11月_骨盆骨折的护理 (2)ppt课件

1、骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理 学习目的学习目的s了解骨盆的构成和其骨折的分了解骨盆的构成和其骨折的分类类s掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折的临床表现s掌握骨盆骨折并发症的护理掌握骨盆骨折并发症的护理 概述概述w 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨衔接而成。骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨衔接而成。上接腰椎下连股骨，联络着躯干和下肢。上接腰椎下连股骨，联络着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器如生殖、泌尿器官骨盆对盆腔内的脏器如生殖、泌尿器官及神经、血管等有维护作用，由于骨盆及神经、血管等有维护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。于愈合。 w 正常骨盆的性

2、别差别：男性：狭而长，呈正常骨盆的性别差别：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。骨盆的维护作用骨盆的维护作用w神经，血管神经，血管w盆腔脏器盆腔脏器w 泌尿，生殖和消化泌尿，生殖和消化w膀胱，尿道，直肠膀胱，尿道，直肠骨折分类骨折分类w按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类w-骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折w-骶尾骨骨折骶尾骨骨折w-骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折w-骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类w骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折w-髂前上棘撕脱骨折缝匠肌髂前上棘撕脱骨折缝匠肌w-髂

3、前下棘撕脱骨折股直肌髂前下棘撕脱骨折股直肌w-坐骨结节撕脱骨折腘绳肌坐骨结节撕脱骨折腘绳肌w-髂翼骨折髂翼骨折按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类w 骶尾骨骨折骶尾骨骨折w - -骶骨骨折骶骨骨折w I I区：骶骨翼部区：骶骨翼部w IIII区：骶孔部区：骶孔部w IIIIII区：正中骶管区区：正中骶管区w - -尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类w骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折w- -髂骨骨折髂骨骨折w- -闭孔环处有闭孔环处有1-31-3处出现骨折处出现骨折w- -轻度耻骨结合分别轻度耻骨结合分别w- -轻度骶

4、髂关节分别轻度骶髂关节分别按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类w 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形w 双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折w 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨结合分别一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨结合分别w 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位w 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折w 髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位w 骶髂关节脱位合并耻骨结合分别骶髂关节脱位合并耻骨结合分别临床表现临床表现 多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。伤史。 可合并膀胱、尿道和直肠

5、损伤及髂内外可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤呵斥大量内出血，会出现血尿、静脉损伤呵斥大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 可有下肢的觉得和运动妨碍。可有下肢的觉得和运动妨碍。诊断步骤诊断步骤wx x线片线片w - -骨盆入口位骨盆入口位w - -骨盆出口位骨盆出口位wCTCTwCTCT扫描，三维重建扫描，三维重建诊断要点诊断要点w 1) 1) 呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克病症呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克病症 w 2 2骨盆挤压或分别实验阳性骨盆挤压或分别实验阳性w 3 3下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿下腹、腹股沟

6、及会阴部可有腹膜后血肿w 及淤血斑及淤血斑 w 4 4检查会阴和下肢的觉得，反射及肌力，检查会阴和下肢的觉得，反射及肌力，w 排除腰骶神经损伤排除腰骶神经损伤辅助检查辅助检查w1 1x x线平片检查，确定骨折线平片检查，确定骨折w 部位、程度及类型部位、程度及类型 w2 2三维三维CTCT扫描扫描治治 疗疗w 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进展处置，其次才是骨及各种危及生命的合并症进展处置，其次才是骨盆骨折本身。盆骨折本身。w 根据受伤情况根据受伤情况w / w 非手术治疗稳定性非手术治疗稳定性 手术治疗不稳定性手术治

7、疗不稳定性) w / / w 卧床休憩卧床休憩 牵引整复牵引整复 切复内固定切复内固定 外固定支外固定支架架护护 理理w骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并经常引起严重的并发症，病人除部分经常引起严重的并发症，病人除部分疼痛，活动功能妨碍和生活自理才干疼痛，活动功能妨碍和生活自理才干严重下降等问题外，还可出现休克、严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。护理目的护理目的w亲密察看，早期发现合并损伤亲密察看，早期发现合并损伤w正确牵引、固定，防止骨折再移位正确牵引、固定，防止骨折再移位w合理安排饮食，提高病人体质合理

8、安排饮食，提高病人体质w加强根底护理，预防各种并发症加强根底护理，预防各种并发症w指点功能锻炼，促进肢体功能恢复指点功能锻炼，促进肢体功能恢复 并发症的护理并发症的护理w1.1.休克腹膜后血肿：骨盆各骨主休克腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有宏大空隙可包疏松结缔组织构成，有宏大空隙可包容出血，常引起广泛出血，出血量常容出血，常引起广泛出血，出血量常达达1000ml1000ml以上。以上。 护理措施护理措施w 1 1尽量减少搬运病人，如必需搬运时应尽量减少搬运病

9、人，如必需搬运时应将病人放置平板担架上挪动，以免添加将病人放置平板担架上挪动，以免添加出血，加重休克出血，加重休克w 2 2建立静脉通路，输血、输液，严密察建立静脉通路，输血、输液，严密察看生命体征的变化看生命体征的变化w 3 3积极抢救后，如血压仍继续下降，休积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可思索结扎髂克未能纠正，通知医生，可思索结扎髂内动脉内动脉 并发症的护理并发症的护理w 2.2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进展修补，同时作耻骨上膀胱造瘘如膀胱破裂可进展修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应留意

10、：术，对于这样的患者应留意：w 1 1接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可改动，接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可改动，坚持引流管通畅。坚持引流管通畅。w 2 2维护造瘘口的皮肤，每日改换敷料，外涂氧维护造瘘口的皮肤，每日改换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时改换。化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时改换。w 3 3造口管普通留置造口管普通留置1-21-2周，拔管前先夹管，察看周，拔管前先夹管，察看能否自行排尿。能否自行排尿。并发症的护理并发症的护理w 3.3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外一。如尿道断裂

