《多重耐药菌》ppt课件

1、多重耐药菌多重耐药菌感染的预防与控制感染的预防与控制多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌: :对三类或三类以上以上不同类别的抗菌对三类或三类以上以上不同类别的抗菌药物比如氨基糖苷类、红霉素、药物比如氨基糖苷类、红霉素、BB内酰胺内酰胺类同时耐药的细菌。而不是同一类三种。类同时耐药的细菌。而不是同一类三种。泛耐菌株：对几乎一切类抗菌素耐药。比如泛耐不泛耐菌株：对几乎一切类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟喹诺酮酶系、四环素类、氟喹诺酮 及磺胺类等耐药。及磺胺类等耐药。 耐药菌添加的缘由耐药菌添加

2、的缘由耐药菌产生添加抗生素选择性压力：耐药菌产生添加抗生素选择性压力： 由于医生过多地运用抗生素，呵斥对基由于医生过多地运用抗生素，呵斥对基因因 突变及耐药基因转移的耐药菌进展了挑突变及耐药基因转移的耐药菌进展了挑选。选。耐药菌添加的缘由耐药菌添加的缘由 耐药菌传播添加：耐药菌传播添加： 经过医护人员尤其手的接触，细菌在经过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生呵斥耐药菌株在医院内病人间交叉寄生呵斥耐药菌株在医院内的传播，以及随后经过宿主病人的转移，的传播，以及随后经过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进展传播。耐药菌在医院间甚至社区进展传播。常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌 耐甲氧西

3、林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSA 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-ABCR-AB 多重耐药多重耐药/ /泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRECRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 VRE VRE 产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌ESBLESBL 多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌

4、主要感染类型主要感染类型 包括：包括：泌尿道感染、泌尿道感染、外科手术部位感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等导管相关血流感染等 我国细菌耐药情势异常严峻我国细菌耐药情势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量在迅速添加多重耐药菌的种类和数量在迅速添加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显添多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显添加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而普通感染病死率，而普通感染病死率为为5.4%5.4% 住院时间延伸，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住住院时间延伸，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较

5、敏感者高院病人的治疗费用较敏感者高3 3倍以上倍以上我们应该我们应该多重耐药菌报告处置流程多重耐药菌报告处置流程微生物室一发现多重耐药菌后即刻报告 临床科室：医师接到检验报告单诊断重多耐药菌感染患者医院感染、社区感染、定植质量控制处：监测、登记科室护士长：做好消毒隔离及登记任务督察相关科室抗菌药物合理运用、消毒隔离落实情况，发现问题及时给予指点，并做好登记。开具隔离医嘱24小时内网报第一步：嘱托长嘱第二步：隔离医嘱第三步：在“备注栏中点击，选择 “空气隔离 “飞沫隔离 “接触隔离多重耐药菌预防与控制措施多重耐药菌预防与控制措施加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严厉实施隔离措施严厉实施隔离措施

6、遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒任务加强清洁和消毒任务加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生 严厉执行严厉执行 WS/T313-2021WS/T313-2021。 配备充足的洗手设备和速干手消毒剂，配备充足的洗手设备和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。提高医务人员手卫生依从性。 医务人员在直接接触患者前后、进展无医务人员在直接接触患者前后、进展无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者菌技术操作和侵入性操作前，接触患者运用的物品或处置其分泌物、排泄物后运用的物品或处置其分泌物、排泄物后，必需洗手或运用速干手消毒剂进展手，必需洗手或运用速干手消毒剂进展手消毒。消毒。 严厉实施

7、隔离措施严厉实施隔离措施 该当对一切患者实施规范预防措施该当对一切患者实施规范预防措施 对多重耐药菌感染患者或定植患者，对多重耐药菌感染患者或定植患者，该当在规范预防的根底上，实施接触该当在规范预防的根底上，实施接触隔离措施隔离措施, ,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。严厉实施隔离措施严厉实施隔离措施 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安顿在同一房间。 应有醒目的隔离标识。 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安顿在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前该当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 没有条件实施单间隔

8、离时，该当进展床旁隔离严厉实施隔离措施严厉实施隔离措施 尽量限制探视人数，确需探视者也应吩尽量限制探视人数，确需探视者也应吩咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。 与患者直接接触的相关医疗器械、器与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人公用，并及时消毒处置输液架等要专人公用，并及时消毒处置。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人公用的医疗器械、器具及物品要在每人公用的医疗器械、器具及物品要在每次运用后擦拭消毒。次运用后擦拭消毒。严厉实施隔离措施严厉实施隔离措施

9、 对患者实施诊疗护理操作时，该当将多对患者实施诊疗护理操作时，该当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进展。后进展。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，该当戴手套流液、分泌物、排泄物时，该当戴手套，必要时穿隔离衣。，必要时穿隔离衣。 当操作能够产生气溶胶如吸痰或雾化当操作能够产生气溶胶如吸痰或雾化治疗等时，应戴口罩和防护镜治疗等时，应戴口罩和防护镜 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进展

10、手卫生。和隔离衣，并进展手卫生。遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 医务人员该当严厉遵守无菌技术操医务人员该当严厉遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，该当严厉执行无菌技术操操作时，该当严厉执行无菌技术操作和规范操作规程，防止污染，有作和规范操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。效预防多重耐药菌感染。加强清洁和消毒任务加强清洁和消毒任务 加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒任务，特别要做好ICU 、新生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等重点部门物体外表的清洁、消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表如心电监护仪、微量

11、输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等，采用消毒剂进展擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时该当立刻消毒。出现多重耐药菌感染迸发或者疑似迸发时，该当添加清洁、消毒频次。加强清洁和消毒任务加强清洁和消毒任务 出现多重耐药菌感染迸发或者疑似迸发时出现多重耐药菌感染迸发或者疑似迸发时，该当添加清洁、消毒频次。，该当添加清洁、消毒频次。 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物要立刻放置双层黄色医中产生的医疗废物要立刻放置双层黄色医疗废物桶内，操作终了后扎紧袋口注明疗废物桶内，操作终了

12、后扎紧袋口注明“多重耐药菌一致回收。多重耐药菌一致回收。合理运用抗菌药物合理运用抗菌药物 仔细落实抗菌药物临床合理运用的有关仔细落实抗菌药物临床合理运用的有关规定，正确、合理地实施个体化抗菌药规定，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。，合理选择抗菌药物。 严厉执行围术期抗菌药物预防性运用的严厉执行围术期抗菌药物预防性运用的相关规定，防止因抗菌药物运用不当导相关规定，防止因抗菌药物运用不当导致细菌耐药的发生。致细菌耐药的发生。 定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报定期向临床医师提供抗菌药物敏感性报告和趋势分析，正确指点临床合理运用告和趋势分析，正确指点临床合理运用抗菌药物，提高抗菌药物处方程度。抗菌药物，提高抗菌药物处方程度。解除隔离解除隔离 临床病症好转或治愈临床病症好转或治愈 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 ：临床病症好转或治愈延续两次培育临床病症好转或治愈延续两次培育阴性阴性( (每次间隔每次间隔24 24 小时小时) )提高临床微生物实验室的检测才干提高临床微生物实验室的检测才干 及时采集有关标本送检，必要时开展自及时