动脉血气分析三步法

1、动脉血气分析三步法动脉血气分析三步法 楚雄州人民医院重症医学科 梁波1动脉血气分析动脉血气分析 简易、快速三步诊断法简易、快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，我们许多医生面对这些结果常感到困惑。一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。2动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法 简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 3动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下： 第一步，看ph值，正常

2、值为7.40.05。ph7.35为酸中毒，ph7.45为碱中毒。4动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法 具体方法如下： 第二步，看ph值和pco2改变的方向。同向改变（pco2增加，ph值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 5动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法 第三步，如果是呼吸性的，再看ph值和pco2改变的比例。正常pco2为405mmhg，单纯呼吸性酸/碱中毒，pco2每改变10mmhg，则ph值反方向改变0.080.02。例如，如果pco2是30mmhg（降低10mmhg），那么ph值应该是7.48（增加0.08）；如果pco2为60mmhg（增加20mm

3、hg），则ph值应为7.24（降低0.082）。6动脉血气分析三步诊断法动脉血气分析三步诊断法 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的ph值与实际ph值，如果实际ph值低于理论ph值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际ph值高于理论ph值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的ph值，可以有0.02的波动。 7 例1：病人的ph值为7.58，pco2为20mmhg，po2为110mmhg。 分析： 第一步：ph值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：pco2降低20mmhg，ph

4、值应升高0.082（0.02）即为7.560.02，与实际ph值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒 8 例2：病人的ph值为7.16，pco2为70mmhg，po2为80mmhg。 分析： 第一步：ph值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：pco2增加30mmhg，ph值应降低0.083（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际ph值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒 9 例3：病人的ph值为7.50，pco2为50mmhg，po2为100mmhg。 分析： 第一步：ph值大于7.4

5、5，提示为碱中毒。 第二步：pco2和ph值同向改变，表明为代谢性。 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒 10 例4病人的ph为7.25，pco2为25mmhg，po2为90mmhg。 分析：第一步：ph值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：pco2和ph值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒11 例5病人的ph为7.50，pco2为20mmhg，po2为75mmhg。分析： 第一步：ph值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性；第三步：pco2降低20mmhg，ph值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际ph值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的ph值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 12 例6病人的ph为6.80，pco2为60mmhg，po2为45mmhg。 分析：第一步：ph值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：pco2和ph值异向改变，表明为呼吸性；第三步：pco2增加20mmhg，ph值应降低2