11、，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需留渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需留意：假设导尿管插入有困难时，可进展耻骨上意：假设导尿管插入有困难时，可进展耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应坚持引流膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应坚持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并改换集尿袋，及时处置分泌物，以防逆行感染。改换集尿袋，及时处置分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理运用抗生素。留意坚持会嘱病人多饮水，合理运用抗生素。留意坚持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2 2次。次。并发

12、症的护理并发症的护理w 4.4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进展剖腹探查，做结肠直肠损伤：如有直肠损伤，应进展剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应留意：肛管排气。护理病人时应留意：w 1 1坚持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，及时改换污染的坚持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，及时改换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。w 2 2每次排便后，定期改换一次性粪袋。每次排便后，定期改换一次性粪袋。w 3 3察看造瘘口有无感染景象。察看造瘘口有无感染景象。w 4

13、 4安排营养食物，以加强机体抵抗力及促进伤口安排营养食物，以加强机体抵抗力及促进伤口 w 愈合。愈合。并发症的护理并发症的护理w 5.5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分觉得丧失。足外侧部分觉得丧失。w 1 1鼓励并指点患者作抗肌力肌肉锻炼。鼓励并指点患者作抗肌力肌肉锻炼。w 2 2请理疗科进展按摩理疗、针灸，促进部分请理疗科进展按摩理疗、针灸，促进部分 血液循环，防止废用性萎缩。血液循环，防止废用性萎缩。w 3 3伴有足下垂者运用软枕衬垫支持，坚持

14、踝伴有足下垂者运用软枕衬垫支持，坚持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。w 4 4辅以神运营养药物以促进神经的恢复。辅以神运营养药物以促进神经的恢复。术前护理术前护理w 1 1备好气垫床。备好气垫床。w 2 2平卧位，患肢外展平卧位，患肢外展3030度中立位。度中立位。w 3 3生活护理和对症护理。生活护理和对症护理。w 4 4给予必要的心思抚慰，解除病人的紧张与恐惧给予必要的心思抚慰，解除病人的紧张与恐惧w 5 5根据情况在局麻下行骨牵引术。根据情况在局麻下行骨牵引术。w 6 6完善术前各项常规预备，择期手术，手术前一完善术前各项常规预备，择期手术，手术前一日予备

15、皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁水。术晨予小时禁水。术晨予75%75%酒精纱布再次消酒精纱布再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位。毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位。术前牵引护理术前牵引护理w 1 1坚持有效牵引坚持有效牵引w 2 2察看患肢血运情况察看患肢血运情况w 3 3预防牵引所引起的并发症预防牵引所引起的并发症w 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动w 褥疮：指点并协助患者正确抬臀褥疮：指点并协助患者正确抬臀w 泌尿系统感染：鼓励患者多饮水泌尿系统感染：鼓励

16、患者多饮水w 足下垂：指点患者做踝关节的屈伸锻炼足下垂：指点患者做踝关节的屈伸锻炼术术 后后 处处 理理 引流管保管引流管保管14天，天，20ml拨除拨除 常规运用广谱抗生素常规运用广谱抗生素57天天 前方入路可略半卧位前方入路可略半卧位 股四头肌舒缩和适当的股四头肌舒缩和适当的CPM操练操练 *放疗或消炎痛类，降低异位骨化放疗或消炎痛类，降低异位骨化术后护理术后护理w1 1亲密察看生命体征亲密察看生命体征w2 2察看患肢远端血运情况察看患肢远端血运情况w3 3察看引流掖的色、质、量，坚持引察看引流掖的色、质、量，坚持引流管通畅流管通畅w4 4察看切口渗血情况，如渗血较多，察看切口渗血情况，如

17、渗血较多，及时通知医生及时通知医生 术后护理术后护理w 饮食指点：予以高能量、高蛋白、高维生素、饮食指点：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新颖水果等。术后新颖水果等。术后6 6小时后予清淡饮食，禁饮小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。奶类，豆类等胀气饮料。w 有便秘的能够：鼓励病人多饮水，多食含纤有便秘的能够：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进展腹部按摩以促维素丰富的蔬菜和水果，进展腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，察看色、质、量进肠蠕动，如有留置导尿，察看色、质、量并记录。并记录。w 指点患

18、者正确抬臀，预防褥疮的发生。指点患者正确抬臀，预防褥疮的发生。功能锻炼功能锻炼w一非手术治疗的骨盆骨折一非手术治疗的骨盆骨折w1 1不影响骨盆环完好的骨折：不影响骨盆环完好的骨折：w 单纯一处骨折无合并伤，又不需复位单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休憩，可取仰卧位与者，伤后仅需卧床休憩，可取仰卧位与侧卧位交替健侧在下，早期严禁坐侧卧位交替健侧在下，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。肌肉静态收缩以及足踝活动。功能锻炼功能锻炼w 2 2影响骨盆环完好的骨折行牵引整复病影响骨盆环完好的骨折行牵引整复病人：人：w 伤后无合并症者应卧硬板床休憩，同时伤后无合并症者应卧硬板床休憩，同时进展上肢活动，以利于心肺功能。进展上肢活动，以利于心肺功能。w 伤后伤后2 2周开场练习半卧位，并进展下肢肌周开场练习半卧位，并进展下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以坚持背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以坚持肌力，预防关节生硬。肌力，预防关节生硬。功能锻炼功能锻炼w伤后伤后3 3周，患者在床上行髋关节、膝周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过关节的活动，先为被动运动