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1、围产期心肌病围产期心肌病贾志贾志病例摘要病例摘要患者患者XX，女，女，27岁，因岁，因“停经停经351周，憋喘周，憋喘1周，加重周，加重1天，腹痛天，腹痛4小时入院小时入院既往史：平素身体安康既往史：平素身体安康体格检查：体格检查：BP119/78mmHg，P152次次/分，分，R:29次次/分，分，T:36.8，神志清，精神差，半坐位，心脏听诊：心律快，心音低顿，未闻及杂神志清，精神差，半坐位，心脏听诊：心律快，心音低顿，未闻及杂音，双肺听诊呼吸音粗，双下肢水音，双肺听诊呼吸音粗，双下肢水产科检查：腹壁水肿，不规律宫缩，胎心产科检查：腹壁水肿，不规律宫缩，胎心129次次/分，分，121次次/

2、分分辅助检查辅助检查1辅助检查辅助检查2辅助检查辅助检查3辅助检查辅助检查4辅助检查辅助检查5辅助检查辅助检查6辅助检查辅助检查7辅助检查辅助检查8初步诊断初步诊断憋喘缘由待查憋喘缘由待查 , 围产期心肌病？围产期心肌病？心功能心功能IV级级重度子痫前期重度子痫前期先兆早产先兆早产胎儿窘迫胎儿窘迫351周妊娠周妊娠双胎妊娠双胎妊娠胚胎移植术后胚胎移植术后问问 题题 术前评价术前评价 麻醉方式麻醉方式 围术期监测围术期监测 围术期管理围术期管理 预后预后围产期心肌病围产期心肌病定义定义1：2000年美国国家心肺血液及稀有病研讨院妊娠最后年美国国家心肺血液及稀有病研讨院妊娠最后1个个月或产后月或产

3、后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图示左室射血分数个月内出现的心力衰竭，超声心动图示左室射血分数45%和左室缩短分数和左室缩短分数30%,妊娠最后妊娠最后1个月之前未发现心脏疾病并排个月之前未发现心脏疾病并排除其他可引起心力衰竭的疾病除其他可引起心力衰竭的疾病定义定义2：2021年欧洲心脏病学会妊娠晚期或产后数月内出现的特年欧洲心脏病学会妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现，LVEF45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病围产期心肌

4、病发病机制围产期心肌病发病机制 炎症炎症 病毒感染病毒感染 本身免疫本身免疫 氧化应急与泌乳素氧化应急与泌乳素 基因学基因学临床表现临床表现 妊娠晚期或产后数月出现心力衰竭相关病症妊娠晚期或产后数月出现心力衰竭相关病症 偶见恶性心律失常、心源性猝死偶见恶性心律失常、心源性猝死诊断治疗诊断治疗 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 提高心肌收缩力提高心肌收缩力 限制液体及盐的摄入限制液体及盐的摄入 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 防止血栓构成及心律失常等并发症的发生防止血栓构成及心律失常等并发症的发生围产期心肌病预后围产期心肌病预后 左室收缩功能的恢复多发生于治疗后左室收缩功能的恢复多发生于治疗后6个月个月 再次妊娠有复发危险再次妊娠有复发危险 影响预后要素：产后晚期发病，延迟诊断，血浆影响预后要素

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