用的？（为什么要书写病历？）传统意义上¨ 医疗资料的收集和保存¨ 医疗信息的传递和共享¨ 医学思维的训练与养成现代医疗意义上 病历是串连现代工业化医疗行为组织模式的载体 现代病历对病人有切身重大利益 原有的病历内涵继续保留但发生新的意义现代法律意义上1、病历成为记录法律证据的文书内部责任分配证据医疗纠纷认定证据对

35、第三者的证据 现代法律意义上2、医疗病历成为记录隐私信息的文书 病历内容作为医学资料的公开性和作为私人信息的私密性之间的矛盾现代法律意义上3、医疗病历成为为财务管理服务的文书 越来越多的财务管理要求以病历中的某部分内容为依据（如医嘱单）一些仅涉及财务报销的文书（如自费药物使用协议书）成为病历的内容如何写好病历？（基础篇写好一份医学文书）1、搞清楚病历的组成 门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录 住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验

36、单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等 2、最基本的书写要求 客观、真实、准确、及时、完整 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水 ，门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水 原则上用中文，外文缩写要规范， 必须用标准规范的医学术语，杜绝自创术语3、最基本的医学素质 主诉言简意赅，重点突出 病史记录全面准确，条理清晰，不犯低级错误（注意既往史、过敏史） 形式上至少符合一般格式要求 内容上至

37、少不能自相矛盾 诊断符合icd标准 首次病程记录是首先体现写作者高素质的文件 重要辅助检查必须在病程记录中体现4、严格的时限要求 病历必须在规定的时间内完成如何写好病历？（提高篇写好一份法律文书）相关法律介绍前提1：转变认识 病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变 写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）民事诉讼证据简述什么是民事诉讼证据民事诉讼证据是能够证明民事案件真实情况的各种事实，民事诉讼证据材料是民事诉讼中当事人向法院提供的或者法院依职权收集的用以证明案件事实的各种材料病历是医疗纠纷诉讼案件中记录医疗过程真实情况的至关重要的证据材料只要没有相反的证据，病历所记载的医疗过程即被认

38、为是真实的医疗过程民事诉讼证据简述民事诉讼证据的构成要件¨ 必须是客观存在的事实（真实性）¨ 必须与待证事实存在联系（关联性）¨ 必须符合法律的要求（合法性）（1）收集证据的合法性（2）证据形式的合法性（3）证据材料转化为诉讼证据的合法性民事诉讼证据简述法定证据制度当前普遍应用的证据制度，建立在对法官不信任的基础上，在法律中预先对证据的证明力做出规定，有利于防止审判权滥用，缺点在于忽视了个案证明的特殊情形自由心证制度对证据的取舍、证明力的大小等法律并不预先做出规定，让法官凭“良心”和“理性”自主做出判断，依据心证形成的内心确信对案件事实做出认定民事诉讼证据简述民事

39、诉讼证据的种类1.书证：以文字、符号、图形等所记载的内容或表达 的思想来证明案件事实的证据2.物证3.视听资料4.证人证言5.当事人陈述6.鉴定结论7.勘验笔录病历作为民事证据的应用病历属于民事证据中的书证，以其记载的内容来证明案件事实有国家实行书证优先主义，我国法律也承认书证证明作用的显著性病历作为民事证据的应用病历作为书证实现证据效力的两个条件：¨ 病历本身是真实的（形式上的证据效力）¨ 病历所记载的内容对待证事实能起到证明作用（实质上的证据效力）病历作为民事证据的应用提供病历证据的时间法律规定不明确，一般法庭辩论终结前都可以提供注意举证期限对“证据突袭”的防范和利用二

40、审案件中的新病历证据问题前提2：应对挑战 举证责任倒置的法律环境 我们的对手利用举证责任倒置的规则，抓住作为法律证据的病历的缺陷，就可以一招致敌，不战而胜 现在有相当一批律师专门以攻击病历漏洞作为取胜手段什么是“举证责任”原认为：举证责任是当事人就自己的主张向法院提供证据的责任（行为责任说）后来，证明责任被区分为主观的证明责任和客观的证明责任，即被区分为行为责任和结果责任（双重含义说）目前，通说认为证明责任是一种特殊的法律责任，是在案件事实处于真伪不明状态时，由负有举证责任的一方负担败诉的风险（危险负担说）举证责任倒置对病历书写的要求 1、病历必须完整，不允许出现因不及时书写病历造成的关键内容

