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文档简介
1、肺切除术后预防并发症的护理对策摘要 目的:探讨在施全麻下行肺切除术后预防并发症的护理对策。方法:回顾性分析我院自2002年-2007年收治的305例施全麻行全肺、肺叶切除术病例,严格遵守全麻行全肺、肺叶切除术前、术后护理操作常规。结果:本组305例全肺、肺叶切除的病人,通过手术前训练,术后早期采取整体有效护理,无一例肺不张、胸腔感染及支气管胸膜瘘等肺部并发症发生。结论:施全麻下行肺切除术必须采取积极有专业性的术前术后护理,预防并发症,才能确保肺切除术的成功。 【关键词】肺切除 术后 并发症护理 肺切除术后出现并发症据统计发生率均为5-10%,因此施全麻下行肺切除术必须采取积极有效的预防并发症才
2、能确保肺切除术后的成功。 1.一般资料 本组自2003年1月-2007年11月,施全麻行全肺、肺叶切除术608例,其中男308例,女300例,年龄最大者66岁,最小者17岁。全肺切除者108例,肺叶切除者500例,608例均在特护室进行特护。 2.术前护理 除按胸外科常规护理外,病例均在手术前护士向患者进行导向性护理,既向患者介绍手术程序,术后如何配合护理,使患者在最佳心理状态下接受手术和术后各种护理。 2.1呼吸训练和方法:正常人呼吸分为胸式和腹式两种,胸式呼吸幅度浅,省力但潮气量小,呼吸频率快。腹式呼吸潮气量大,呼吸频率慢,这种深而慢的呼吸可使肺部得到充分的扩张,如肺功能不全的患者,生命体
3、征平稳着,术后6小时改半卧位,令病人先行深腹式吸气后然后缓慢呼出,呼毕再徐徐吸气使腹部隆起,反复练习,这种训练可增强膈肌运动力,减少气道阻力和呼吸器官无效四腔,增加肺泡通气量,增大潮气量,是预防肺部手术后并发症的措施之一。 2.2咳嗽训练和方法:术后有效的咳嗽是一种技巧,许多病人不能正确掌握,护士必须指导并协助病人进行有效的咳嗽训练,以便达到排痰的目的,保持呼吸道通畅,促使肺部张,训练咳嗽有四步法(1)深吸气,(2)憋住气,(3)声门紧闭,使膈肌抬高增加胸内压,(4)声门打开使气体快速冲出。上述这种术前训练方法,在术后咳嗽时反复实践,运用时可产生使痰液松动及咳出的效果,尤其对惧怕伤口疼痛的病人
4、能较好的将痰液咳出,达到术后预防肺部并发症的目的。 3.术后护理 变换体位,体位与排痰有直接关系,是预防术后肺部并发症不可忽视的环节,科学做法是,对术后清醒、生命体征平稳的患者床头抬高300,对手术后不能半卧的患者,要适当变换体位,一小时变换体位一次,以减少分必物潴留,使痰液在重力作用下流入大气道以利排出,如生命体征平稳术后6小时后该半坐位,以利引流。 叩出震动法:一般术后卧床病人肺部分泌物粘稠,单用变换体位的方法如不见效果,这时配合肺部叩击震动法使粘稠的分泌物松动脱落而排出,方法是护理人员手掌屈曲呈环杯状叩击,一般每次叩击3-5分钟,次数视病情而定,叩击震动可促气管的分泌物松动而流入大气道中
5、排出,保持呼吸道通畅,减少气道阻力,改善通气/血流比值、预防肺部并发症。 4.结果 48例不同年龄、全肺、肺叶切除术的病人,通过手术前训练,术后早期采取整体有效护理,无一例肺不张,胸腔感染及支气管胸膜瘘等肺部并发症发生。 5.讨论 施全麻肺切除术病人的肺脏处于特殊复杂的病理状态下,其原因肺切除时余肺通气与换气处于最低值,人体全身靠人工给氧,因此随着手术时间的延长肺间质发生不同程度的水肿,肺泡萎缩,肺泡内分泌物积存,这些情况都对肺部的通气功能产生严重的影响,据Schlenker报告,如果麻醉时间在2小时内肺不张发生率为19%,如果长于4小时肺不张发生率为50%,因此手术时间长短与肺部并发症有直接关系。 5.1 肺脏本身病理改变和术后机体内环境的改变如:大量输血、输液等,也是造成肺功能改变的原因。 5.2肺脏切除由于较长时期一侧肺代偿病侧,可
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