41、缺失2、病历必须唯一不允许出现两份内容不同的病历资料3、病历必须一致不允许出现对同一事实的矛盾记载4、病历可以正常改动但不得涂盖5、病历应当尽可能充分举证责任的作用 引导法院在事实真伪不明情况下做出裁判 为当事人在诉讼中展开进攻和防御提供依据 为指导当事人的证明活动提供依据 为确定由何方首先提出证据提供依据 为确定本证与反证提供依据 为诉讼自认提供依据 为预测诉讼结果提供依据举证责任为什么倒置证明责任分配是民事诉讼证据制度中最核心和最具争议的问题英美法系一般认为，证明责任不能事先确定，只能个别判断，判断标准是通过对政策、公平、证据之保持、证据之距离、盖然性、经验法则等因素的考虑举证责任为什么倒

42、置在大陆法系，规范说（法律要件分配说）为通说，正如罗森伯格所提出：主张权利存在的人，应就权利发生的法律要件事实负举证责任，否认权利存在的人，应对存在权利障碍要件、权利消灭要件或权利排除要件事实负举证责任此外还有“危险领域说”、“盖然性说”、“损害归属说”等反规范学说举证责任倒置对医疗诉讼案件的实际影响 举证责任倒置仅仅发生在法庭上原被告双方的对抗中，而医疗诉讼中法庭并不对医疗过失与否做出判定在决定医疗有无过错和有无因果关系的鉴定过程中，实行的是“纠问制度”，并不存在举证责任倒置由于鉴定结论一般都会给出判定意见，因此极少出现事实不清无法判定的情形举证责任倒置对医疗诉讼案件的实际影响结论：所谓的举

43、证责任倒置实际上并不会对医疗诉讼案件的结论产生太大影响除非在某种特殊情况下，例如在作为关键证据的病历资料出现问题的情况下 如果不对病历的证据作用加以重视，病历问题可能直接导致败诉风险，如何写好病历？（提高篇写好一份法律文书）具体要求1、注意病历上的签名 所有签名必须手写，不得打印 绝不允许代签名 签名者必须有执业资质（哪怕是一张化验申请单）¡ª¡ª资质问题可以造成巨额赔偿 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。）2、

44、查房记录很重要 是划分责任的文书 部分地区强制要求查房者签字 不同医院管理模式下查房的法律价值不同 规范化如实记载查房记录3、病历修改方式符合规范 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 以往¡°小刀刮，胶布粘¡±的手艺注定要失传了4、书写内容要有法律敏感性 写出实际内容，不能只走形式 一例病人提出特殊要求的甲状腺手术 术前讨论空洞无物，未涉及关键问题 手术记录千篇一律，未有特别描述 病历记录缺陷导致巨额赔偿常见病历引发的法律问题病历书写中常出现的问题1、病历中关键内容的杜撰和改写一份改动的手术记录 =

45、13万赔偿一个提高效率的小聪明= ？2、病历的盲目“整理”一例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况所有病历被指责为伪造两份不同的病程记录优秀的医学文件灾难性的法律文书3、病历内容的内在矛盾（医护协调至关重要）4、病历中存在的大量笔误（责任心问题）5、病历内容的缺失 病历保管中常出现的问题 1、防止病历丢失特别注意以下问题： 护士站的病历应该加强防盗措施 病房里的老病历应有专门的存放地点 病历借阅人应该受到限制 特殊病历专门保管 有专人传送病历2、应对病历抢夺针对盗抢病历的处理措施报案为什么要报案？关于病历的若干实际问题（从医疗安全管理和纠纷处理的角度）1、病历复印问题 主观病历和客观病历的区分

46、复印和封存的方法 医院内复印和在法院复印的区别 运行中病历可以复印吗？ 病人要求封存病历原件怎么办？ 病人长期不拆封怎么办？ 谁有权复印他人病历？2、病人请假离院的病历记载问题 原则上不允许，但面临现实问题 患方书写“离院期间责任自负”的法律价值 最可靠的记载方式3、使用外购药品的病历记载问题 原则上不用外购药品，但面临现实问题 仅仅签署¡°一切责任自负¡±是不够的 注意病历中要体现出对药品的形式审查4、尸检交待和建议的病历记载问题 尸检交待过程要在病程中记录 请患方签字确认是否尸检 患方拒绝签字怎么办？ 如实记录，双签字 在医疗纠纷受理告知书中体现5、

47、电子病历和机打病历问题 真正的电子病历和电子签名还很遥远 机打病历不能降低要求 绝不允许病历仅存在电脑中（等于没写） 绝不允许拷贝病历 打印错误的处理问题病历中的知情同意问题为什么要强调知情同意问题 社会模式从“家长型”向“人权型”转变 医疗模式从“善良家父”模式向“权责对等”模式转变 医学技术的双面性使得知情同意问题更加突出手术前签署知情同意书的真正意义 手 术 结果圆满 结果不佳 医生有过错 医生无过错 有知情同意 无知情同意案例1. 二间瓣换瓣手术术中扩大手术范围，术后10天病人死于心律失常手术知情同意书的制作 1、名称上使用手术知情决定书或者手术志愿书更为妥当2、内容上由风险告知和决定

48、权行使两部分组成3、风险告知部分要告知做手术的风险，也要告知不做手术的风险4、决定权行使部分要有决定手术授权委托的部分，也要有拒绝手术声明的部分5、注意签字人的问题北京协和医院目前的手术志愿书文本风险告知部分：鉴于患者所患疾病，需实施本项手术（操作），但本项手术（操作）是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术（操作）的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于：如果不进行手术，患者可能面临的风险是：北京协和医院目前的手术志愿书文本手术操作志愿申请及授权委托部分：经过医生的详细告知，我已经充分了解病情及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，

49、经过认真考虑，我志愿选择此项手术（治疗），并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。在此特申请并授权委托北京协和医院为我施行此项手术（操作）。北京协和医院目前的手术志愿书文本手术操作拒绝声明部分经过医生详细告知，我已充分了解病情及不进行手术（操作）可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术（操作）治疗，并且愿意承担因不施行手术（操作）而发生的一切后果。特此签字声明。由谁签字的问题 一般应当由患者本人签署同意书 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况

50、下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。患方意见不统一怎么办 一般情况以患者本人意见为准 必要时放弃保护性医疗 （建议）直系亲属意见排斥远系亲属意见 同样亲疏关系时的处理患方做出明显不合理决定怎么办 区分本人决定和监护人绝对 本人决定原则上尊重 监护人决定需考虑被监护人利益 使用法律上的“紧急避险”原则病历相关案例分析病历被擅自拆封涂改导致赔偿20余万元今年31岁的少妇崔立娥去医院生孩子时，不仅没有保住孩子，还被医院割去了子宫，永远失去了生育能力。2005年10月19日，通过丹东市振兴区法院庭审后的多次调解，崔立娥终于得到了医院的赔偿。医院是因为私拆封存病历袋并涂改病历，致使无法进行医疗

51、事故鉴定，而承担赔偿责任的。医院一次性赔偿崔立娥人身伤害损失和经济损失共计20.6万元 病历被擅自拆封涂改导致赔偿20余万元虽然此案做不了医疗事故鉴定，审理此案似乎没有了重要依据，但如果有充分证据证明医院确实篡改或伪造了病历，法院就可以认定医院有过错而负赔偿责任从目前的司法实践中看，已有医院因为涂改病历而败诉的案件出现是实行医疗纠纷案举证倒置后又一个司法新内容 病历中未告知复诊时间导致赔偿对一淋病患者，医生开具7天药物后口头嘱咐其在复诊，但未记录入病历中。7天后病人未复诊，病情又加重后找到医院。在司法诉讼中，由于复诊医嘱没有写明，导致医院无法举证证明无过错，因此承担了不利后果。病历书写过于简单

52、导致赔偿某年青女病人因念珠菌阴道炎症行冲洗治疗，治疗后出现阴道出血，后发现处女膜破裂。此案例中医生除抄写门诊检查部分结果外，未书写任何病历记录，因此没有能够证明阴道冲洗的规范性和正确性，导致赔偿发生门诊病历的记录非常重要，不可不加重视详尽的病历记录避免了误诊赔偿患者因外伤就诊于某医院，拍片后未诊断骨折，要求病人留观遭拒绝，后在外院用同样的x光片诊断了骨折。尽管存在误诊，但由于病历中详细记载了治疗过程，法院认为医生已经尽到义务，没有损害结果发生，因此未赔偿谢 谢 ！ 腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀衿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀薆蚀羂蒆薂虿膄荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅

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57、蚄袅肀莈薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀衿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀薆蚀羂蒆薂虿膄荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莃虿螃膅膆蚅螂芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚁蝿袂蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒇荿袆芈艿螈袆羈肂蚄袅肀莈薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀衿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀薆蚀羂蒆薂虿膄荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莃虿螃膅膆蚅螂芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚁蝿袂蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒇荿袆芈艿螈袆羈肂蚄袅肀莈薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀衿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅薃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀薆蚀羂蒆薂虿膄荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈蚆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莃虿螃膅膆蚅螂芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚁蝿袂蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒇荿袆芈艿螈袆羈肂蚄袅肀莈薀袄膃膀蒆袃袂莆莂袂羅